pojar
Rujeola este o febră mare și o boală foarte contagioasă a copilăriei. Astăzi apare și la adolescenți și adulți. La această vârstă, boala poate fi deosebit de severă. Sugarii sunt, de asemenea, deosebit de expuși riscului. Vaccinarea împotriva rujeolei de două ori, începând cu copilăria timpurie, este recomandată în întreaga lume. Protecția adecvată împotriva rujeolei este deosebit de importantă pentru adolescenți și adulți născuți după 1970.
Tabloul clinic
Persoanele cu rujeolă și cele incubate sunt excluse de la vizitarea facilităților comunitare (școli, grădinițe), până când nu mai prezintă riscul răspândirii bolii. Această interdicție este monitorizată de autoritățile sanitare. Rujeola este contagioasă încă cu 5 zile înainte de izbucnirea erupției. Boala este sesizabilă din 2001.
Complicații
Un curs sever și complicații sunt mai probabile în cazul unei infecții intensive (frați, condiții înghesuite), deficit imunitar și vârstă atipică la debut (sugari, adolescenți și adulți).
Cele mai frecvente complicații sunt otita medie care sesizabil de dureri de ureche putere și pneumonie, în aproximativ 2% din toate cazurile. Pneumonia poate fi recunoscută prin faptul că copilul dezvoltă dificultăți de respirație, „impulsuri” de respirație și, prin urmare, declanșează o tuse și starea generală a copilului se deteriorează. Medicul trebuie chemat întotdeauna în caz de complicații rujeolice.
Encefalita rujeolică
Encefalita rujeolică sau encefalita rujeolică este mai puțin frecventă, dar trebuie luată în mod deosebit în serios. Apare în aproximativ 0,1% din cazuri (în special la adolescenți și adulți, mai rar la copii) și poate apărea din a 3-a zi după debutul erupției cutanate, rareori chiar și după câteva săptămâni. Encefalita se manifestă prin tulburări de conștiință, modificări ale personalității, cefalee, convulsii și paralizie. Când derivă formele de undă ale creierului (EEG), medicul va găsi modificări caracteristice. În encefalita de rujeolă severă, aproximativ jumătate din cazuri se vindecă, aproximativ 15% dintre cei afectați mor și 35% suferă leziuni persistente ale sistemului nervos. În general, adolescenții și adulții sunt mai predispuși la rujeolă severă și complicații.
Panencefalita sclerozantă subacută (SSPE)
Dacă este infectat în primul și al doilea an de viață, există riscul de panencefalită (SSPE), care poate apărea ani mai târziu după rujeolă. Cei mai afectați sunt sugarii care s-au infectat după ce protecția cuibului lor a fost epuizată și înainte de a putea fi vaccinați (risc în jur de 1: 1.000 în primul an de viață, mai puțin mai târziu - nu există date precise (4, 5)). Există o descompunere progresivă a creierului cu eșecuri corespunzătoare înainte de moartea inevitabilă și lentă.
Adulții sunt mai expuși riscului
Cursul bolii la rujeolă este semnificativ mai sever și amenințător de la pubertate și la vârsta adultă (6). Imunitatea la rujeolă este de dorit de urgență pentru adolescenți și adulți și a fost administrată în mod natural în trecut. Astăzi depinde de vaccinarea împotriva rujeolei. Dacă situația nu este clară, adulții născuți după 1970 ar trebui să aibă o examinare pentru a stabili dacă sunt protejați împotriva rujeolei.
Scăderea protecției cuiburilor
Întâlnirea cu „rujeola sălbatică” a fost folosită pentru a consolida protecția atât a persoanelor naturale, cât și a celor vaccinați. Mamele care au suferit rujeolă au oferit o protecție a cuiburilor mult mai stabilă decât mamele care au fost vaccinate. Ca urmare a vaccinării generale împotriva rujeolei, protecția cuibului rujeolic pentru sugari a devenit din ce în ce mai nesigură (7). Sugarii fără protecție pentru cuib pot obține rujeola mai ușor și au un risc semnificativ mai mare de complicații. Familiile cu mai mulți copii, în care copiii mai mari nu au fost încă vaccinați, trebuie să fie conștienți de acest risc și să se întrebe dacă nu ar trebui să vaccineze copiii mai mari în beneficiul sugarului. Același lucru este valabil și pentru o grădiniță în care copiii sunt îngrijiți. Cazurile observate de SSPE ar trebui, în orice caz, să fie o ocazie pentru a ține bebelușii departe de bolnavii de rujeolă.
