Prevenirea primară a dermatitei atopice
Încetinit - spermidina reduce coronavirusurile în culturile celulare
5 mituri despre protecția solară
Prevenirea primară a dermatitei atopice - importanța îngrijirii de bază
Pe baza constatărilor științifice ale semnificației patogenetice a unui defect al barierei cutanate pentru manifestarea dermatitei atopice (AD), AD a fost prevenită în aproximativ jumătate dintre sugarii participanți în două studii pilot în 2014, tratându-le zilnic cu un agent terapeutic de bază începând cu primele câteva săptămâni de viață. Cu toate acestea, un studiu recent mai amplu nu a putut confirma aceste date.
Bariera cutanată are o importanță centrală în AD. Boala începe de obicei cu un defect al barierei pielii, care duce la pierderea de lichid în piele. În plus, acum se presupune că bariera cutanată perturbată, caracterizată fiziopatologic printr-o pierdere crescută de apă transepidermică, permite penetrarea alergenilor din mediu.
Studiul cu peste 2000 de nou-născuți își propune să clarifice importanța terapiei de bază ca abordare preventivă primară în AD
Măsurile preventive atacă în primul rând bariera pielii. În 2014, au fost publicate două studii pilot în care au participat 124 de copii americani și britanici [1] și 118 copii japonezi [2] din familii expuse riscului. Jumătate dintre copii primiseră în fiecare zi cremă hidratantă în primele câteva luni de viață. Comparativ cu grupul de control fără îngrijire regulată a pielii, între 30-50% mai puțini dintre copiii cărora li s-a cremat în mod regulat au dezvoltat AD.
Cu toate acestea, studiul la scară largă PreventADALL (Prevenirea dermatitei atopice și a alergiilor în copilărie) alimentează acum îndoieli cu privire la eficacitatea acestei măsuri preventive [3]. Scopul studiului a fost de a afla dacă îngrijirea regulată a pielii și introducerea timpurie a alergenilor alimentari obișnuiți contribuie la reducerea riscului de AD și alergii alimentare. Studiul a fost realizat la două spitale din capitala norvegiană Oslo și la un alt spital din Stockholm (Suedia). Un total de 2.697 de femei au fost invitate să participe în timpul sarcinii. În cele din urmă, 2.397 de copii nou-născuți au fost împărțiți în mod egal și aleatoriu în patru grupuri de studiu.
Întăriți bariera pielii și antrenați sistemul imunitar
În Grupul de control părinții au fost rugați să urmeze liniile directoare generale pentru îngrijirea pielii și nutriția sugarilor. În special, aceasta a inclus exclusiv alăptarea sau hrănirea cu lapte pentru bebeluși timp de șase luni.
În al doilea grup sugarii trebuie scăldați timp de 5-10 minute de cel puțin patru ori pe săptămână în primele opt luni. În acest scop, a fost pus la dispoziție un ulei de baie hidratant special produs pentru studiu. După scăldat, fața copilului ar trebui să fie, de asemenea, hidratată.
În al treilea grup bebelușii de la vârsta de doisprezece săptămâni au fost aduși în contact direct cu alergenii alimentari tipici, care au fost introduși treptat peste patru săptămâni. Alimentele corespunzătoare - unt de arahide, lapte de vacă, terci de grâu și ouă de găină - ar trebui consumate de patru ori pe săptămână timp de cel puțin șase luni.
În al patrulea grup măsurile de îngrijire a pielii și nutriție din grupele 2 și 3 au fost combinate. Părinții au trebuit să-și înregistreze cu precizie comportamentul. După prima lor aniversare, toți copiii au fost examinați pentru a vedea dacă au dezvoltat AD. După a treia zi de naștere a copilului, există planuri de a întreba despre alergiile alimentare.
Îngrijirea pielii nu a manifestat niciun efect protector
Fig.: Prevenirea dermatitei atopice prin băi regulate de ulei. Aproximativ 600 de copii pe grup nu au primit fie tratament special (grupa 1), îngrijire regulată a pielii sub formă de băi de ulei (grupele 2 și 4), fie expunere timpurie la alergeni alimentari pentru a antrena sistemul imunitar (grupurile 3 și 4). După prima zi de naștere, s-a examinat dacă copiii au dezvoltat dermatită atopică. Numai în grupul care a primit o combinație a ambelor măsuri a existat o ușoară reducere a numărului de cazuri.
Primele rezultate ale studiului prezentat acum nu au furnizat niciun indiciu că o întărire timpurie a barierei cutanate protejează împotriva AD (Figura): În timp ce în grupul de control și în grupa 3, în care copiii nu primiseră nicio îngrijire specială a pielii, 8% și respectiv 9% dintre copii au suferit de AD, a fost de până la 11% în grupul 2 cu băi obișnuite. Doar în grupul cu o combinație de măsuri a existat o ușoară reducere de 5% în cazurile de AD comparativ cu celelalte grupuri. Măsura în care acest rezultat este relevant va deveni evidentă numai atunci când au fost evaluate și datele privind alergiile alimentare.
Evaluare critică
De ce rezultatele PreventADALL sunt într-o contradicție atât de puternică cu cele două studii pilot precedente și reciproc independente rămâne neclar pentru moment. Un motiv ar putea fi că studiile pilot au inclus numai copii ai căror părinți sau frați aveau deja AD și care, prin urmare, au prezentat un risc mai mare de boală.
Este loțiunea mai eficientă decât un aditiv pentru baie?
Diferitele măsuri de îngrijire ar putea duce, de asemenea, la discrepanțe între studii. În studiile pilot, de exemplu, copiii au fost acoperiți cu o cremă hidratantă pe tot corpul în fiecare zi, care poate proteja bariera pielii mai bine decât o baie cu ulei adăugat. În plus, doar 27% dintre părinții din grupul de îngrijire a pielii din studiul PreventADALL au respectat strict protocolul. Pe de altă parte, copiii au fost observați mai mult decât în studiile pilot.
Cu toate acestea, PreventADALL primește sprijin din partea studiului BEEP (îmbunătățirea barierei pentru prevenirea eczemelor) publicat în același număr al revistei de specialitate Lancet, care nu a arătat niciun efect al cremării zilnice asupra frecvenței AD la 1394 de copii cu risc ridicat [4]. Autorii studiului PreventADALL trag concluzia din rezultatele lor că îngrijirea zilnică a pielii pentru sugari pentru prevenirea bolii AD nu poate fi recomandată. Cu toate acestea, nu s-a investigat dacă îngrijirea pielii a favorizat bunăstarea copiilor, de exemplu prin reducerea uscăciunii și mâncărimii pielii.
Semnificația rezultatelor studiului pentru practica zilnică
Sugarii cu o piele sănătoasă sunt scăldate și cremate în conformitate cu liniile directoare pentru îngrijirea bebelușilor. Sugarii cu piele sebostatică primesc cremă obișnuită. În prezența eczemelor, se efectuează o terapie de bază consistentă în combinație cu măsuri terapeutice antiinflamatorii.