Postcho; riscurile sindromului de lecistectomie ale cateterelor; tratament

Joi, 29 mai 2014

Charleston - Plângerile persistente după îndepărtarea cu succes a vezicii biliare sunt adesea tratate cu o papilotomie endoscopică, presupunând disfuncție sfincter-Oddi. Cu toate acestea, într-un studiu clinic randomizat din American Medical Journal (JAMA 2014; doi: 10.1001/jama.2014.5220), rezultatele nu au fost mai bune decât după un tratament fals.

cateterelor

Durerea după colecistectomie este frecventă. Dacă durează mai mult de trei luni, este diagnosticat sindromul postcolecistectomie. Pentru mulți pacienți, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) se efectuează la un moment dat în speranța de a găsi un calcul mic ca fiind cauza durerii persistente.

Cu această ocazie, ieșirile biliare și, eventual, și ale canalului pancreatic pot fi mărite cu un sfincterotom. Acest lucru se face presupunând că o disfuncție sfincter-impară (SOD) este responsabilă pentru simptome.

Terapia este deosebit de controversată la acei pacienți la care nici un canal biliar mărit, nici teste anormale ale funcției hepatice nu indică o problemă de congestie (SOD tip III). Studiul EPISOD (pentru evaluarea predictorilor și intervențiilor în disfunctia sfincterului Oddi) a investigat dacă o sfincterotomie endoscopică ar putea ameliora durerea din acest grup.

Un total de 141 de pacienți au fost randomizați pe un raport de 2 la 1 pentru a avea o sfincterotomie sau un tratament fals. Sfincterotomia a fost împărțită în pacienți la care a fost tratat doar sfincterul căii biliare sau la care a fost inclus și sfincterul canalului pancreatic. Tratamentul simulat a constat dintr-o manometrie a sfincterului și inserarea unui stent (care se presupune că reduce riscul de pancreatită și care este spălat spontan după 1 până la 4 săptămâni). Ambele măsuri au fost efectuate și în celelalte grupuri.

Tratamentul a fost considerat reușit dacă pacienții au raportat la examinările ulterioare la 9 și 12 luni că au avut mai puțin de șase zile de durere severă în ultimele 90 de zile. Scorul RAPID (pentru intensitatea și dizabilitatea durerii abdominale recurente), un instrument dezvoltat special pentru studiu, a fost utilizat pentru acest obiectiv primar.

După cum raportează Peter Cotton de la Universitatea Medicală din Carolina de Sud din Charleston și colegii săi, rata de succes după o sfincterotomie a fost de numai 23%, ceea ce este chiar mai mic decât după operația simulată, după care scorul RAPID a indicat succesul la 37%. Tipul de papilotomie nu a avut o influență semnificativă asupra ratei de succes, iar rezultatele manometriei nu au fost nici predictive.