Portalul Lipцdem cu informații pentru medici
Nou regulament pentru prescrierea drenajului limfatic manual (MLD) pentru lipedem
La 1 ianuarie 2020, lipedemul (toate cele 3 etape) a fost adăugat la lista de diagnosticare a cerințelor speciale de prescripție:
Până la 31 decembrie 2020, dacă există o nevoie specială de prescripție medicală, sistemul normal de cazuri cu prima (normele) ulterioară (e) ulterioară (e) cu limitele de cantitate specificate și reglementările în afara cazului normal trebuie să fie aplicat.
Odată cu intrarea în vigoare a noii directive privind produsele terapeutice la 1 ianuarie 2021, nu mai există un caz standard, chiar și atunci când este nevoie specială de prescripții. Vă rugăm să consultați
https://www.kbv.de/html/1150_47785.php
IMPORTANT: Costurile prescripțiilor în cazul unei cerințe speciale de prescripție sunt incluse inițial în volumul de prescripție și sunt deduse doar mai târziu înainte de inițierea unei proceduri de testare. Rețetele MLD pentru pacienții cu lipedem nu împovărează bugetul de practică al medicului prescriptor!
Odată cu noua directivă privind produsele terapeutice, noul formular de prescripție conform eșantionului 13 va fi introdus la 1 octombrie 2020, care va înlocui precedentele 3 forme diferite pentru reglementarea medicamentului: Ca și până acum, grupul de diagnostic în conformitate cu catalogul de medicamente și diagnosticul relevant pentru tratament conform ICD 10 pot fi specificate. Dacă este necesar, se poate da un diagnostic suplimentar, care trebuie dat și conform ICD-10.
Informatie scurta
Dellability [2] și semnul pozitiv al lui Stemmer [3] pot fi constatări ale lipo-limfedemului. Acestea nu sunt de obicei prezente în lipedemul pur [4]. Astfel, MLD are sens aici doar pentru ameliorarea durerii.
În majoritatea cazurilor, reducerea simptomelor durerii este o condiție prealabilă pentru terapia de compresie. În stadiul I lipedem, dacă există suficientă libertate de durere, se poate porni imediat un dispozitiv de compresie cu tricot plat.
„Efectul sedativ și vagotonant pronunțat al tratamentului manual de drenaj limfatic este cunoscut clinic și empiric de mult timp. Acest efect se explică în general prin activarea reflexelor care dau, care sunt cauzate de excitația ritmică a mecanoreceptorilor din țesutul subcutanat, dar posibil și de aferențele din vasele limfatice în sine. Cu drenajul limfatic manual, se poate observa în mod regulat un comutator vegetativ parasimpatic general. "(G. Bringezu, O. Schreiner," Manual de Entauungstherapie ")
Peşteră! Contraindicațiile terapiei decongestive fizice complexe (KPE) trebuie respectate cu atenție!
Notă importantă: Indicele de masă corporală (IMC) în lipedem este în general prea mare. Prin urmare, nu este potrivit ca parametru pentru clasificarea obezității. În schimb, sunt recomandate următoarele:
- Raportul talie-șold (WHR)
- Raportul talie-înălțime (WTR)
- Circumferința și măsurarea volumului extremităților
(Important pentru documentația procesului!)
Măsurile eficiente din punct de vedere simptomatic trebuie utilizate în funcție de etapă și individual, terapii interdisciplinare însoțitoare, în funcție de comorbidități.
Activitatea fizică și schimbarea dietei pot reduce excesul de greutate, dar nu elimină creșterea disproporționată a țesutului adipos de pe extremități, cauzată exclusiv de lipedem.
