Prevenirea și gestionarea obezității
PRINCIPALELE CONSTATĂRI ȘI PRINCIPII DE ACȚIUNE
Progresia obezității în Franța este confirmată de o serie de studii epidemiologice concordante la copii și adulți. Sunt necesare măsuri preventive. Sistemul de sănătate trebuie să răspundă acestei noi provocări.
Astăzi, întrebarea nu mai este aceea a validității programelor de sănătate publică pentru combaterea obezității, ci a proiectării, aplicării, sustenabilității și evaluării acestora.
Căutarea coerenței între programele de sănătate publică și politicile publice, în special în domeniul agroalimentar, al planificării urbane și al comunicării nutriționale este esențială.
Punctele tari și punctele slabe ale inițiativelor franceze
Înființarea Programului Național de Nutriție în Sănătate (PNNS) după consultări multi-ministeriale reprezintă un pas important în conștientizarea societății cu privire la această problemă de sănătate publică și în voința politică de a răspunde la aceasta. Cu toate acestea, obezitatea este doar un aspect al acestui vast program. În viitor, PNNS ar trebui să definească mai specific obiective și mijloace în acest domeniu.
Sub impulsul PNNS, s-au luat multe inițiative la nivel național și regional, mărturisind capacitatea puternică de reacție și motivația actorilor din domeniul sănătății publice din domeniu. Mai multe regiuni au inițiat programe de prevenire mobilizând nu numai profesioniștii din domeniul sănătății, comunitatea educațională, actorii sociali, ci și liderii politici și factorii de decizie în domeniul economic.
Activitatea Consiliului Național al Consumatorilor și a Consiliului Național pentru Alimentație au contribuit la reflecție și propuneri în domeniul prevenirii nutriționale.
În ceea ce privește gestionarea obezității, recomandările pentru diagnostic, prevenire și tratament (1998) și recomandări mai recente privind gestionarea obezității la copii și adolescenți (2003) au primit eticheta Anaes. Unele dintre aceste recomandări franceze au fost preluate de organisme europene. Dhos a definit centre de primire pentru persoanele obeze. Instrumentele de screening simple ale obezității (în special pentru copii) au fost trimise către medici și pediatri de către DGS. CNAM este angajat într-o evaluare a operației de obezitate.
În domeniul cercetării, Inserm și Inra, și mai recent ANR, au lansat programe de nutriție, printre care unele obezitatea. Echipele de cercetare franceze ocupă o poziție de lider în ceea ce privește numărul și calitatea publicațiilor științifice pe mai multe teme la nivel internațional.
În ciuda acestor realizări importante, punctele slabe rămân în special în acțiunile preventive.
Dispersia, sau chiar fragmentarea acțiunilor de prevenire, afectează lizibilitatea generală a procesului și ridică problema consistenței strategiilor dezvoltate și a optimizării acestora.
Acțiunile locale, bazate în mare parte pe munca voluntară și dependente de sprijin limitat în timp, rămân fragile. Sustenabilitatea finanțării este o problemă cheie, astfel încât acțiunile inițiate să poată atinge, prin durata lor, un anumit nivel de eficacitate.
Lipsa unei evaluări riguroase a majorității acțiunilor este un alt punct slab. Trebuie elaborată o metodologie de evaluare pentru a justifica și ghida alocarea resurselor de către finanțatori.
Oportunități
O serie de oportunități apar în această perioadă de creștere a obezității. Acestea sunt rezultatul muncii științifice care a schimbat semnificativ conceptele și practicile și permite definirea principiilor de acțiune. Acestea se bazează pe o comunitate duală și o abordare individuală și pe angajamentul unei varietăți de părți interesate.
· Conceptul de prevenire jucând modificări ale mediului deschide un vast domeniu de acțiune; această prevenire, calificată de unii autori drept „pasivă” sau „prevenire fără efort”, se bazează pe acțiuni care nu implică în primul rând individul. Aceasta implică reducerea presiunii mediului acționând asupra factorilor care generează un stil de viață sedentar și în creștere și un consum excesiv de calorii. Completează acțiunile de prevenire care vizează persoana cu risc și își propune să reducă constrângerile cu care se confruntă cei care încearcă să evite sau să reducă excesul de greutate.
Conștientizarea de către întreaga societate a problemelor ridicate de creșterea frecvenței obezității se manifestă prin implicarea semnificativă a politicienilor, a profesioniștilor din domeniul sănătății și a factorilor de decizie economică într-o serie de acțiuni instituționale.
Inițiativele naționale sunt în concordanță cu programele europene și internaționale.
Obstacole
Obezitatea depinde în mare măsură de schimbările de stil de viață și de mediu. Afectează în special populațiile vulnerabile (copii, familii aflate în situații precare). Politica de prevenire și gestionare a obezității este ea însăși direct legată de factorii determinanți socio-economici și de mediu ai bolii. Aceste programe se confruntă cu efectele persistente și în creștere ale presiunii mediului și ale factorilor determinanți socioeconomici care contribuie la dezvoltarea și menținerea epidemiei de obezitate. Ar trebui adăugat că punctul de vedere asupra obezității și asupra persoanelor obeze rămâne adesea negativ sau chiar stigmatizant.