Preveniți accident vascular cerebral a doua oară; revista farmaciei
Sunt necesare măsuri preventive pentru ca un infarct cerebral să nu reapară. Aceasta este o provocare pentru loviturile de cauză necunoscută
Blocarea vasului: Când un cheag de sânge blochează o arteră din creier, țesutul nervos moare rapid
Dacă un vas de sânge din creier se închide, pacienții trebuie să trăiască cu riscul ca acest lucru să se întâmple din nou. Riscul este deosebit de ridicat în primele zile și săptămâni după un accident vascular cerebral. Dar poți lua contramăsuri. Cu o prevenire eficientă, doar aproximativ cinci la sută dintre pacienți suferă un nou infarct cerebral în fiecare an.
Cu toate acestea, pentru a determina măsurile preventive adecvate, medicul trebuie să cunoască cauza accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul pentru fiecare fiecare a patra persoană afectată. Nu pot fi identificate motive tipice, cum ar fi artera îngustată.
„Diagnosticarea intensivă este necesară pentru acești pacienți”, spune profesorul Steffen Massberg, directorul Spitalului Universitar Cardiologic din München: de la ultrasunete prin esofag până la analiza lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, unele dintre ele rămân „criptogene”, după cum spun experții: cauza este în întuneric. Patru exemple tipice ale modului în care medicii caută cauza atacului de cord și ce pot face pacienții.
1. Fibrilația atrială nedetectată
Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente tulburări ale ritmului cardiac. Atriile organului de pompare nu mai conduc sângele cu impulsuri puternice în camerele inimii, ci doar pâlpâie. Mai ales în așa-numitul apendice atrial al atriului stâng, unde sângele curge apoi foarte lent, se formează uneori cheaguri. Pot intra în creier și pot înfunda acolo un vas. 20-30 la sută din toate loviturile apar în acest fel.
Pentru a detecta fibrilația atrială, medicii înregistrează o electrocardiografie (ECG) care durează de obicei în jur de 24 de ore. De multe ori nu vor găsi ceea ce caută, deoarece multe fibrilații atriale apar doar în atacuri. Acest lucru poate fi fatal, deoarece acești pacienți ar avea nevoie de anticoagulante pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale. Medicamentele previn formarea de bulgări dacă fibrilația atrială nu poate fi oprită.
Înregistrare ECG pe termen lung
Chiar și extinderea înregistrării ECG la 72 de ore relevă cazuri suplimentare de fibrilație atrială rară, după cum arată studiile. Rata este chiar mai mare dacă măsurarea se efectuează pe parcursul a câteva luni. Acest lucru este posibil prin așa-numitele înregistratoare de buclă, care sunt implantate sub pielea pacientului într-o operație scurtă. Ei observă ritmul cardiac și salvează secvențe neobișnuite.
Un studiu din 2014 a constatat că după o înregistrare de șase luni, nouă la sută dintre pacienți au avut fibrilație atrială care durează cel puțin 30 de secunde - deși ECG pe termen scurt nu a dezvăluit nicio anomalie. Cu toate acestea, încă nu este clar ce semnificație au aceste bătăi atriale rapide pe termen scurt.
Durata obișnuită actuală după care se ia în considerare utilizarea anticoagulantelor este de cinci până la șase minute de fibrilație atrială. Depinde și de alți factori de risc. „Trebuie să-i spunem pacientului sincer că, în unele cazuri, nu puteți da o recomandare clară”, spune cardiologul Massberg. Atunci dorința pacientului, indiferent dacă dorește sau nu să utilizeze medicamente, joacă un rol central.
2. cheaguri de sânge dintr-o sursă necunoscută
Constricțiile vaselor de sânge din creier sau pe drum există probabil cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale. Acestea afectează în principal artera carotidă, care alimentează creierul cu sânge. Cu toate acestea, persoanele suferă și de un accident vascular cerebral în care aceste constricții sunt minore și la care nu există fibrilație atrială.
Neurologii au inventat termenul Esus pentru astfel de cazuri. Înseamnă ceva de genul: un accident vascular cerebral cauzat de un cheag de sânge dintr-o sursă necunoscută. „Există depozite pe vase care încă nu provoacă constricții severe și totuși pot fi periculoase”, spune profesorul Armin Grau, medic șef la Clinica Neurologică de la Clinica Ludwigshafen. Cheagurile sau cheagurile se pot forma cu ușurință pe astfel de plăci.
