Practica finală și a colonului în Essen - slăbiciune a scaunului (incontinență fecală)
Rectul, ultima stație digestivă, se află în interiorul oaselor pelvine și este înconjurat de țesut adipos și mușchi. La femei, uterul și vaginul se învecinează imediat cu fața. Funcția rectului este de a depozita și de a goli scaunul. Acest lucru necesită o interacțiune complexă a structurilor neuronale și musculare. Trei mușchi diferiți formează așa-numitul mușchi sfincterian. Sfincterul extern poate fi tensionat și relaxat în mod voluntar în timpul defecației, în timp ce sfincterul intern funcționează involuntar și reține mișcarea intestinului. Al treilea mușchi, așa-numitul M. levator, care este responsabil doar de funcția sfincterului într-o mică măsură, formează simultan o delimitare circulară a părților inferioare ale rectului împotriva presiunii viscerelor abdominale de mai sus. Cu toate acestea, pe lângă mușchiul sfincterian, senzația membranei mucoase, care, de exemplu, oferă creierului o indicație a volumului de umplere al rectului, este necesară pentru performanța completă a continenței. Mai mult, structurile vasculare care sunt umplute cu sânge în diferite moduri (așa-numiții hemoroizi) sunt implicați în sigilarea completă a rectului (așa-numita continență fină).
Incontinența fecală este incapacitatea de a controla activ și de a reține defecația. Se face distincția între incontinența pentru aer și mucus (gradul 1), incontinența pentru scaunul lichid (gradul 2) și incontinența pentru scaunul solid (gradul 3). Din păcate, totuși, nu este întotdeauna posibil să se descrie întinderea în aceste categorii, deoarece mulți alți factori influențează și continența scaunului. De exemplu, scăpătarea enervantă a scaunului cu murdărirea regulată a lenjeriei de corp poate duce la o afectare semnificativă a calității vieții fără incontinență directă conform criteriilor de mai sus. De asemenea, obiceiurile intestinale joacă un rol important. De exemplu, pacienții care tind să aibă scaune moi până la lichide vor fi mult mai afectați de incontinența de gradul 2 decât cei care tind să aibă scaune solide.
Atitudinea subiectivă a pacientului joacă, de asemenea, un rol important în evaluarea relevanței incontinenței.
Cauzele incontinenței fecale sunt diverse. Se face distincția între următoarele forme:
- Incontinență musculară
Cauza constă în deteriorarea directă a aparatului sfincterian. Defectele mușchilor sfincterului pot apărea din toate intervențiile chirurgicale pe rect, precum și din măsurile obstetricale, cum ar fi o ruptură perineală sau incizie, chiar dacă sunt efectuate corect.
- incontinență senzorială neurogenă
în această formă, sfincterele sunt intacte din punct de vedere organic. Există astfel o cauză indirectă a slăbiciunii sfincterului. Un factor important este scăderea deja menționată a planseului pelvian odată cu înaintarea în vârstă, ceea ce duce la deteriorarea mecanismului de blocare prin întinderea excesivă a structurilor de susținere a pelvisului, inclusiv a nervilor. Această schimbare este adesea susținută de o presiune puternică în timpul mișcărilor intestinale.
În unele cazuri există și o cauză organică. Prolapsul mucoasei anale sub mușchiul sfincterian poate duce la o incontinență falsă din cauza lipsei de control.
- Incontinență de preaplin
În acest caz, există adesea o presiune a sfincterului destul de crescută. Acest lucru împiedică golirea completă a scaunului și se adună în rect. Revărsarea când intestinul este maxim plin, mai ales ca frotiu de scaun, este percepută ca incontinență.
- Incontinență datorată pierderii rezervorului
Această operație se găsește după o intervenție chirurgicală pe rect. Îndepărtarea parțială a rectului, în special în operațiile de cancer, capacitatea de stocare este redusă, astfel încât are loc o golire acumulată de porțiuni mai mici, care nu poate fi întotdeauna controlată.
În realitatea clinică există deseori forme mixte care trebuie diferențiate prin chestionarea pacientului și diverse examinări.
Procedura de investigare
Cea mai importantă măsură de investigație este interogarea țintită a pacientului. Desigur, bolile organice directe trebuie întotdeauna excluse de examinările de bază.
Măsurarea presiunii poate fi utilizată pentru o evaluare simplă a funcției sfincterului. Din păcate, valorile arată un grad ridicat de variabilitate, astfel încât datele ar trebui evaluate doar cu mare prudență.
Dacă se suspectează un defect al sfincterului, ar trebui efectuată o examinare cu ultrasunete a sfincterului. Pentru a face acest lucru, un transductor subțire și rotund este introdus în rect. Medicul îl poate folosi pentru a evalua modificările celor trei mușchi ai sfincterului.
De obicei nu sunt necesare examinări suplimentare.
Tratament conservator
De regulă, diagnosticul este întotdeauna urmat de o încercare conservatoare de terapie. Daca este o Depresia podelei pelvine, care este o cauză obișnuită a plângerilor și a problemelor de incontinență, mușchii pelvisului și sfincterul ar trebui întăriți mai întâi prin gimnastică specială. O rețetă corespunzătoare poate fi eliberată pentru kinetoterapeuții special instruiți cu care lucrează practica noastră. Cu toate acestea, exercițiile ar trebui continuate în mod regulat acasă mai târziu.
