Presupusa alergie la penicilină nu este de obicei un SpringerLink
Companiile germane și americane atrag din ce în ce mai mult atenția asupra faptului că acest diagnostic poate fi confirmat doar la unii dintre pacienții cu presupusă alergie la penicilină. Consecința este că prea mulți pacienți apelează la alte antibiotice, mai ales mai puțin eficiente.
Există aproximativ 32 de milioane de persoane în Statele Unite care au fost diagnosticate cu alergie la penicilină. Cu toate acestea, potrivit infectiologilor din jurul Dr. Erica S. Shenoy de la Spitalul General Massachusetts din Boston poate tolera mai mult de 95% dintre pacienții cu presupusă alergie la aceste antibiotice.
Potrivit Societății germane pentru boli infecțioase (DGI), situația din Germania este similară. Potrivit acestui fapt, aproximativ 75% dintre pacienții care cred că au o alergie la penicilină pot tolera în continuare antibiotice beta-lactamice și cefalosporine. Shenoy și colegii ei au constatat, de asemenea, că majoritatea pacienților care credeau că sunt alergici la grupul cu antibiotice nu au verificat dacă au avut sau au în continuare o alergie la penicilină.
"Chiar dacă există de fapt o alergie la o anumită penicilină, tratamentul cu o altă penicilină sau cu o cefalosporină din acest grup este încă posibil", spune prof. Gerd Fätkenheuer, președintele Societății germane pentru boli infecțioase (DGI) Comunicare din partea DGI citată. 80% dintre pacienții cu alergie documentată la penicilină mediată de IgE tolerează din nou antibioticul după zece ani.
Trecerea la alte antibiotice poate duce la dezvoltarea rezistenței.
Clarificați suspiciunea de alergie la penicilină în îngrijirea de rutină
În practică, în special în situații acute cu suspiciune de alergie la penicilină, se renunță la aplicarea tuturor antibioticelor beta-lactamice, deoarece nu există prea mult timp pentru testele alergice. De aceea, medicii americani susțin, de asemenea, clarificarea ca parte a îngrijirilor de rutină în caz de suspiciune pentru a fi pregătiți pentru situații de urgență. Cea mai ușoară cale este un test de amoxicilină cu sau fără un test cutanat cu penicilină, utilizat la pacienții cu risc alergic scăzut sau moderat, cu o implicare suspectată a IgE în anamneză. Un astfel de test este interzis la pacienții cu risc ridicat, de exemplu cu sindrom Stevens-Johnson, leziuni hepatice sau renale sau cu boală serică.
Dacă pacienții raportează o erupție cutanată arzătoare, anemie hemolitică, nefritită, hepatită, febră sau dureri articulare asociate tratamentului cu penicilină, Shenoy și colegii ei consideră că nu ar trebui efectuate teste de alergie la penicilină. Ei își dau instrucțiunile cu privire la modul de efectuare a testelor de anamneză și alergie, printre altele, formulate în mod clar și concis pe Internet ca seturi de instrumente.
Pacienții cu risc scăzut au antecedente de simptome non-alergice, cum ar fi simptome gastro-intestinale, sau afirmă că nu ei înșiși, ci rudele au raportat despre o alergie la penicilină. Pacienții cu risc moderat raportează urticarie sau alte erupții cutanate mâncărime asociate cu medicamentul sau prezintă semne ale unei reacții mediate de IgE, cum ar fi umflarea, dar fără o reacție anafilactică.
Pentru testul de alergie la penicilină, pacienților cu risc scăzut sau moderat li se administrează de obicei 250 mg de amoxicilină și monitorizați timp de o oră. Unii alergologi preferă doza de 500 mg pentru adulți.
Trecerea la alte antibiotice este asociată cu un dezavantaj
Fätkenheuer se plânge că trecerea la alte antibiotice are, de asemenea, dezavantaje semnificative și că acest fapt „nu este suficient ancorat în conștiința medicilor și a pacienților”. Alte antibiotice sunt uneori mai puțin eficiente și sunt asociate cu efecte nedorite mai puternice, de ex. B. colonizarea intestinelor cu Clostridium difficile sau apariția rezistenței cu utilizarea crescută a spectrului larg și a antibioticelor de rezervă.
Shenoy și colegii ei subliniază că, probabil, datorită utilizării crescute a penicilinei parenterale, rata alergiilor la penicilină mediată de IgE a scăzut în ultimii ani. În cele din urmă, mai multă penicilină și derivații săi sunt utilizați din nou în clinicile din Germania - în loc de cefalosporine și fluorochinolone - fără ca acest lucru să fie dezavantajos pentru pacienți, potrivit infectiologului Prof. Winfried Kern de la Spitalul Universitar Freiburg în anunțul DGI.
literatură
Shenoy ES și colab. JAMA 2019; 321 (2): 188-199 Comunicat de presă DGI din 13 februarie 2019