Deoarece supraponderalitatea crește componenta edemului (durere), creșterea în greutate ar trebui evitată sau ar trebui să se urmărească o greutate normală. Conform ghidului S3 al German Obesity Society, indicațiile pentru scăderea în greutate sunt: IMC de la 30 kg/m2 sau o boală care poate fi agravată prin supraponderalitate, așa cum este cazul lipedemului. Se recomandă reducerea greutății prin:
- Combinație de măsuri nutriționale, exerciții fizice și, dacă este necesar, comportamentale
- Faza de slăbire și faza de stabilizare
- Evitați glicemia și vârfurile de insulină
- luați suficiente pauze între mese
- Reducerea greutății nu în detrimentul masei musculare, ci a masei grase
Stadializarea lipedemului
Etapa I: Tendință vizibilă către forma „pantalonului”, pielea este netedă și uniformă. Dacă este împins împreună (împreună cu țesutul subcutanat!) (Testul Pinch), apare o textură cu „coajă de portocală”. Țesutul subcutanat se simte gros și moale, în unele cazuri (în special pe interiorul coapselor și genunchilor) se pot simți structuri care se simt ca niște bile de polistiren într-o pungă de plastic.
Etapa II: Forma „pantalonului” pronunțată, suprafața pielii cu noduri grosiere, cu urme mari și noduri de măr până la nuc („piele de saltea”). Țesutul subcutanat este îngroșat, dar încă moale.
Etapa a III-a: Creștere pronunțată a circumferinței picioarelor. Țesutul subcutanat este foarte îngroșat și întărit. În interiorul coapselor și al articulațiilor genunchiului există clapete de grăsime grosiere și deformante (formarea de pălării, atenție: răni de frecare!), În unele cazuri, există umflături de grăsime care atârnă peste glezne. Există o poziție de genunchi (încărcare incorectă permanentă permanentă pe articulații!).
Prescrierea bandajelor de compresie
În cazul lipodemelor, bandajul de compresie al picioarelor este necesar dacă picioarele inferioare sunt dentabile. Apoi, trebuie efectuată o bandajare zilnică până când untildem nu mai poate fi redusă. Acesta este momentul pentru a prescrie un articol de îmbrăcăminte tricotat cu compresie.
Bandajul prin compresie limfologică poate fi prescris pacienților asigurați legal, în detrimentul asigurării legale de sănătate, ca activitate a terapeutilor cu agenți terapeutici (secțiunea 31, paragraful 1, SGB V.). Bandajul de compresie nu este un remediu separat și poate fi prescris în cazuri individuale - dacă este necesar - în plus față de MLD) în formularul 13 din aceeași linie. Exemplu: 6 x bandaj de compresie MLD-45 +
Notă importantă: Rețeta trebuie să citească „MLD-XX cu bandaj de compresie ulterior”. În caz contrar, există riscul ca terapeuții cu agenți terapeutici să includă timpul de bandaj în timpul MLD (de exemplu, 45 de minute) [5] .
Prescrierea bandajelor de compresie este permisă numai dacă nu sunt disponibile alte ajutoare (ciorapi) sau nu pot fi utilizate pentru terapia de compresie. Terapeuții pot factura acest serviciu suplimentar separat, precum și remediile suplimentare. Terapeutul trebuie să furnizeze materialul de căptușire și tubul tricotului. Costurile pentru aceasta sunt acoperite cu beneficiul de remediere.
Bandaje de compresie sunt pe eșantionul 16 (foaie de prescripție medicală) ca o ordonanță individuală, dar nu ca o cerință de oră de consultare a prescrie. Vă rugăm să consultați
https://www.kbv.de/html/27760.php
Din motive de siguranță a terapiei, este recomandabil să se prescrie seturi limfatice complete în loc de componente individuale.
Cu seturile limfatice de la Softcompress - www.softcompress.de - timpul de bandaj poate fi scurtat semnificativ. Cu acest material, chiar și laicii pot învăța să se bandajeze relativ ușor. La prescrierea acestor seturi, trebuie specificat numărul farmaceutic central relevant (PZN) și trebuie verificat câmpul aut-idem.