Practic, se recomandă exerciții de ciupire pentru sfincter. După concentrarea asupra anusului, sfincterele trebuie strânse împreună. Această condiție de ciupire atinsă trebuie menținută aproximativ 10 secunde. Exercițiile pot fi repetate ori de câte ori doriți. În orice caz, o demarcație împotriva influențelor externe trebuie întotdeauna asigurată înainte de aceste exerciții, astfel încât exercițiile să poată fi efectuate cu cel mai mare calm și concentrare posibil.
Următoarea etapă este utilizarea curentului de supratensiune pentru a consolida structurile de susținere a podelei pelvine. Un dispozitiv corespunzător poate fi pus la dispoziție cu împrumut de la compania de asigurări de sănătate.
Ca o măsură suplimentară, o îmbunătățire poate fi obținută printr-un antrenament de exerciții țintit cu ajutorul unui dispozitiv de biofeedback. Acest dispozitiv este, de asemenea, furnizat cu împrumut de către compania de asigurări de sănătate. Instrucțiunile sunt date în practica noastră de terapeutul pelvisului, doamna Pahnke, care introduce funcționalitatea dispozitivelor respective în practică joi și însoțește aprobarea de către compania de asigurări de sănătate.
Puteți găsi mai multe informații în următoarea fișă de informații.
De asemenea, obiceiurile alimentare joacă un rol important. Există de ex. B. predominant incontinență în scaunele moi sau subțiri, deci, desigur, trebuie consolidată consistența scaunului. Acest lucru poate fi realizat, pe de o parte, consumând fibre excesive și prin mijloace naturale care îngroșează mișcarea intestinului. Calitatea optimă a scaunului trebuie realizată de pacient în cooperare cu medicul. Puteți descărca o fișă de informații corespunzătoare aici.
În unele cazuri, o îmbunătățire poate fi obținută și cu medicamente. De exemplu, la pacienții cu scaune moi sau lichide, îngroșarea cu tablete de cărbune sau loperamidă (Imodium sau similar) poate crește continența.
În majoritatea cazurilor, această terapie poate îmbunătăți semnificativ sau chiar vindeca simptomele.
Tratament operativ
După cum sa menționat deja, o măsură operativă este necesară doar în câteva cazuri. Prolapsul hemoroizilor sau mucoasei rectale poate duce la frotiu scaun, creând ceea ce pare a fi incontinență. Acest lucru poate fi remediat prin intervenția chirurgicală a hemoroizilor.
Cu un defect al sfincterului, poate fi utilizată o sutură directă a sfincterului (Reconstrucția sfincterului) respectiv. Tratamentul chirurgical este deosebit de util în cazul leziunilor musculare sfincteriene directe cauzate de o intervenție chirurgicală rectală și în special în contextul unei lacrimi perineale sau incizii perineale în timpul nașterii. La aproximativ 70% dintre cei operați, reconstrucția musculară a sfincterului poate îmbunătăți semnificativ simptomele. Cu toate acestea, în timp, problemele se pot agrava din nou în unele cazuri.
Un proces relativ nou este Stimularea nervului sacru În timpul unei operații mici, firele electrodului sunt plasate deasupra sacrului în punctele de ieșire ale nervilor care alimentează rectul. Dacă acest lucru duce la îmbunătățire, electrozii permanenți sunt implantați și lucrează cu un stimulator cardiac. Prin urmare, este ușor de prezis dacă pacientul va beneficia de operație. Procedura ajută și la pacienții cu defecte minore ale sfincterului. Puteți citi mai multe despre acest lucru în următorul prospect.
Broșurile oficiale Medtronik pot fi găsite sub următoarele link-uri:
Brosura pacientuluiPliantul pacientului
Dr. Ommer a fost recunoscut de Medtronik ca specialist în domeniul stimulării nervilor sacri. Puteți vedea certificatul aici.
Proceduri mult mai complexe sunt implantarea unui sfincterul artificial al intestinului sau înfășurarea rectului cu un mușchi de pe coapsă ca sfincter de înlocuire. În timpul ultimei operații, un stimulator cardiac este, de asemenea, implantat în mușchi (sculptură grațioasă și dinamică). Rezultatele acestor proceduri la pacienții selectați sunt bune. Din păcate, însă, pot apărea o serie de complicații (în special infecții) care nu pun viața în pericol, dar afectează succesul procedurii. Prin urmare, ambele metode joacă cu greu un rol în terapie astăzi.
Ultima opțiune în cazul incontinenței fecale pronunțate este crearea unui anus artificial. Cu siguranță, fiecare pacient se teme de tulpina cauzată de anusul artificial. Cu toate acestea, după ce toate celelalte proceduri au fost epuizate și scaunul a fost îndepărtat continuu, calitatea vieții celor afectați poate fi crescută semnificativ.
După toate operațiile pe rect, incontinența fecală este cea mai temută complicație. Puteți citi despre baza științifică a frecvenței și a opțiunilor de tratament aici.