Polakiuria neinfecțioasă în evaluarea și tratamentul femeilor - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Vezica urinară hiperactivă sau sindromul de urgență-polakiurie, conform Societății Internaționale de Continență (ICS) 1,2 are ca rezultat apariția urgenței (urgențe urgente și bruște de a urina, dificil de controlat) cu sau fără incontinență urinară, adesea legată de polakiurie sau nocturia. Absența unei cauze infecțioase, urologice și neurologice definește caracterul său idiopatic.
Prevalența sa este de 13 până la 17% la femei, 3,4 cu o creștere legată de vârstă (8% la 40 de ani, 16% la 60 și 31% la 75 de ani). Severitatea simptomelor crește, de asemenea, în timp. 5 De asemenea, se remarcă impactul puternic asupra calității vieții și a somnului, 6 asupra productivității, 7 și asupra sănătății mintale. Izolarea socială rezultată forțează mecanismele de a face față simptomelor și promovează depresia. Gestionarea polakiuriei implică adesea reducerea aportului de lichide, precum și limitarea deplasării în locuri cu toalete. Sfera sexuală nu este, de asemenea, scutită de tendința de a evita situațiile de intimitate sexuală 8, cu o legătură clară între severitatea simptomelor urinare și scăderea calității actului sexual, ajungând la parteneri care pot raporta disfuncție. 9
Depresia adesea legată provoacă un ciclu vicios: pe măsură ce pacienții refuză să se consulte, simptomele urinare și depresia se înrăutățesc. 10 Celălalt risc asociat cu vezica urinară hiperactivă este creșterea leziunilor cauzate de cădere (fracturi osoase, răni, traumatisme craniene). 11
Impactul asupra costurilor asistenței medicale nu este neglijabil. Un studiu american din 1999 a estimat că acoperirea hiperactivă a vezicii urinare a fost de 12 miliarde de dolari, sau aproape 2% din bugetul asistenței medicale. 12 Acest cost este comparabil cu costurile îngrijirii cancerului de sân (12,7 miliarde) și cu cel al osteoporozei (13,8 miliarde), cu un impact mult mai redus asupra mediului.
Fiziopatologie și diagnostic
Fiziopatologia vezicii urinare hiperactive idiopatice este multifactorială. 13 Microcontrațiile detrusorului legate de modificările structurale ale detrusorului și ale uroteliului sunt implicate: eliberarea mediatorilor joacă, de asemenea, un rol. Rolul integrării centrale a aferenților vezicii urinare este, de asemenea, discutat, în special prin studii funcționale de imagistică RMN. Căile inhibitorii descendente către vezică în sistemul nervos central (SNC) pot juca, de asemenea, un rol în geneza vezicii urinare hiperactive. De asemenea, se suspectează că o posibilă disfuncție a controlului vegetativ al sistemului vezicosfincteric contribuie la sindromul vezicii urinare hiperactive la femei. Menopauza, multiparitatea, constipația, obezitatea, vârsta, prolapsul vaginal și diabetul sunt factori de risc găsiți în câteva studii. 14-17
Diagnosticul sindromului vezicii hiperactive sau a sindromului de urgență-polakiurie este clinic (figura 1). În istorie, urgența sau dorința de a urina, principalul simptom, este descris ca o dorință copleșitoare bruscă de a urina, cu aproape imposibilitatea de a întârzia urinarea. Este adesea legată de creșterea frecvenței urinării la mai mult de opt pe zi și nocturie (necesitatea de a urina o dată sau de mai multe ori pe noapte). Înainte de a putea califica aceste tulburări de stocare drept idiopatice, medicul va verifica absența unui istoric neurologic (scleroză multiplă, diabet, alcoolism etc.) și chirurgical (în special histerectomie radicală și rezecție anterioară scăzută) care le-ar putea provoca.