Polimialgia reumatică sau altă boală - reumatism-online
Soțul meu (născut în 1953) a fost diagnosticat cu polimialgie după cea de-a treia internare. Testul de borrelioză a fost negativ, dar ar trebui repetat din nou în patru săptămâni. Primul cortizon a fost dat astăzi și soțul meu a reușit să meargă din nou după-amiază.
Simptome din ultimele 8 săptămâni: transpirații, durere severă la ambii umeri, brațele, mâinile, picioarele, genunchii și picioarele. Pierderea în greutate de 10 kg în 8 săptămâni. Parțial o incapacitate totală de a vă mișca. În timpul nopții, durerea a devenit insuportabilă. Mâini umflate și slabe.
Este acest diagnostic în domeniul posibilităților? pentru că mi s-a spus că ar fi foarte rar la vârsta soțului meu. Tratamentul este posibil în prezent doar cu cortizon.
Mai întâi câteva informații despre polimialgia reumatică:
Polimialgia reumatică este una dintre bolile reumatice favorabile prognostic dacă este diagnosticată la timp și tratată corespunzător.
Simptomele tipice sunt durerea musculară stresată dimineața în grupurile musculare care sunt aproape de corp (brațele superioare, coapsele). însoțită de slăbiciune musculară pronunțată. O rigiditate marcată dimineața este tipică. Polimialgia reumatică începe adesea cu dureri severe de gât care iradiază în temple și în jurul ochilor. În funcție de activitatea inflamatorie, este asociată, de asemenea, cu pierderea în greutate, creșterea temperaturilor corporale, un sentiment general de boală și uneori depresie pronunțată. În rezultatele de laborator, sedimentarea sângelui este puternic sau foarte puternic crescută, astfel încât o tumoare este adesea gândită mai întâi.
Uneori este dificil să o deosebiți de artrita reumatoidă reumatică la vârstnici, care de multe ori începe într-un mod similar cu polimialgia reumatică. Uneori Borrelioza prezintă o imagine polimialgică pronunțată, în plus unele boli virale (de exemplu, citomegalovirus, CMV sau virusul Epstein-Barr, EBV).
Tipic pentru polimialgia reumatică este lipsa valorilor de laborator care indică deteriorarea mușchilor (de exemplu creșteri în așa-numita CK). Dacă CK este crescută în durerea musculară inflamatorie, trebuie luată în considerare polimiozita.
La o mică proporție de pacienți cu polimialgie reumatică, simptomele și sedimentarea crescută a sângelui se bazează pe o tumoare (malignă). Prin urmare, în trecut, a fost efectuată o cercetare extinsă a tumorilor la toți pacienții cu polimialgie reumatică. Deoarece acest lucru a fost, în majoritatea cazurilor, fără rezultat, în același timp a dus la o povară considerabilă asupra pacientului și, nu în ultimul rând, a fost asociat cu costuri neînsemnate, în prezent se discută dacă ar trebui să li se dea fiecărui pacient cu polimialgie reumatică tipică (a se vedea criteriile de clasificare de mai jos) Trebuie să efectuați o căutare tumorală.
Tratamentul polimialgiei reumatice s-a schimbat semnificativ în ultimii ani. În trecut, doar cortizonul a fost administrat, iar cantitățile date au fost de obicei destul de mari. Rezultatul a fost adesea un remediu pentru polimialgie, dar cu prețul decalcificării osoase severe (osteoporoză) cauzată de nivelurile ridicate de cortizon și durerile persistente de spate sau alte consecințe osteoporotice.
Terapia modernă a polimialgiei reumatice (mai ales la început) nu se poate lipsi de cortizon. Pentru a salva cortizonul, se începe o terapie antireumatică pe termen lung pentru polimialgia reumatică (de exemplu, cu clorochină sau metotrexat (de exemplu, Lantarel). Este important ca terapia să se efectueze în mod constant timp de cel puțin un an. Deseori este necesară o durată mai lungă a terapiei pentru a opri definitiv procesul inflamator.
Important: Datorită terapiei cu cortizon pe termen lung, toți pacienții ar trebui să primească zilnic 4 x 250 mg calciu și 1.000 de unități de vitamina D3 zilnic pentru prevenirea osteoporozei.
Criterii de clasificare a polimialgiei reumatice
(Studiu englez, 1979)
1. Dureri bilaterale de umăr și/sau rigiditate bilaterală, alternativ și durere în următoarele regiuni: gât, brațe, fese, coapse
2. Debutul acut al bolii în decurs de 2 săptămâni
3. Accelerația ESR inițială de peste 40 mm în prima oră
4. Rigiditate matinală mai mare de o oră
5. Vârsta peste 65 de ani
6. Depresie și/sau scădere în greutate
7. Sensibilitate bilaterală a brațului superior
3 criterii îndeplinite sau: 1 criteriu împreună cu arterita temporală
Acum, la întrebarea dvs. dacă soțul dumneavoastră are polimialgie reumatică.
În principiu, nu avem voie, nu putem și nu vrem să facem diagnostice individuale și/sau să oferim recomandări de terapie pe internet.
În general, totuși, se poate spune că polimialgia reumatică este foarte rară la un pacient în vârstă de 49 de ani și ar trebui să ne gândim întotdeauna dacă este prezentă o altă boală. Unele dintre cele mai importante diagnostice diferențiale, adică sunt menționate mai sus și alte boli care sunt posibile și care trebuie cântărite atunci când se pune un diagnostic.
În special, prezența umflării articulațiilor nu se potrivește cu polimialgia reumatică. Este adevărat că se discută ocazional dacă polimialgia reumatică poate duce și la umflarea articulațiilor; Personal consider că acesta este un construct auxiliar și încerc să găsesc o altă cauză în prezența umflării articulațiilor care explică tabloul clinic. Datorită activității foarte mari a bolii și scăderii puternice în greutate, ar trebui luată în considerare și posibilitatea vasculitei, în special posibilitatea apariției vasculitei declanșate de virus. Artrita care rezultă din infecția cu Chlamydia pneumoniae nu trebuie, de asemenea, trecută cu vederea.
În opinia mea, implicarea unui reumatolog intern este absolut necesară în toate situațiile de diagnostic dificile. Dacă acest lucru nu i s-a întâmplat încă soțului dvs., ar trebui (chiar dacă a fost deja la spital de trei ori) să vă gândiți cu mare atenție dacă ar trebui tratat într-o clinică specializată în reumatism (clinică specializată în reumatism, spital specializat în reumatism).