Prevenirea și gestionarea obezității
8 - ÎNGRIJIREA COPILULUI ÎN FRANȚA
Programul Național de Nutriție în Sănătate (PNNS) 2001-2005 a stimulat o mobilizare puternică în ceea ce privește screeningul și gestionarea obezității la copii în ceea ce privește îngrijirea, instruirea și informațiile, precum și cercetarea. Un număr mare de proiecte de cercetare selectate ca parte a cererilor de oferte la nivel național sau regional se referă la obezitatea infantilă în diferitele sale aspecte de prevenire, screening și tratament.
Au fost dezvoltate strategii guvernamentale naționale pentru profesioniștii din domeniul sănătății, precum și pentru serviciile de sănătate și școli. În plus față de circulare și legi care vizează îmbunătățirea sănătății și nutriției copiilor, propuneri pentru legi mai specifice privind obezitatea infantilă sunt în prezent în discuție.
Societățile învățate au instituit, de asemenea, acțiuni de formare și intervenții specifice. O abundență de articole de presă, emisiuni de televiziune și cărți pentru publicul larg despre obezitatea infantilă și multe inițiative locale au apărut pe acest subiect.
Până în prezent, PNNS a vizat în principal axele și obiectivele strategice și a instituit un cadru general de acțiune, în special comitetele tehnice regionale, a mobilizat potențiali actori și a finanțat acțiuni de cercetare. El nu a dezvoltat cu adevărat programe împotriva obezității la copii.
Franța a fost una dintre primele țări europene care a avut un plan susținut de guvern. Continuarea programului până în 2008 a fost reafirmată. Obiectivul stopării creșterii prevalenței obezității la copii este parte a unui cadru mai general de îmbunătățire a calității nutriționale și a igienei vieții copiilor.
Deși nu există încă o evaluare a acțiunilor întreprinse astăzi, din lipsa unei retrospecții suficiente, este posibil să se prezinte strategiile dezvoltate, precum și acțiunile de screening și tratament.
Strategii naționale, regionale sau locale
Au fost dezvoltate mai multe strategii la nivel național pentru a modifica obiceiurile alimentare și de viață, precum și pentru a instrui și sensibiliza medicii cu privire la depistarea timpurie și tratamentul obezității infantile, precum și pentru a dezvolta rețele profesionale. Acțiunile puse în aplicare la nivel regional sau local servesc, de asemenea, ca exemplu.
Legi și circulare
Unele legi sau circulare vizează modificarea obiceiurilor alimentare și a stilului de viață (Senat, 2005).
Adunarea Națională a adoptat legea nr. 2004-806 din 9 august 2004: articolul 29 prevede că băuturile cu adaos de zahăr, sare sau îndulcitori artificiali și produse manufacturate. care fac obiectul mesajelor publicitare la radio sau la televizor trebuie să conțină informații despre sănătate. Cu toate acestea, agenții de publicitate pot renunța la această obligație prin donarea unei sume către Institutul Național de Prevenire și Educație pentru Sănătate (Inpes) corespunzătoare a 1,5% din sumele cheltuite pentru publicitatea acestor produse (cerere în vigoare până cel târziu în ianuarie 2006); articolul 30 se referă la interzicerea distribuitorilor de băuturi răcoritoare și gustări dulci în școlile primare și secundare, care trebuie aplicată de la începutul anului școlar 2005.
În Suedia, guvernul a mers mai departe prin interzicerea reclamelor la televizor în timpul orelor primare de vizionare pentru copii. Nu avem o evaluare a impactului acestor legi. Consecințele acestor măsuri ar trebui monitorizate îndeaproape și ar trebui evitate posibilele efecte perverse. Într-adevăr, aceste măsuri necesită o educație concomitentă a elevilor cu privire la o dietă echilibrată și un stil de viață sănătos; în caz contrar, riscă să fie contraproductivi. Un grup de lucru înființat în cadrul PNNS a făcut propuneri cu privire la introducerea acestei educații în programele școlare.
Două circulare distribuite în iunie 2001 și decembrie 2003 privesc alimentația școlară. Ei amintesc nevoile nutriționale, compoziția meselor și nevoia de formare a copiilor în dietetică. Circulara ministerială din 2003 care subliniază importanța fântânilor de apă în școli a fost puțin urmărită în general. Cu toate acestea, eliminarea distribuitorilor de băuturi răcoritoare și a altor produse dulci ar trebui să încurajeze instalarea acestora. În ceea ce privește gustarea de dimineață din școlile de copii, circularul își propune să nu sistematizeze această gustare, mai ales pentru copiii care au luat deja un mic dejun normal sau chiar excesiv.
Aceste măsuri fac parte dintr-o căutare a coerenței între diferitele mesaje difuzate în școală. Ne putem gândi că aceste măsuri vor promova îngrijirea copiilor obezi prin reducerea consumului de produse bogate în calorii, cu toate acestea recursul interdicției poate duce la efecte opuse.
Au fost elaborate propuneri de legi care prezintă un set de măsuri specifice destinate combaterii obezității la copii. Unele dintre ele sunt anterioare legii din august 2004. Proiectul de lege elaborat sub responsabilitatea lui Claude Saunier în iulie 2004 prevede crearea unei agenții responsabile de gestionarea unui plan național de luptă împotriva obezității; cea definită de Jean-Marie Le Guen în martie 2005 prevede crearea unui comitet înalt pentru lupta împotriva obezității și a unui observator al epidemiei de obezitate.
Instruirea și conștientizarea medicilor
Munca diferită în educația medicală continuă și prin intermediul rețelelor a arătat că medicii nu sunt familiarizați cu definiția obezității, utilizarea curbelor IMC - deși sunt în evidența sănătății din 1995 - și interesul lor pentru depistarea precoce a obezității. Un studiu recent realizat de Bocquier și colab. (2005) privind obezitatea la adulți și cunoștințele și practicile medicilor arată că 79% dintre medici sunt convinși de rolul lor în gestionarea obezității, dar 58% nu se simt competenți. Rezultatele unui sondaj realizat în Lyon privind obezitatea infantilă, efectuat în 1998, au găsit rezultate consistente.
În noiembrie 2003, Direcția Generală a Sănătății (DGS) a trimis tuturor medicilor din Franța, medici generaliști sau specialiști, liberali sau spitalici și instituționali, un dosar privind obezitatea infantilă. Acest fișier prezintă definiția obezității infantile cu grade 1 și 2 și supraponderale, precum și definiția internațională. Oferă ca instrumente: un disc specific pentru copii care permite calcularea indicelui de masă corporală (IMC) și un set de curbe ale corpului copilului (fată/băiat). Este însoțit de un text teoretic despre obezitatea infantilă cu cazuri clinice comentate. Această acțiune, care nu a fost evaluată, a fost în general bine primită. La doi ani de la trimiterea acestor documente, o evaluare națională pe un eșantion reprezentativ ar putea fi propusă în Franța cu privire la evaluarea practicilor și a cererilor de formare sau a instrumentelor din partea medicilor.