În Germania de astăzi, imunitatea împotriva rujeolei este redusă, în special în rândul tinerilor și al adulților (A 8-a). Pe lângă cei care nu au fost vaccinați, poate fi și insuficient pentru cei care au fost vaccinați o dată, în cazuri foarte rare chiar și după două vaccinări, mai ales dacă prima vaccinare a avut loc foarte devreme, înainte de prima zi de naștere. În plus, protecția împotriva vaccinării poate scădea pe parcursul vieții, dacă de ex. lipsa contactului cu virușii sălbatici înseamnă că nu mai are loc răcorirea naturală (9). Prin urmare, poate avea sens să vi se verifice imunitatea, de exemplu înainte de o posibilă sarcină sau înainte de a călători în țările în curs de dezvoltare (a se vedea mai jos). Dacă nu se poate demonstra imunitate, procedura ulterioară trebuie discutată cu medicul. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care doresc să aibă copii.
Protecția împotriva rujeolei (așa-numita „imunitate umorală”) poate fi asigurată de medic prin detectarea anticorpilor din sânge. (Acesta este un serviciu privat care nu este acoperit de asigurarea legală de sănătate.) Dacă testul anticorpului este pozitiv, medicul îl poate înscrie în certificatul de vaccinare și este astfel acceptat la nivel mondial ca dovadă a imunității suficiente împotriva rujeolei..
Vaccinarea împotriva rujeolei
Vaccinarea împotriva rujeolei este o vaccinare vie cu agenți patogeni slăbiți. Este recomandat public în toate țările europene ca vaccin combinat de două ori împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei (varicelei). Vaccinurile individuale nu sunt disponibile în prezent în Germania, dar sunt disponibile de la farmacii străine. Recomandarea Comisiei permanente de vaccinare (STIKO) este: Vaccinarea între a 11-a și a 14-a lună de viață, pentru copiii care sunt îngrijiți în facilitățile comunității, începând cu a 9-a lună de viață. Potrivit STIKO, a doua vaccinare împotriva rujeolei ar trebui administrată până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, vaccinări de recuperare, dacă este posibil, până la vârsta de 18 ani. Adulți născuți după 1970, nici unul Ați avut rujeolă și nu sunteți vaccinați sau doar vaccinați o singură dată, ar trebui să li se verifice protecția (a se vedea mai sus) și dacă este necesar o vaccinare a primi.
Prima vaccinare protejează în peste 93% din cazuri, a doua vaccinare în jur de 96% dintre cei vaccinați asigură protecția împotriva rujeolei. Cu toate acestea, rata de răspuns și protecția pe termen lung sunt semnificativ mai mici dacă vaccinările sunt administrate pentru prima dată sub vârsta de un an (10, 11). Acest lucru nu poate fi inversat complet printr-o a doua vaccinare. Multe țări europene și, de asemenea, statul federal Saxonia recomandă a doua vaccinare împotriva rujeolei mult mai târziu decât STIKO (Saxonia: la vârsta de 4 ani) pentru a îmbunătăți protecția pe termen lung (12). Cu toate acestea, există întotdeauna persoane individuale care nu reușesc să construiască imunitatea la vaccin (13).
Efectele secundare ale vaccinării împotriva rujeolei
Cea mai extinsă științifică în prezent Articolul de recenzie (Cochrane Revizuire) (14) a venit la 2019 mereu afirmație încă actuală că cea existentă Studiază siguranța Vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei până acum doar insuficient de clarificat. Pe de altă parte, studiile din ultimii ani arată că vaccinarea împotriva rujeolei ca așa-numită „vaccinare vie” poate avea și efecte pozitive asupra maturării sistemului imunitar al copiilor mici („efecte nespecifice”) (15, 16).
