Practica Prof
I) Diagnosticare internă generală și specială
Examinarea cu ultrasunete a abdomenului se efectuează de obicei pe un pacient gol, posibil după dieta sau prepararea medicamentului.
A Gastroscopie (Gastroscopie) se efectuează pe un pacient gol.
A Colonoscopie (colonoscopie curativă sau preventivă), dacă este necesar cu Eliminarea polipului, are loc după pregătirea specială a intestinului, de asemenea pe un pacient gol (prescripția și instrucțiunile de pregătire sunt disponibile la înregistrare).
La cererea pacientului (majoritatea pacienților), gastricele și colonoscopiile pot fi efectuate și într-un somn scurt și, prin urmare, nedureroase.
Pentru Ergometrie/spiroergometrie poate unele medicamente, de ex. B. Cu 24 de ore înainte de examinare.
Măsurarea tensiunii arteriale pe termen lung (LZ) peste 24 de ore, precum și Funcția pulmonară (Spirometrie/Rezistență) nu necesită nicio pregătire.
Examinări funcționale ale tractului gastro-intestinal, pancreasului și esofagului
- Testele de respirație H2 ca expunere la lactoză, expunere orală la glucoză, test D-xiloză, test D-fructoză, expunere lactuloză (așa-numitele teste funcționale ale intestinului subțire) se efectuează pe un pacient gol (durata aproximativ 3-5 ore).
- C13 test de respirație cu privire la infecția cu Helicobacter a stomacului sau pentru controlul terapiei se efectuează la un pacient gol (durata aproximativ 30 de minute).
Tratamente cu microunde sau Inhalări sunt posibile în orice moment fără o notificare prealabilă.
B.I.A. (Analize de impedanță bioelectrică) pentru a înregistra starea nutrițională, pentru a evalua cursul și ca bază pentru sfaturi nutriționale adecvate și terapie nutrițională sunt posibile în orice moment prin aranjament.
Informații detaliate despre examinările individuale, riscurile și indicațiile acestora, precum și orice declarații de consimțământ, sunt furnizate pe pliante speciale și într-o conversație personală.
II) Oncologie internă
Terapie tumorală și îngrijire de urmărire
Un aspect al activității medicale în practică este chimioterapia tumorilor solide, singure sau în combinație cu alte modalități de terapie, în special a tractului gastro-intestinal și, în special, a pancreasului (adenocarcinoamele ductului și așa-numitele tumori neuroendocrine).
Chimioterapie sunt utilizate ca perfuzii scurte și/sau perfuzii pe termen lung până la 8-10 ore în practică, ca z. B. Perfuziile de 24 de ore se efectuează în principal în ambulatoriu sau internat în spital (paturi de ocupanți) prin sisteme portuare adecvate.
De asemenea, folosim imunoterapii moderne și terapii țintă, cum ar fi terapie anti-receptor EGF (de exemplu, cu cetuximab), terapie anti-VEGF (de exemplu, cu bevacizumab), terapie cu inhibitori ai tirozin kinazei (de exemplu, cu erlotinib) pentru tumori de colon și pancreatice, terapie cu, de exemplu, Analogii somatostatinei pentru așa-numitele tumori neuroendocrine (vezi și: Boli tumorale ale pancreasului, Taschenbuch, 235 p., Ediția a II-a, R. Klapdor, ISBN 978-3-00-0215-87-2) sau tratamentul ascitei (lichid abdominal) cu anticorpi, de ex. B. Catumaxomab.
Practica oferă, de asemenea, opțiunea de a trata pacienții cu boli tumorale ca parte a studii clinice naționale/internaționale a îngriji/trata.
Un posibil necesar radioterapie (convențional, stereotactic, cuțit cibernetic) este posibil prin cooperarea cu institutele din apropiere de radioterapie.
