Prevenirea tulburărilor limfatice și a complicațiilor acestora - Swiss Medical Review
rezumat
Prevalența limfedemului (LO) rămâne semnificativ subestimată. Prea puțini pacienți afectați primesc tratament. Managementul LO necesită mai mulți lucrători special instruiți și trebuie conceput pe termen lung, având în vedere cronicitatea și incurabilitatea acestei patologii. Prin urmare, prevenirea este de o importanță capitală. Dacă drenajul limfatic este aplicat cu succes la femeile operate pentru cancer de sân, alte modele de management care vizează reducerea incidenței LO și a complicațiilor sale merită dezvoltate, în special după o intervenție chirurgicală oncologică sau ortopedică., Vasculară și la pacienții cu insuficiență venoasă.
Introducere
Limfedemul (LO) este o patologie cronică și progresivă caracterizată prin umflarea fluidelor și o acumulare în interstițiul de macromolecule, în principal proteine și proteoglicani. Rezultă dintr-o scădere a capacității de transport a sistemului vascular limfatic, rezultând în incapacitatea sa de a scurge încărcătura limfatică. Cauza poate fi organică și/sau funcțională și restricționează formarea limfei și/sau transportul acesteia. LO poate fi primar sau secundar.
OL rămâne o problemă de sănătate subestimată, deși reprezintă o cauză majoră de morbiditate. Földi notează că, într-o populație fără patologie vasculară cunoscută, 1,8% dintre bărbați și 12,5% dintre femei prezintă un semn pozitiv al lui Stemmer (figura 1) (îngroșarea pliului cutanat pe spatele celui de-al doilea deget de la picior), indicând o limfatică. stază. 1
Deoarece această patologie este slab enumerată, nu este disponibilă nicio epidemiologie precisă. Numărul pacienților cu OL la nivel mondial este estimat la aproximativ 250 de milioane, din care 170 milioane se datorează filariozei (OMS, 2003).
Mai bine cunoscut, incidența LO în membrul superior secundar cancerului de sân este de aproximativ 6% după adenectomie prin tehnica nodului santinelă și 38% după disecția ganglionilor axilari la zece ani. 2 Nomogramele sunt utilizate în prezent pentru a estima mai bine riscul individual de LO la acești pacienți. 3 Puțin considerat, LO al toracelui sau al sânului ajunge la 29 până la 38% dintre pacienți. 4
O disecție a ganglionilor limfatici inghinali generează aproximativ 30% LO a membrului inferior și/sau a zonei genitale. 1.4
Dacă niciun tratament pentru LO nu este curativ, fizioterapia decongestionantă combinată, detaliată mai târziu în acest text, este un management eficient. Dezvoltat în mod pragmatic cu mai mult de 30 de ani în urmă, eficacitatea sa a fost demonstrată în studii randomizate. 5,6 Tratamentul precoce al LO favorizează reducerea acestuia și prognosticul pe termen lung. 2
Această îngrijire este totuși îngreunată de cronicitatea patologiei și de constrângerile acesteia, de nevoia imperativă de îngrijitori, medici și kinetoterapeuți special instruiți și, de asemenea, pentru că, în mod ideal, pacientul ar trebui să devină co-practicant al propriei sale boli.
Adagiul, mai degrabă prevenirea limfoedemului decât vindecarea emis de JR Hardy, în Annales d'oncologie în 1991, rămâne relevantă având în vedere incurabilitatea sa și justifică dezvoltarea prevenirii sale, conducând la noi modele de îngrijire pentru a reduce incidența și prevalența, complicațiile, dizabilități funcționale secundare și limitează deteriorarea calității vieții acestor pacienți, precum și cheltuielile de sănătate.
Prevenirea limfedemului adenectomiei postaxilare
Diverse studii indică faptul că managementul fizioterapiei în post-întărirea axilară imediată (D + 1) a pacienților operați pentru cancer de sân previne LO secundar al membrului superior ipsilateral. 7-9
Efectuată sistematic în cadrul centrelor spitalelor universitare din Lausanne și Geneva, intervenția kinetoterapeutului constă în:
drenaj limfatic manual al toracelui (și al sânului în cazul unei intervenții chirurgicale conservatoare) asociat, dacă este necesar, cu un bandaj peritoracic (figura 2) pentru tratarea OL acută și pentru prevenirea sau reducerea hematoamelor și limfocelilor, factori de risc de LO de membrul superior; 4
mobilizarea progresivă a articulațiilor umărului;
întinderea ușoară a mușchilor centurii umărului;
posibil tratament al trombo-limfangitei superficiale (sindromul web axilar);
desfășurarea de activități funcționale.
Se transmit informații despre atitudinea de adoptat pentru a preveni o LO. Acestea sunt limitate la minimum, livrate treptat în timpul sesiunilor și personalizate. Acestea sunt practic:
pentru a evita activitățile ipsilaterale ale membrelor superioare cu risc de rănire, arsuri (arsuri solare);
să practice dezinfectarea pe mai multe zile chiar și a rănilor minore;
a interzice perfuziile, injecțiile și montarea unui garou (test de sânge, măsurarea TAH (tensiunea arterială humerală) ...).
Se recomandă exerciții fizice generale și utilizarea normală a membrelor, evitând totuși activitățile musculare excesiv de viguroase și repetitive.
Atenția pacientului este atrasă de faptul că un IMC ridicat (> 30), hipertensiunea arterială și un diabet slab echilibrat favorizează dezvoltarea LO. 1.4 Pacientul trebuie să rămână vigilent și să vegheze la apariția oricărei greutăți sau a infiltrării membrelor, semne probabile ale stadiului LO reversibil (stadiul I).
Această acoperire continuă după spitalizare cu un kinetoterapeut privat special instruit.