Prescrierea unui dispozitiv de acasă pentru terapie de compresie pneumatică intermitentă (IPK)
Spre deosebire de limfedemul secundar, lipedemul și lipo-limfedemul nu au barieră de drenaj. De aceea, în multe cazuri, compresia pneumatică intermitentă (IPC) poate reduce semnificativ frecvența MLD și, în unele cazuri, poate fi chiar o alternativă reală la MLD. În special pentru pacienții care lucrează și cei cu călătorii lungi la cabinetul MLD, acest lucru poate fi o mare ușurare. Ca să nu mai vorbim de economiile în coplată pentru MLD. Puteți găsi informații despre acest lucru aici:
http://www.villa-sana.com/geraete-zur-aik-bzw-ipk
Buget pentru medicamente, pansamente și produse medicamentoase
Bandajele de compresie sunt ajutoare care pot fi prescrise în detrimentul asigurării legale de sănătate (secțiunea 33 SGB V). Conform Legii privind aprovizionarea cu medicamente și ajutoare (HHVG), care a intrat în vigoare în aprilie 2017, prescrierea de ajutoare pentru terapia de compresie nu împovărează bugetul medicului pentru medicamente, bandaje și produse medicamentoase. Cu toate acestea, acestea nu trebuie prescrise împreună cu un medicament pe aceeași rețetă, pentru a nu fi adăugate accidental la bugetul pentru medicamente, bandaje și medicamente. Numărul câmpului 7 trebuie marcat cu numărul „7”.
Extras din „Materiale pentru Bringezu/Schreiner, manual despre terapia decongestionării (ediția a IV-a)”
Manual de terapie decongestivă
Bazele, descrierea și evaluarea procedurilor, conceptele de tratament pentru practica Günther Bringezu și Otto Schreiner, Verlag Springer Berlin Heidelberg
ISBN: 978-3-642-54921-2 (tipărit)
ISBN: 978-3-642-54922-9 (online)
Cum funcționează drenajul limfatic manual și cum funcționează
a) Mod de operare
Gama efectelor tehnicilor de prindere a drenajului limfatic manual poate fi descrisă în general după cum urmează. Se pot trage deja anumite concluzii despre indicații și posibile aplicații.
Decongestionare: domeniul drenajului limfatic manual (de asemenea, deoarece nu există alternative). Există 3 mecanisme de acțiune care influențează echilibrul fluid al interstitiului:
- Creșterea funcției angiomotorii a colectorilor limfatici mari
- Deplasarea fluidelor prin spațiul intercelular spre vase limfatice intacte
- Creșterea ratei de reabsorbție datorită creșterii adecvate a presiunii tisulare (ușor)
Ameliorarea durerii: Iritarea mecanică a pielii și a diferitelor sale mecanoreceptoare inhibă transmiterea impulsurilor de durere la nivelul măduvei spinării. Prin drenarea substanțelor algogene din țesut, desensibilizarea receptorilor noși este posibilă în același timp.
Sistem imunitar: O influență în sensul creșterii sistemului imunitar nu a fost încă dovedită. Cu toate acestea, s-a demonstrat că decongestionarea unei extremități edematoase scade susceptibilitatea la infecție în această regiune (frecvența erizipelului, de exemplu în limfedem, scade în general odată cu decongestionarea (acest lucru a fost demonstrat de observațiile pe termen lung).
Muschii: Detonarea se realizează numai prin ocolirea simpaticolizei (acest lucru poate fi cu siguranță utilizat ca efect secundar în tratamentul limfedemului dacă sunt contraindicate alte metode de mecanoterapie). Drenajul limfatic manual nu trebuie utilizat pentru a trata tensiunea musculară în general. Pe de altă parte, mușchii netezi sunt activați prin stimuli de presiune și întindere, care sunt de obicei obținuți prin prinderi de drenaj limfatic (creșterea funcției limfangiomotorii și, de asemenea, peristaltismul intestinal).