Același lucru este valabil pentru orice intervenție ambulatorie/de scurtă durată internată ca parte a endoscopie chirurgicală precum și pentru așezarea unui Sistem portuar, care poate fi efectuat în ambulatoriu/parțial internat în orice moment, cu o notificare scurtă după notificarea prealabilă și după examinările preliminare corespunzătoare într-un spital din apropiere.
Necesar Transfuzii de sânge și trombocite, enutriție nterală/parenterală și sau hrănirea parenterală la domiciliu prin așa-numitele porturi sau în câmp alternativ/biologic Măsurile de cădere sunt, de asemenea, efectuate în zona de practică sau organizate de noi prin servicii de îngrijire adecvate.
Componentele esențiale ale îngrijirii pacienților cu tumoare sunt încă Sfaturi nutriționale și terapie a durerii conform standardelor naționale și internaționale.
Diagnosticul tumorilor
Ecografie Doppler color a abdomenului și Gastroscopie și Colonoscopie se desfășoară în practică.
Diagnosticarea imagistică suplimentară, cum ar fi CT, Rotație nucleară, MR-CP, Angiografie MR, Scintigrafie scheletică, examinări cu raze X. și ANIMAL DE COMPANIE -CT poate fi organizat în decurs de 1-2 zile datorită anilor de colaborare cu practicile de specialitate relevante.
În ceea ce privește determinarea așa-numitelor. Markeri tumorali practica oferă posibilitatea stocării probelor de ser respective într-un „Banca serică” (ZeTDT GmbH) pentru a putea efectua determinări ulterioare în orice moment, dacă este necesar, și retrospectiv în timpul cursului - o condiție esențială pentru utilizarea optimă a markerilor tumorali, în special în urmărirea tumorii și controlul terapiei.
III) Sfaturi nutriționale și dietetice
sunt posibile de luni până joi în discuții individuale sau de grup de către specialiști instruiți corespunzător în practică, pe bază de programare. Accentul este pus pe indigestie și malnutriție, tulburări nutriționale postoperatorii și sfaturi nutriționale pentru pacienții tratați cu chimioterapie și/sau radioterapie. Trebuie menționate și diabetul zaharat și supraponderalitatea/obezitatea. Pentru subiecte precum nutriția enterală suplimentară, organizarea nutriției parenterale la domiciliu, relocarea portului și întreținerea portului, avem, de asemenea, propria noastră imagine și material film.
Următoarele sunt oferite ca sfaturi nutriționale și dietetice: conversația cu sfaturi ulterioare ca o conversație inițială sau de urmărire, instrucțiunile pentru crearea unui protocol nutrițional (aproximativ 1 săptămână) și analiza acestuia în conformitate cu programul PC DGE cu conversație și sfaturi și așa-numitul BIA ca o examinare suplimentară -Măsurare (analiza impedanței bioelectrice) pentru o determinare simplă, fără stres, a compoziției corpului și a stării nutriționale. Măsurarea în sine durează doar câteva minute, iar timpul de imprimare a rezultatelor este de două până la trei minute. Chiar și cele mai precise cântare nu oferă nicio informație cu privire la faptul dacă modificările în greutate se datorează modificărilor masei grase sau, de ex. se bazează pe fluctuațiile apei. BIA face această distincție.
Măsurarea BIA distinge de ex. descompunerea grăsimilor din pierderile mari de apă, înregistrează efectele deficiențelor nutriționale, recunoaște procesele catabolice din timp, de ex. în contextul bolilor tumorale sau al bolilor cronice, ajută la diagnosticarea malnutriției etc.
De scurtă vreme, avem și o spiroergometrie disponibilă, care permite, de asemenea, măsurarea cheltuielilor de energie de repaus (REE) folosind calometria indirectă.
IV) Verificarea stării de sănătate
Vrei una control medical, apoi vă rugăm să discutați detalii, aspecte individuale și programarea cu scopul coordonării optime a examenelor individuale (planificarea pe mai multe zile sau, de exemplu, concentrarea tuturor examinărilor într-o singură zi).
