Postul 343 - Insuficiență renală acută - Anurie

Raport

Actualizări

Actualizare conform Colegiului de Nefrologie 2018 Evidențierea informațiilor importante și formatarea Generalități - Fiziopatologie glomerulară de precizie - Eliminarea noțiunii de estimare a GFR (numai IR cronic) - Fiziopatologie precizie a creatininei Fiziopatologie Reorganizarea tipurilor de etiologii ARI - Reorganizarea și adăugarea lipsei elemente - Adăugarea rabdomiolizei Raționamentul diagnostic - KDIGO IRA trecerea de la partea de prognostic la partea de diagnostic - Corecția KDIGO - Eliminarea părții de calcul GFR (doar IR cronică) - Adăugarea fracției de excreție a ureei - Corecția mecanismului ARI funcțional - Adăugarea excepțiilor la interpretarea ionului urinar Suport - Precision PEC hyperK - Corecția acidozei PEC - Precizia indicațiilor EER - Redesignarea ARI obstructivă PEC - Redesignarea prevenirii și adăugarea etiologiilor

Corecție privind definiția IRA

Corectarea definiției IRA

Mai multă alcalinizare în sindroamele de liză Alcalinizarea discutată în rabdomioliză

rezumat

General

• Insuficiență renală acută (AKI)
  • Creșterea rapidă a creatininei serice sau scăderea rapidă a debitului de urină
  • Criteriul creatininei serice: + 26,5 µmol/l în 48 de ore sau 50% în 7 zile
  • Criteriul diurezei: rata de filtrare glomerulară = PUF x Kf
    • Presiunea de ultrafiltrare (PUF) = σP - σπ: Diferența în gradienții de presiune hidrostatică (σP) și oncotică (σπ) între lumenul glomerular și camera urinară
    • Coeficient de filtrare (Kf): În funcție de permeabilitatea barierei glomerulare și suprafața acesteia
  • Diureza
    • Conservat:> 500mL/24h
    • Oliguria: 100-500ML/24h
    • Anurie:
  • Fiziopatologie
    • Deșeuri endogene netoxice provenite din catabolismul creatinei musculare
    • Concentrația sa sanguină depinde de echilibrul dintre masa musculară și funcția rinichilor
    • Dacă IR = DFG ↓ => Creatininemie ↑ prin scăderea clearance-ului său
  • Mijloace bune de evaluare a DFG într-o situație stabilă deoarece
    • Eliminare exclusiv urinară
    • Complet filtrat de glomerul
    • Fără reabsorbție și secreție tubulară slabă (15%)
    • ! Formulele de estimare a GFR bazate pe creatinina serică nu pot fi utilizate în contextul funcției renale instabile (ARI ++) !
  • Valoare normală
    • H: 80-115μM
      
    • F: 50-90μM

  Fiziopatologie

  3 tipuri de IRA în funcție de mecanism

  • "Pre-renal" (30%) = Funcţional (Pressure presiune glomerulară)
    • Cauze: P TA/hipovolemie adevărată sau eficientă/P venoasă renală crește
    • Parenchimul renal intact
    • => Activarea SRAA, a sistemului simpatic (↑ reabsorbție tubulară Na prin NaK-ATPază) și secreție ADH (↑ reabsorbție hidro-sodică)
    • => Oliguria săracă în Na, bogată în K și foarte hiperosmolară (uree ++)
  • "Renal" (60%) = Organic (↓ Kf)
    • ↓ RFG prin leziune a parenchimului renal (afectare nefronică: glomerul, interstitiu, vase, tubuli)
  • "Postrenal" (10%) = Obstructiv (↑ P camera urinară)
    • Cauze: obstacol intratubular (agregat de proteine ​​++) sau pe tractul excretor (litiază ++)
    • ! ARI numai dacă este obstacol bilateral sau rinichi unic !
    • => Oligo-anurie dar uneori poliurie osmotică (dispariția gradientului cortico-papilar)

  Memento: sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAA)

  • Rolurile SRAA
    • Conservarea apei și homeostaziei de sodiu
    • Reglarea tensiunii arteriale
  • Stimularea secreției de renină
    • ↓ PA
    • Activare simpatică
    • ↓ [NaCl] la macula densa a aparatului juxta-glomerular (feedback tubuloglomerular)
      
  • Diagrama funcțională SRAA
  

  Continut Asemanator

  Seria QI la articolul 343

  Purificare extra-renală

  Insuficiență renală acută - Anuria- ISN 2012

  ECNI - CORRECTION LIVE pe FACEBOOK Marți 28 martie 19:30 - DP17 de l'ECNi2016/CORRECTION LIVE

  Vedeți un pacient european în vârstă de 38 de ani în consultație. El a fost trimis pentru o descoperire accidentală, în medicina muncii, a hipertensiunii arteriale și a hematuriei microscopice (banda de urină). Este agent la RATP. Are un fumat activ evaluat la 30 de pachete/an. Nu are antecedente specifice și nu ia niciun tratament. Presiunea arterială în consultare este măsurată la 175/95 mmHg. El cântărește 81 kg.

  ---