Postul 265 - UE 8 - Tulburări hidroelectrolitice: hiperkaliemie, hipokaliemie: cauze endocrine
obiective educaționale
Știți cum să diagnosticați și să tratați hipokaliemia, hiperkaliemia, hiponatriemia, hipocalcemia
Introducere
Potasiul este cel mai abundent cation al organismului și principalul cation celular. Potasiul seric normal este între 3,5 și 4,5 mmol/l, sub rezerva dozării efectuate în condiții bune. Cu toate acestea, un potasiu seric 5,5 mmol/l) poate avea consecințe vitale din cauza repercusiunilor cardiace, în special dacă sunt instalate rapid.
Diagnosticul etiologic al diskalemiei face posibilă stabilirea unui tratament adecvat.
Hiperpotasemie
Etiologia endocrină a hiperkaliemiei este discutată în Tabelul 21.3.
Tabelul 21.3
Principalele cauze ale hiperkaliemiei. Cauzele endocrine sau implicate în patologiile endocrine sunt în cursiv și comentate în acest capitol. (Sursa: CEEDMM, 2019.)
Creșterea cantității de potasiu celular
- Iatrogen (supradozaj digital, transfuzie.)
Scăderea excreției urinare
- Lipsa acțiunii aldosteronului = pseudo-aldosteronisme
1. Acidoza și insulinopenia
Aceste două mecanisme sunt implicate în cetoacidoza diabetică (vezi articolul 245 - Diabetul zaharat tip 1 și 2 la copii și adulți).
Acidoza tinde să împingă potasiul în afara celulei și insulinopenia reduce intrarea acestuia.
La început, fluxul de potasiu din celule este crescut datorită acidozei și insulinopeniei. Faza hiperkaliemică este urmată de normokaliemie, deoarece diureza osmotică datorată hiperglicemiei duce la creșterea excreției renale de potasiu. Tratamentul cu insulină permite potasiului să pătrundă în celule și riscă să inducă hipokaliemie.
Este imperativ să se furnizeze potasiu în timpul terapiei cu insulină de îndată ce potasiul seric este normalizat.
2. Hiperaldosteronism
A. Insuficiență suprarenală periferică (inclusiv hipocorticism și hipoaldosteronism)
Vezi Capitolul 20, Punctul 243 - Insuficiență suprarenală.
B. Hipoaldosteronism secundar sau hiporeninism-hipoaldosteronism
Imaginea este cea a hiperkaliemiei cronice izolate. Se observă la subiecți vârstnici (peste 65 de ani) și la diabetici: este manifestarea unei neuropatii autonome cu scăderea secreției de renină stimulată fiziologic de sistemul simpatic care inervează rinichiul.
Uneori, în cazurile de CRF, natura disproporționată a hiperkaliemiei în fața insuficienței renale ușoare sau moderate este cea care va sugera diagnosticul. Riscul asociat cu necunoașterea diagnosticului se agravează atunci când se prescrie un inhibitor ECA sau ARB II recomandat la diabetici.
C. Pseudo-hipoaldosteronism
Aceasta este rezistența la aldosteron din cauza unui defect genetic care afectează canalele tubulare de sodiu sau receptorul de aldosteron. Cauzele sunt genetice sau dobândite (în special în bolile renale și colectomiile cu ileostomie).
Hipokaliemie
Etiologia endocrină a hipokaliemiei (figura 21.2) este prezentată în tabelul 21.4.
Figura 21.2
Diagnosticul etiologic al hipokaliemiei. (Sursa: CEEDMM, 2019.)
Tabelul 21.4
Principalele cauze ale hipokaliemiei. Cauzele endocrine sau implicate în patologiile endocrine sunt în cursiv și comentate în acest capitol. (Sursa: CEEDMM, 2019.)
Scăderea aportului
- Creșterea activității beta-adrenergice
- Paralizie periodică familială
- Abuzul laxativelor
- Acidoza tubulară, tubulopatiile lui Barterr, ale lui Gitelman
- Iatrogeni (corticosteroizi, amfotericină B)
- Bloc de 11-beta-hidroxisteroid dehidrogenază (glicirizină licorice)
1. Subnutriție severă (a se vedea punctul 248)
Hipokaliemia anorexiei este bine cunoscută, cronică și, prin urmare, bine tolerată; dar nu trebuie neglijat în tratamentul acestor pacienți.