Examinările enumerate pot fi, de asemenea, efectuate ca servicii individuale sau într-o combinație individuală sau într-o combinație diferită, cum ar fi B. pentru certificate de frecvență școlară, activitate de călătorie, capacitate de conducere, pentru pensii sau asigurări private etc.
Programele mari pot fi, de asemenea, derulate în 1 până la maximum 2 zile dacă vă înregistrați în avans.
Posibilitățile unui serviciu de conducere pot fi organizate/date la cerere/dacă este necesar.
V) prevenirea carcinomului colorectal (colon) (colonoscopie cu detectare precoce)
Carcinomul colonului este cea mai frecventă formă de cancer din Europa. Carcinoamele colonului/rectului se află pe locul doi în statisticile mortalității în Europa după carcinomul pulmonar. Vârful de frecvență este în jurul vârstei de 65 de ani, cu o creștere abruptă de la vârsta de 45 de ani. Incidența specifică vârstei arată o creștere semnificativă recent pentru grupa de vârstă mijlocie până la vârstă de 35 de ani.
Etapa preliminară a carcinomului colorectal este adenomul mucoasei colonului, denumit de obicei „polipul colonului”. Prin îndepărtarea adenomului prin intermediul unei colonoscopii cu îndepărtarea adenomului, riscul de a dezvolta ulterior carcinom colorectal poate fi redus la nivelul purtătorilor non-adenom, în timp ce pacienții cu adenom rămași la locul lor prezintă un risc de 8 ori de a dezvolta carcinom de colon.
„Colonoscopia” se efectuează după curățarea intestinului în după-amiaza zilei anterioare sau în dimineața zilei examinării după informații adecvate despre indicație, implementare și efecte secundare. Examinarea poate fi de obicei efectuată nedureroasă cu medicamente care trebuie administrate intravenos. Eventual. polipii detectabili sunt eliminați cu capcana în aceeași sesiune, recuperate și trimise pentru examinare histologică. După examinare se aude din nou și din nou că pacienții spun că teama lor de examinare a fost de fapt nefondată și că „externarea” a fost de fapt partea „cea mai neplăcută” a examinării.
Colonoscopia de detectare timpurie poate fi efectuată și ca serviciu de auto-plătitor dacă nu există factori de risc sau pacientul nu a împlinit încă vârsta de 55 de ani. În acest caz, suntem facturați în funcție de GOÄ (rata de 1 ori).
Scopul colonoscopiei de detectare precoce poate fi demonstrat folosind trei exemple:
Pat. 1: Pacient M., 62 de ani. Pacienta s-a prezentat pentru o colonoscopie de depistare precoce după ce a discutat despre posibilitățile acestei examinări cu soțul ei, care era tratat pentru o boală tumorală. Subiectiv, nu există reclamații din partea pacientului. În contextul colonoscopiei de detectare timpurie, un polip de 3 cm a fost găsit puțin în spatele confluenței intestinului subțire cu intestinul gros în abdomenul inferior drept. Nu există carcinom după îndepărtarea curelei, ci un adenom de colon tubulovilos cu displazie epitelială moderată.
La acest pacient, polipul colonului a fost descoperit înainte ca polipul să devină carcinomatos. Aceasta înseamnă că vindecarea se realizează pur și simplu prin îndepărtarea buclei în timpul colonoscopiei, fără intervenție chirurgicală.
Pat. 2: Pacientul D., în vârstă de 65 de ani, se prezintă la un examen de sănătate. Ca parte a prezentării, discuții despre colonoscopie preventivă. Pacientul este de acord. Nu există plângeri din partea abdomenului sau a intestinelor. Ca parte a colonoscopiei, trei polipi pedunculați mai mari la o distanță mică de 25 până la 30 cm. În examinarea histologică a țesutului, un polip prezintă un adenocarcinom colorectal moderat diferențiat într-un adenom tubulovilos cu o invazie tumorală focală a vaselor limfatice. Apoi, într-un consens interdisciplinar, decizia de a opera și rezecția laparoscopică a sigmei/rectului secțiunii intestinale purtătoare de polip fără a crea un anus artificial.
