Posibilități și limite de laparoscopie abdominală - Swiss Medical Review
rezumat
Chirurgia laparoscopică a devenit standardul pentru multe proceduri, inclusiv pentru chirurgia cancerului. S-au dezvoltat instrumente laparoscopice, iar procesarea imaginilor și asistența computerizată, fie prin realitate virtuală, fie prin robotică, sunt următoarele dezvoltări care pot permite să depășească limitele acestei intervenții chirurgicale și mai mult.
Introducere
Cu toate acestea, și în ciuda evoluțiilor tehnologice recente, unele indicații rămân controversate, fie din cauza cerințelor tehnice prea mari, fie din cauza lipsei de validitate științifică.
Chirurgie laparoscopică avansată în oncologie
Esofag
Prognosticul de supraviețuire pe cinci ani pentru cancerul esofagian, în mod tradițional 5-10%, a crescut recent cu terapia multimodală la 25 sau chiar 30% la cinci ani. 6 Calitatea vieții pacienților cu acest tip de cancer este aproape mai importantă decât supraviețuirea în sine, iar operația „minim invazivă” poate contribui la îmbunătățirea acestei calități a vieții, cu condiția să nu fie în detrimentul supraviețuirii.
Riscul de embolie aeriană este legat în principal de disecția venelor în timpul pneumoperitoneului. Incidența descrisă de Gagner și colab. a fost de 0,3% dintr-un total de peste 700 de laparoscopii. 14
Expunerea inadecvată la ficat este cea mai frecventă cauză de conversie la laparotomie pentru sângerări necontrolate (23% dintre pacienți). 15
Factorii determinanți în selectarea pacienților pentru rezecția hepatică laparoscopică sunt localizarea leziunii și mărimea acesteia. 16 Leziunile mici (cel mult diametru 4-5 cm), superficiale sau periferice localizate în principal în segmentele laterale stângi (segmentele II-III) sau în segmentele anterioare ale ficatului drept (segmentele IV, V, VI) constituie indicații bune la abordarea laparoscopică. Tumorile mari (situate în segmentele posterioare și/sau superioare), precum și leziunile apropiate de bifurcația portală sau de joncțiunile hepatice sunt contraindicații certe pentru chirurgia laparoscopică. Lesurtel și colab. a demonstrat în studiul lor de control de caz, care implică lobectomii laterale stângi, că abordarea laparoscopică a fost la fel de sigură ca o intervenție chirurgicală deschisă, cu pierderi de sânge reduse și complicații locale, deși cu timp prelungit de operare și de prindere. 17 Utilizarea instrumentelor specifice chirurgiei hepatice, cum ar fi bisturiul armonic, fasciculul Argon, endo-capsatoare și lipici, face posibilă reducerea scurgerilor de bilă, pierderea de sânge și, astfel, timpul de operare și riscul de complicații per și postoperatorii. 16
Pancreas
Rect
Viitorul chirurgiei laparoscopice
Realitate augmentată și realitate virtuală
Prin integrarea tehnologiilor informatice care permit producerea de imagini 3D din examinările radiologice, structurile anatomice țintă pot fi vizualizate intraoperator. Combinată cu laparoscopie, această suprapunere de imagini reconstituite pe baza scanării CT preoperatorii sau a imaginilor RMN va ghida în mod eficient chirurgul. Folosind această tehnică, Marescaux și colab. a efectuat prima rezecție a glandei suprarenale drepte cu disecție în contact cu vena cavă inferioară. 29