Posibilități terapeutice actuale pentru tulburările de anxietate generalizate - Swiss Medical Review
rezumat
Benzodiazepinele și antidepresivele, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) sunt cele mai recunoscute tratamente farmacologice pentru tulburarea de anxietate generalizată (GAD) și cele mai frecvente prescrise. Într-adevăr, antidepresivele SSRI și SNRI, precum și pregabalina, care este un produs nou, sunt acum recomandate ca tratament de alegere pentru GAD. Dezavantajele antidepresivelor (debutul lent al efectului terapeutic, efectele secundare și interacțiunile multiple) nu trebuie subestimate. Pregabalin este un produs cu un nou mecanism de acțiune. Studiile clinice până în prezent indică un efect rapid și o eficacitate comparabilă cu benzodiazepinele, fără risc de abuz. A fost introdus recent în Elveția ca anxiolitic.
Introducere
Sigmund Freud a descris două forme de tulburări de anxietate în urmă cu peste jumătate de secol, sub conceptul „nevrozei de anxietate”. El a speculat că acesta din urmă nu se datorează doar conflictului intrapsihic, ci are și baze biologice. El a făcut o primă ipoteză cu privire la geneza tulburărilor de anxietate 1 care, la acea vreme, a deschis calea abordărilor terapeutice. Dar abia la apariția conceptelor neurobiologice de anxietate nu a permis dezvoltarea anxioliticelor moderne. Corpul tot mai mare de descoperiri în fiziologia și fiziopatologia funcțiilor sistemului nervos central, în special cunoașterea aprofundată a proceselor neuronale moleculare, precum și experimentele clinice efectuate în paralel au contribuit decisiv la dezvoltarea strategiilor terapeutice moderne. pentru tulburări.ansios.
Alături de depresie, tulburările de anxietate sunt printre cele mai frecvente tulburări psihiatrice. Tulburările de anxietate generalizate (GAD), cu o prevalență pe tot parcursul vieții de 4-7%, și tulburarea de anxietate-depresivă mixtă sunt formele predominante în practica medicală zilnică. Aceștia sunt adesea pacienți cu situații de urgență medicală, suprareprezentați în operațiile medicilor de familie și cu risc crescut și pentru alte tulburări psihiatrice. Pe lângă aspectele medicale, trebuie să se ia în considerare și aspectele sociale și costurile terapeutice ridicate 2 ale tulburărilor de anxietate neidentificate și netratate.
Identificarea timpurie și tratamentul inițiat suficient de devreme nu numai că reduc costul general al tratamentului, ci reduc și cronicizarea bolii cu consecințele acesteia și în special suferința pacienților.
Bazele neurobiologice ale farmacoterapiei pentru tulburările de anxietate
Se recunoaște acum că apariția tulburărilor de anxietate este strâns legată de tulburările funcționale care apar în primul rând în trei sisteme de neurotransmițători: sistemele GABA-ergice, noradrenergice (NA) și serotonergice (5-HT). GABA este principalul inhibitor al tuturor reacțiilor exagerate ale sistemelor neuronale. Norepinefrina și serotonina sunt modulatori mai subtili ai activității neuronale. Acestea controlează și canalizează informațiile primite în așa fel încât să permită organismului să se comporte pe deplin adaptat circumstanțelor și mediului. Chiar și astăzi, ipoteza că o insuficiență funcțională a acestor două sisteme contribuie semnificativ la apariția depresiei a rămas valabilă.
Implicarea NA și a 5-HT în geneza anxietății, precum și a depresiei, sugerează existența unui continuu de procese neurobiologice și explică suprapunerea simptomelor din grupurile de boli aparținând diferitelor entități nosologice (Tabelul 1). Un continuum între spectrul de anxietate și alte tulburări mentale a fost sugerat, printre altele, de observațiile clinice ale Angst 3 și Cassano. 4
Simptomele tulburărilor de anxietate și ale depresiei se intersectează
Aceste ipoteze permit înțelegerea de ce substanțele care diferă prin mecanismele lor de acțiune (antidepresive, benzodiazepine) pot produce un efect terapeutic comun.
Clasificarea farmacologică a anxioliticelor
Tabelul 2 prezintă clasele de substanțe utilizate în tratamentul tulburărilor de anxietate. Spre deosebire de prezentările mai frecvente, această clasificare nu se bazează pe un numitor comun, cum ar fi structura chimică sau mecanismul de acțiune. Cu excepția benzodiazepinelor, se bazează mai mult pe dezvoltarea conceptelor neurobiologice și pe experiențele clinice cu diferite clase de substanțe.
Medicamentele cele mai utilizate în tratamentul diferitelor forme de tulburări de anxietate și produse autorizate în prezent de Administrația pentru alimente și medicamente (FDA)