La acest pacient, polipii colonului au fost descoperiți mai târziu decât în primul caz, adică numai după ce a avut loc deja degenerescența carcinomatoasă. Polipii au fost descoperiți prin colonoscopie cu detectare timpurie - în ciuda faptului că pacientul nu prezintă simptome - în timp util, astfel încât pacientul să poată fi vindecat în continuare prin descoperirea în timp util și operația ulterioară.
Pat. 3: Pacient W., 60 de ani. Spre deosebire de cei doi pacienți enumerați mai sus, care nu au prezentat deloc simptome în momentul colonoscopiei, acest pacient s-a prezentat din cauza unei reduceri a performanței în ultimele două săptămâni, în același timp în care diareea a fost observată pentru prima dată. Fără ca pacientul să se fi gândit la o tumoare la nivelul stomacului/intestinului gros, colonoscopia a găsit o tumoare mare, ulcerată în formă de bol, care histologic s-a dovedit a fi un carcinom colorectal. La examinările ulterioare, pacientul, care a avut primele simptome doar cu câteva săptămâni mai devreme, a prezentat deja metastaze hepatice extinse, astfel încât intervenția chirurgicală nu mai era posibilă.
Dacă s-ar fi efectuat o colonoscopie cu detecție timpurie la timp, tumora de colon ar fi fost detectată într-un stadiu mai timpuriu și ar fi putut fi vindecată prin îndepărtarea unei curele (vezi pacientul 1) sau printr-o operație (vezi pacientul 2).
 | ||||
| Pat. 1 | Pat. 2 | Pat. 3 |
VI) Consultare pancreatică: centru de consiliere pentru bolile pancreasului, de asemenea, pentru obținerea de opinii secundare
De mulți ani am fost foarte activi în îngrijirea pacienților cu boli ale pancreasului, în cooperare cu alte discipline de specialitate și în special cu grupul de auto-ajutorare AdP e.V.
Am publicat un număr mare de publicații axate pe diagnostic, terapie tumorală, în special chimioterapie și terapie multimodală a cancerului pancreatic, nutriție, inclusiv sfaturi nutriționale, utilizarea suplimentelor alimentare și așa-numita nutriție parenterală la domiciliu. În ultimii ani, munca noastră a permis, de asemenea, tratarea unei cantități insuficiente de vitamine liposolubile, în special vitamina D, din i.m. Injecțiile (ADEK IM) pot fi trecute la capsule de vitamina D pentru a fi luate cu alimente.
VII) Hipertermie regională profundă în tratamentul complementar/însoțitor al bolilor tumorale:
Timp de 1,5 ani ne-am străduit să verificăm, ca să spunem așa, intra-individual eficacitatea potențială a hipertermiei la pacienții cu dorința unui tratament suplimentar/însoțitor cu hipertermie (efect asupra tumorilor pancreatice care nu au fost încă confirmate) înainte de o utilizare costisitoare. Pentru un astfel de test de ex. Pacient cu metastaze hepatice în bd. Lobi hepatici, cu metastaze pulmonare bilaterale și carcinoză peritoneală difuză în cauză.
VIII) Nutriție sănătoasă, prevenire medicală/sport (gEmVoS):
O dietă sănătoasă, controale medicale și activitate fizică sensibilă sunt considerate trei piloni esențiali ai unei vieți lungi și sănătoase.
Prin urmare, am completat mulți ani de experiență în domeniul nutriției și diagnosticului medical-intern cu opțiunea de spiroergometrie.
Permite investigarea ventilației, schimbului de gaze, parametrilor cardiaci în repaus și sub stres, precum și calorimetria indirectă cu măsurarea cheltuielilor de energie în repaus (REE), măsurarea pragului anaerob/aerob și evaluarea stării de antrenament sau planificarea adecvată a activităților fizice.