Consecințele frecvente ale vaccinării împotriva rujeolei ca vaccinare vie sunt febra și erupția cutanată (așa-numita rujeolă de vaccinare) la 3 până la 5% din vaccinați în a doua săptămână după vaccinare. Acestea sunt semne ale unui răspuns sănătos din partea organismului la vaccinarea vie. Evitarea stresului excepțional în primul La două săptămâni după vaccinare, are sens cu vaccinarea vie, deoarece persoanele vaccinate au fost „infectate” cu virusul vaccinului și trebuie să depășească în mod activ această infecție. Convulsiile febrile apar la 1 din 500 de persoane vaccinate. (4% din toți copiii cu vârsta cuprinsă între 0,5 și 5 ani sunt, în general, predispuși la convulsii febrile.)
Rujeola și globalizarea
Rujeola este încă o problemă gravă de sănătate în țările slabe din punct de vedere economic: aproximativ 110.000 de oameni din întreaga lume au murit de rujeolă în 2017, majoritatea fiind copii. În Germania de astăzi, trebuie așteptată o rată a mortalității totale semnificativ mai mare decât în trecut. Inclusiv SSPE, este de ordinul 1: 1.000 de bolnavi de rujeolă (17). Sugarii, adulții și pacienții cu imunodeficiențe prezintă un risc mai mare decât alții. Protecția acestor grupuri de risc poate fi o motivație majoră pentru susținerea vaccinării.
O eradicare a rujeolei, ca și în cazul virusului variolei, nu va fi probabil posibilă în viitorul apropiat (18). În regiunea Europei definită de OMS (UE și țările vecine precum Turcia, Georgia, Ucraina), peste zece mii de oameni se îmbolnăvesc de rujeolă în fiecare an. În prezent, este discutabil dacă Europa poate atinge obiectivul eliminării rujeolei (aceasta ar corespunde mai puțin de o persoană bolnavă la 1 milion de locuitori) până în 2025. În plus, există dificultăți mari și potențial insurmontabile în eliminarea rujeolei în țările foarte sărace din care vin din ce în ce mai mulți oameni la noi. Între timp, adulții se îmbolnăvesc din ce în ce mai mult în Germania - cu o evoluție mai nefavorabilă a bolii decât la copii.
Sensul infecțiilor febrile la copii
Întrebarea posibilului Boala are rareori sens pozat. Cu toate acestea, bolile febrile acute la copil sunt importante pentru maturarea sistemului imunitar al copilului (19). Acest lucru poate fi susținut prin evitarea medicației antipiretice și a antibioticelor inutile, îngrijire competentă, nutriție adecvată și îngrijire medicală. Odată cu febra, copilul nu numai că depășește boala infecțioasă, ci și individualizează organismul. Reglarea sistemului imunitar, pe care fiecare persoană trebuie să o învețe și să o dobândească individual, se poate matura în acest proces (20). Există acum numeroase indicii că bolile febrile mari în copilăria timpurie au un efect benefic asupra maturării sistemului imunitar. Cu toate acestea, acest lucru se aplică și într-o anumită măsură vaccinurilor vii (de exemplu, vaccinul împotriva rujeolei), așa cum arată studiile actuale (15, 16). În acest context, trecerea prin rujeolă poate fi clasificată ca fiind prea riscantă astăzi.
Educația, nutriția, lumina soarelui și jocul în aer liber etc. au, de asemenea, o mare influență asupra dezvoltării fizice și a sănătății. O dezvoltare sănătoasă a sistemului imunitar al copilului este posibilă și fără rujeolă, dacă copiii cresc în acest sens și primesc îngrijiri adecvate dacă au febră.
Responsabilitatea individului
Astăzi, peste 95% din toți copiii din Germania sunt vaccinați împotriva rujeolei cel puțin o dată până când încep școala. Părinții care decid împotriva vaccinării împotriva rujeolei la momentul recomandat nu iau această decizie doar pentru propriul copil: În caz de boală, sunt responsabili și de faptul că copilul lor poate deveni din greșeală o sursă de infecție pentru ceilalți neprotejați, în special pentru bebeluși. Rujeola poate fi răspândită în sala de așteptare aglomerată de la medic, deoarece este contagioasă la începutul bolii, de obicei înainte ca aceasta să fie recunoscută ca atare. Situația fraților (a se vedea mai sus) ar trebui, de asemenea, să fie luată în considerare cu atenție.
