Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune
rezumat
Problema pacientului cu ulcerele de presiune nu trebuie trecută cu vederea. Dacă există criterii de prevalență, sunt posibile mai multe măsuri pentru prevenire sau pentru tratament, în funcție de tipul ulcerului de presiune și de amploarea acestuia.
Ce este o durere de presiune ?
Un ulcer de presiune este un tip de leziune tisulară indusă de ischemie datorată comprimării țesuturilor între o suprafață dură și unghiurile osoase. Ulcerele de presiune sunt, de asemenea, descrise ca o plagă internă care se manifestă extern printr-o formă conică cu o bază profundă, ceea ce face posibilă diferențierea de o defecțiune a pielii.
În Franța, numărul persoanelor afectate de escare devine din ce în ce mai puțin neglijabil. Toate vârstele combinate, aproape 300.000 de francezi experimentează consecințele ulcerelor de presiune, în special durerea. Contextul și situația persoanelor afectate variază considerabil (leziuni ale măduvei spinării, pacienți aflați în terapie intensivă sau în chirurgie acută etc.). Dintre persoanele spitalizate franceze, prevalența medie este între 8,5% și 9%, iar incidența este de 4,3%. Cu toate acestea, cifrele variază de la o situație la alta: prevalența este mai mare pentru persoanele aflate în ședere lungă, în timp ce prevalența mai mică se observă în rândul rezidenților din casele de îngrijire medicală. Dar trebuie remarcat faptul că mai mult de opt din zece pacienți dezvoltă o durere de presiune cel puțin o dată în viață.
Vârsta medie a pacienților cu ulcer de presiune este de 74 de ani.
Deși s-au observat progrese semnificative în practică, frecvența ulcerelor de presiune rămâne ridicată. În Franța, această rată de prevalență nu a scăzut de 10 ani. A fost măsurată în 2004, în cadrul unui sondaj efectuat la 37.307 pacienți într-o mie de spitale, această rată fiind identică cu cea observată în 1994.
Tipuri și cauze ale ulcerelor de presiune
Există trei tipuri principale de ulcer de presiune, ale căror cauze sunt la fel de variabile:
Presiunea accidentală
Se datorează tulburărilor temporare ale mobilității sau conștiinței.
Ulcer de presiune neurologică
Este cauzată de o afecțiune cronică, senzorială sau motorie. Pentru acest tip de ulcer de presiune, există un risc ridicat de recurență, ceea ce înseamnă informarea corespunzătoare a tuturor celor implicați și punerea în aplicare a unor măsuri eficiente de prevenire.
Ulcerul de presiune multifactorial
Se referă în special la pacienții limitați la un scaun sau la pat, în îngrijiri paliative, în geriatrie sau în terapie intensivă. Zonele afectate pot fi numeroase, dar este rar ca intervenția chirurgicală să fie indicată, tratamentul trebuind să fie în principal medical.
Etape ale apariției ulcerului de presiune
Ulcerele de presiune au mai multe etape de dezvoltare:
Etapa 1: Eritem
O schimbare vizibilă a aspectului pielii intacte (eritem), datorită presiunii asupra țesuturilor. Mai multe caracteristici pot fi modificate, semne de manifestări în acest stadiu:
- Temperatura pielii scade sau crește
- Țesutul se întărește sau devine moale
- Sensibilitatea la durere este crescută și apare mâncărime
La persoanele cu pielea limpede, ulcerul de presiune prezintă roșeață localizată și persistentă, în timp ce la persoanele cu pielea pigmentată, ulcerul de presiune prezintă o nuanță roșie, violet sau albastră.
Etapa 2: Deepidermizare
Subiectul începe să piardă toată grosimea pielii, cu abraziuni, ulcerații sau vezicule.
Etapa 3: Ulcerație
În plus față de pierderea pielii, țesutul subcutanat este modificat sau necrotic și fascia poate fi chiar implicată. Din punct de vedere clinic, ulcerația devine profundă, dar țesuturile vecine nu sunt încă invadate.
Etapa 4: Necroză
Țesuturile sunt afectate grav și chiar și mușchii sunt afectați, la fel ca și structurile de susținere (cum ar fi articulațiile) și oasele: aceasta este stadiul necrozei. Pot apărea și fistule.
Prevenirea rănilor de presiune
Există mulți factori de risc inerenți ulcerelor de presiune. Deoarece este necesar să se pună în aplicare măsuri preventive adecvate și eficiente, îngrijitorii au fost determinați să stabilească scale pentru evaluarea riscurilor.
Scale de risc pentru ulcerul de presiune
S-a dovedit necesar să se utilizeze un instrument cuantificat și apoi validat înainte de a implementa bune practici de prevenire. Scalele se bazează pe prezentarea factorilor de risc care constituie domenii: fiecare domeniu corespunde criteriilor atribuite scorurilor, date cu privire la starea pacientului. În cele din urmă, avem un scor general. În fiecare scară, pragurile indică apariția ulcerelor de presiune sau un grad de risc. Până astăzi, profesioniștii folosesc șase scale, trei de origine anglo-saxonă și trei de origine francofonă.
- Scala Norton: este una dintre cele mai vechi. Datează din 1962, dar validarea sa privește doar persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Simplu de utilizat, nu ia în considerare anumiți factori (cum ar fi nutriția), iar reproductibilitatea acestuia variază de la 10 la 70%. Are o sensibilitate mai bună pentru reabilitare și îngrijire ulterioară.
Fecale și urinare
- Scala Waterloo: introdus în 1985, indicele de ponderare este foarte ridicat în funcție de vârstă. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii privind reproductibilitatea. Sensibilitatea este satisfăcătoare (în jur de 80-100%). În mod similar, valoarea sa predictivă negativă este aproape de 100%, ceea ce înseamnă că este posibil să se prevadă absența ulcerelor de presiune dacă scorul este mai mic de 10. Cu toate acestea, nu este posibilă vizarea unei categorii specifice a populației. utilizarea acestei scale.