Prescrierea fizioterapiei la cabinetul medical - Swiss Medical Review
rezumat
Fizioterapeutul este un actor esențial în îngrijirea pacienților care suferă de patologii osteo-articulare. După o evaluare inițială bazată pe indicațiile medicului prescriptor, acesta stabilește un diagnostic fizioterapeutic în ceea ce privește deficiențele și eficiența. Apoi propune diferite tehnici terapeutice, active sau pasive, și poate învăța pacientul exerciții să practice la domiciliu. Acest articol descrie metodele de prescripție pentru medic, principalele tehnici utilizate de kinetoterapeut și indicațiile acestora în patologiile osteo-articulare obișnuite. Se recomandă o colaborare strânsă, prin comunicarea regulată între medicul care prescrie și fizioterapeutul, pentru a optimiza îngrijirea pacientului.
Introducere
Scopul acestui articol este de a oferi un ghid pentru medicul primar care prescrie fizioterapie. Alegerea noastră a fost motivată de frecvența ridicată a problemelor osteo-articulare la consultațiile medicale, ca și în practica ambulatorie a kinetoterapeuților. În loc să fim exhaustivi, dorim să conștientizăm metodele de colaborare cu kinetoterapeuții, principalele tehnici utilizate pentru sistemul musculo-scheletic și indicațiile acestora pentru cele mai frecvente patologii osteo-articulare din practică. Este important ca medicul care prescrie să știe ce tratamente să fie preferate pentru anumite condiții, în interesul calității, eficienței și economiei îngrijirii. Din această perspectivă, contactele cu kinetoterapeutul trebuie să fie strânse și colaborative.
Cum se prescrie fizioterapie ?
Physioswiss oferă un model de prescripție larg utilizat, dar nu obligatoriu. 1 Într-adevăr, nu există niciun temei legal pentru impunerea unui model de "voucher de fizioterapie" și, prin urmare, medicul poate prescrie fizioterapie pe suportul care i se potrivește cel mai bine, inclusiv o rețetă.
Cu toate acestea, anumite „indicații” sunt esențiale pentru „voucher” pentru ca asigurătorul să intre în problemă pentru rambursare: a) numărul compoziției și datele de contact ale medicului prescriptor, b) data prescripției și numărul sesiunilor prescrise; c) identitatea și datele de contact ale pacientului, d) regiunea (regiunile) de tratat și e) diagnosticul scurt (cum ar fi „dureri de spate”, „dureri de spate”). Medicul poate indica diagnosticul medical precis pe o notificare separată destinată kinetoterapeutului, pentru a păstra confidențialitatea medicală față de asigurător.
LAMal indică în mod clar condițiile pentru preluarea ședințelor de fizioterapie. Numărul maxim de sesiuni pe rețetă este de nouă. Primul tratament trebuie să aibă loc în termen de cinci săptămâni de la eliberarea rețetei, care este valabilă timp de trei luni. Dincolo de 36 de ședințe, consultantul în asigurări medicale sau în caz de accidente poate cere medicului prescriptor să justifice în scris continuarea terapiei. 1 LAMal nu prevede acces direct la fizioterapie, ci medicul este cel care îl prescrie. Cu toate acestea, pacientul este liber să-și aleagă fizioterapeutul. În unele cantoane (în special Geneva), kinetoterapeutul are dreptul să trateze pacienții cu acces direct, dar tratamentul nu este apoi rambursat prin asigurare.
Exercitarea profesiei de kinetoterapeut depinde de o licență cantonală pentru a practica. Datorită eșecului negocierilor dintre Physioswiss și Tarifuisse SA (fostă santésuisse), acordul tarifar dintre aceste două entități a fost reziliat. De la 1 iulie 2011, kinetoterapeuții își trimit facturile direct pacienților, conform principiului garantului terț.
Medicul prescriptor poate sugera obiective și mijloace de tratament, ca indicație. Cu toate acestea, proiectarea tratamentului și frecvența sesiunilor sunt determinate din inițiativă și sub responsabilitatea kinetoterapeutului. Prin urmare, kinetoterapeutul decide în mod autonom ce intervenții să pună în aplicare pentru a atinge obiectivul tratamentului în modul cel mai eficient și mai rentabil și negociază aceste obiective cu pacientul. 1 Când există o discrepanță între medic și kinetoterapeut, contactul telefonic face posibilă convenirea asupra unei strategii de tratament comune și concertate.
Durata unei sesiuni poate varia, dar cel mai adesea este de 25 de minute. Kinetoterapeutul nu are posibilitatea de a factura timp suplimentar pentru urmărirea - obligatorie - a dosarului, nici pentru întocmirea unui raport către medici sau pentru contacte telefonice, sau chiar întâlniri cu alți profesioniști.
Îngrijirea fizioterapiei este clasificată pe pachete. Fiecare dintre aceste pachete are propria numerotare și propria valoare punctuală, valabilă pentru toată Elveția, dar valoarea punctuală în franci este atribuită de autoritățile fiecărui canton. În funcție de complexitatea cazului și de comorbiditățile pacientului, sau dacă se utilizează echipamente specifice (taping de exemplu), se poate adăuga un supliment la tratamentul de bază sau se pot aplica pachete complexe.
Lucrare de kinetoterapeut
Fizioterapeutul recunoaște un anumit număr de simptome biomecanice și funcționale ca fiind consecutive unor probleme reversibile sau ireversibile care îi afectează domeniul de competență, kineze (mișcare) și se manifestă în sistemele neuromotorii, senzoriale, osteo-articulare sau organe interne ale individului. 2 Rolul kinetoterapeutului este de a restabili, îmbunătăți sau menține zilnic funcțiile și capacitățile corporale ale individului, ajutându-i să dezvolte strategii pentru a face față bolilor cronice sau consecințelor unui accident, inclusiv prin educație terapeutică. 3 Intervine în prevenirea secundară și terțiară și, din ce în ce mai mult, în prevenirea primară. Raționamentul clinic stă la baza abordării fizioterapeutice, bazată pe dovezi (practici bazate pe dovezi) extrase din cercetarea aplicată în fizioterapie, din care emană directivele/liniile directoare. 4
Asociația Elvețiană de Fizioterapie propune clasificarea profesiei în mai multe domenii profesionale: sistemul musculo-scheletic (MSQ), neuromotorul și senzorialul/psihicul și organele și vasele interne. Deși pacientul este indivizibil și abordarea fizioterapeutică eminamente holistică, ne vom ocupa în principal aici de domeniul MSQ, mai larg o sursă de consultare în contextul prescripțiilor din medicina primară.
Domeniul de aplicare MSQ în fizioterapie se referă la gestionarea persoanelor cu disfuncții de mobilitate, forță, stare trofică a țesuturilor de susținere (mușchi, tendoane, nervi, ligamente, articulații) și durerile care pot rezulta din acesta. activitățile pacientului, mediul său, participările sale și proiectele sale.
Diagnosticul fizioterapeutic este sinteza abordării clinice, evidențiind deficiențele și eficiențele pacientului. Deficiența este identificată de kinetoterapeut pe baza informațiilor obținute din istoricul bolii, a simptomelor și semnelor clinice și a examinărilor și testelor pe care le efectuează sau le solicită kinetoterapeutul. 5 La această definiție, putem adăuga dimensiunile limitării activității și restricției de participare care rezultă din această deficiență (sau invers), mecanismele patobiologice dominante și descrierile surselor de țesut potențial incriminate (figura 1).