Prevenirea; noi abordări ale nașterii premature - Swiss Medical Review
rezumat
Prematuritatea este o cauză majoră de mortalitate și morbiditate, a cărei frecvență nu scade în ciuda eforturilor de prevenire. Puține intervenții s-au dovedit a fi eficiente în reducerea acestui risc. În prezent, efectuăm două studii clinice randomizate la femei cu risc de naștere prematură. Una evaluează tratamentul psihoterapeutic, cealaltă progesteron vaginal, în ambele cazuri în plus față de tratamentul obișnuit. Sperăm că putem demonstra că aceste intervenții reduc riscul nașterii premature și consecințele acesteia.
Introducere
Simptomele travaliului prematur sunt frecvente în timpul sarcinii și nu există un test de diagnostic fiabil care să ne spună ce femei vor naște prematur. 5 Deși femeile cu o amenințare „reală” ar putea fi identificate în mod fiabil, există puține intervenții eficiente pentru a reduce riscul nașterii premature. 6 Mai mult de 60% dintre femeile admise la maternitate cu o livrare prematură amenințată naște în cele din urmă după 36 de săptămâni de sarcină. Este puțin probabil ca acest lucru să poată fi atribuit managementului: este vorba mai degrabă de diagnostice pozitive false de naștere prematură amenințată.
Putem identifica trei prezentări clinice diferite ale amenințării nașterii premature corespunzătoare diferitelor tratamente. Munca prematură spontană reprezintă 30 până la 50% din nașterile premature. 7 Ruptura membranelor fără contracții și livrare înainte de termenul medical indicat este prezentarea clinică în alte cazuri. În aceste cazuri, este necesar un tratament specific, în funcție de estimarea riscului intrauterin în comparație cu riscul asociat cu prematuritatea.
Pentru femeile cu simptome ale travaliului prematur, tratamentul clasic constă în prescrierea odihnei, excluderea cauzelor cunoscute ale travaliului (inclusiv o infecție a tractului urinar), încercarea de a reduce contracțiile cu tocolitice și reducerea riscului. . Etiologia travaliului prematur este adesea necunoscută și, în majoritatea cazurilor, o cauză specifică nu poate fi tratată. Prin urmare, tratamentele pot fi doar simptomatice și au o eficacitate limitată. Studiile randomizate care au evaluat tocoliticele au arătat că reduc contracțiile și riscul de a naște în 48 de ore, dar nu scad semnificativ statistic riscul nașterii premature sau a mortalității perinatale. 8 În unele cazuri, cauza este cunoscută, dar nu se poate modifica prin tratament (de exemplu, sarcină multiplă, malformație uterină) sau este de dorit nașterea prematură pentru a reduce riscurile pentru mamă sau făt asociate cu prelungirea sarcinii (de exemplu, întârzierea creșterii intrauterine, preeclampsie severă sau infecție intraamniotică).
Prevenirea prin îngrijire psihoterapeutică
Au fost identificați numeroși factori de risc pentru nașterea prematură spontană. 9-13 Pe lângă patologiile obstetricale și infecțiile, au fost frecvent implicați factori psihosociali. Stresul unui istoric al sarcinilor dificile, al relațiilor intergeneraționale conflictuale și al dificultății de a se reprezenta într-un rol de mamă ar putea explica travaliul prematur în unele cazuri. Munca grea și nemotivantă este asociată cu riscul nașterii premature. 9,11,12 Pe de altă parte, femeile care nu lucrează sunt, de asemenea, mai expuse riscului de naștere prematură, probabil din cauza izolării sociale asociate.
Studiile randomizate au evaluat intervențiile constând în furnizarea de sprijin psihosocial. 14 Nu au făcut posibilă demonstrarea vreunui beneficiu din aceste intervenții, fie la femeile cu risc crescut, fie la populația generală. Aceste intervenții au constat în una sau mai multe vizite, acasă sau în structura de sănătate, de către o moașă, o asistentă medicală sau un asistent social. Aceste rezultate dezamăgitoare se pot datora faptului că intervențiile nu au vizat în mod specific factorii implicați în riscul nașterii premature, că alegerea furnizorilor nu a fost adecvată și că femeile incluse nu au avut factori vulnerabili la intervențiile implementate.