Astăzi există multe argumente în favoarea unei prime vaccinări împotriva rujeolei în al doilea an de viață, deși un timp de vaccinare puțin mai târziu între 13 și 18 luni pare mai favorabil pentru răspuns și cea mai durabilă protecție posibilă împotriva vaccinării (10, 11). Atunci când recomandăm cea de-a doua vaccinare MMR numai la grădiniță sau la vârsta școlară, respectăm Comisia săsească de vaccinare (12) și majoritatea țărilor UE (recomandare în special la 4 până la 6 ani sau chiar mai târziu). Scopul principal al celei de-a doua vaccinări este protejarea celor care nu au răspuns la prima vaccinare. După cum sa explicat mai sus, imunitatea adecvată în rujeolă poate fi demonstrată și printr-un test de laborator (determinarea titrului de vaccinare) și introdusă în permisul de vaccinare.
Baza unei decizii
- Având în vedere faptul că există un consens social clar în Germania pentru prevenirea constantă a rujeolei ca boală, toți părinții ar trebui să ia în considerare dacă doresc să se alăture și să își vaccineze copilul împotriva rujeolei pentru prima dată în al doilea an de viață.
- Dacă un copil nu este vaccinat împotriva rujeolei în al doilea an de viață, așa cum este recomandat de STIKO, vaccinarea trebuie luată în considerare cel târziu la începerea școlii. Aceasta corespunde vârstei la care majoritatea copiilor obișnuiau să fie imunizați natural împotriva rujeolei.
- Imunitatea rujeolică este deosebit de importantă în adolescență și la maturitate. Femeile nu ar trebui să rămână însărcinate fără imunitate împotriva rujeolei. În caz de îndoială, imunitatea la rujeolă și rubeolă poate fi clarificată într-un test de laborator.
- Vaccinarea vie împotriva rujeolei poate avea efecte pozitive asupra sistemului imunitar care depășesc simpla protecție împotriva vaccinării.
Puteți comanda acest prospect de la biroul GAÄD pentru o taxă nominală. Descărcați formularul de comandă »
Autori
Dr. med. Markus Krüger, medic pediatru, Aichtal
Prof. Dr. med. Alfred Längler, medic pediatru, Herdecke
Dr. med. René Madeleyn, medic pediatru, Filderstadt
Prof. Dr. med. David Martin, medic pediatru, Herdecke
Dr. med. Christoph Meinecke, medic pediatru, Berlin
Dr. med. Până la Reckert, medic pediatru, ReutlingenDr. med. Christine Saahs, medic pediatru, Krems, Austria
Dr. med. Tido von Schoen-Angerer, medic pediatru, Geneva, Elveția
Georg Soldner, medic pediatru, München
Dr. med. Jan Vagedes, medic pediatru, Filderstadt
Dr. med. Bernhard Wingeier, medic pediatru, Arlesheim, Elveția
editor
Societatea medicilor antroposofici din Germania (GAÄD)
Herzog-Heinrich-Strasse 18
80336 München
Tel. (089) 716 77 76-0, Fax -49
- Un copil a murit de rujeolă în Germania din 2001 (2001).
- Din 2001, 7 copii cu vârsta sub 15 ani au murit de rujeolă în Germania (inclusiv acest sugar).
- Din 2001, 9 persoane din Germania (inclusiv acești 7 copii) au murit de rujeolă înainte de împlinirea a 30 de ani - cu timpul presupus între infecția rujeolică și SSPE de maximum (!) De 25 de ani, aceasta înseamnă că toate cazurile de SSPE cauzate de infecții în primul an de viață ( în care copiii înșiși nu pot fi protejați în condiții de siguranță prin vaccinare).
- Toate celelalte (14) decese de rujeolă au avut loc după vârsta de 30 de ani și cu siguranță nu au nicio legătură posibilă cu o infecție rujeolică înainte de prima zi de naștere. "