Îndepărtarea chirurgicală a depozitelor pentru a preveni un alt accident vascular cerebral este doar o opțiune în cazuri excepționale, de exemplu dacă arterele carotide sunt foarte înguste. În schimb, există linii directoare stricte pentru medicamente. Recomandare: Pe lângă acidul acetilsalicilic sau clopidogrel, pacienții trebuie să ia statine, care scad semnificativ nivelul colesterolului LDL din sânge, precum și medicamente pentru controlul optim al tensiunii arteriale. O vreme, experții au considerat că anticoagulantele ar fi mai potrivite. Dar două anticoagulante au căzut în studii.
3. Deschiderea în inimă
Se poate considera că sunt membrane suprapuse: „foramenul oval persistent” în peretele dintre atrii. De obicei, se închide la scurt timp după naștere, dar nu complet în aproximativ una din patru persoane. Membranele se deschid atunci când se aplică presiune, de exemplu în timpul activităților extenuante, atunci când tuse sau strănut și, în unele chiar și atunci când respirați profund. Sângele poate trece de la un atriu la altul.
Aceasta poate fi cauza, mai ales atunci când tinerii au un accident vascular cerebral. Este posibil ca cheagurile care s-au format în corp să ajungă de la atriul drept la atriul stâng - și de acolo la creier prin arterele care alimentează creierul.
Cu toate acestea, până în urmă cu câțiva ani, era considerat prea ineficient și prea riscant pentru a închide chirurgical deschiderea. Trei studii recente au schimbat această evaluare. Conform acestui fapt, inserția unui fel de umbrelă între atrii poate reduce riscul unui al doilea atac de cord.
Cu toate acestea, acest lucru se aplică doar persoanelor cu vârsta sub 60 de ani, cu o deschidere mai mare în inimile lor. „În plus, trebuie excluse toate celelalte cauze ale accidentului vascular cerebral”, subliniază profesorul Armin Grau, coautor al unei noi linii directoare pentru tratarea deschiderii atriului.
Chirurgie promițătoare?
Rata de complicații a procedurii este, de asemenea, semnificativ mai mică la acești pacienți decât se presupunea anterior. Cel mai frecvent efect secundar grav este fibrilația atrială la o rată de aproximativ cinci procente, care de obicei dispare rapid. „Cu pacienții potriviți, dar numai cu aceștia, predomină avantajele”, spune Grau.
Nu trebuie să vă așteptați prea mult de la operație. Previne predominant accidentele vasculare cerebrale minore. Și riscul unui al doilea atac de cord este mai mic cu deschiderile atriale decât cu fibrilația atrială. „Cu cât pacientul este mai tânăr și mai sănătos, cu atât sunt mai repede în favoarea operației”, spune profesorul Martin Grond, medic șef la Departamentul de Neurologie al Spitalului raional Siegen.
4. Alte cauze: lacrimi, boli ereditare și inflamații vasculare
Un accident vascular cerebral poate avea nenumărate alte cauze. De exemplu, lacrimi în peretele interior al unui vas prin care sângele curge în perete, care îl umflă și astfel îngustează vasul. Apoi, procedura trebuie decisă în fiecare caz individual.
Alte cauze rare de accident vascular cerebral sunt mai tratabile. De exemplu, boli ereditare, cum ar fi o tendință crescută de cheag sau boala metabolică a bolii Fabry. Sau ceea ce este cunoscut sub numele de vasculită, o inflamație a vaselor de sânge care afectează și vasele cerebrale. Există medicamente care funcționează bine împotriva tuturor acestor boli. Pauzele de respirație în timpul somnului cresc, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral. Pe de altă parte, există măști speciale, printre altele.
Preveniți un accident vascular cerebral
„Cu un pachet de măsuri puteți preveni o mare parte din a doua lovitură”, spune Armin Grau. În primul rând, aceasta include un stil de viață sănătos - adică să nu fumezi, să nu fii supraponderal, să mănânci sănătos și să faci exerciții fizice mult. Doar acești patru factori determină riscul unei prime accidente vasculare cerebrale de două ori mai mult decât genele, potrivit unei analize a unei bănci britanice cu 500.000 de pacienți.
Prevenirea include și medicamente. Pentru majoritatea pacienților, acestea sunt medicamente care împiedică lipirea plachetelor și reduc tensiunea arterială ridicată. Este posibil, de asemenea, să fie redus conținutul de grăsime din sânge. În anumite cazuri, cum ar fi fibrilația atrială, sunt necesare devieri.
Tratamentul optim al diabetului este, de asemenea, important. Cu alcool, se recomandă prudență. Și există dovezi că vaccinarea împotriva gripei beneficiază pacienții. Cu toate acestea, suplimentele vitaminice pe care mulți le înghit cu bună credință sunt inutile. Acesta a fost rezultatul unei analize a peste 3000 de studii științifice recent.