Prezentarea diferitelor regimuri și riscuri
În asigurările de sănătate, există mai multe scheme: schema generală care reunește cea mai mare proporție de lucrători, există un sistem de lucrători independenți (CPSTI) și un sistem agricol (MSA), aceste două ultime scheme sunt în curs de aderare la schemă generală. Această conexiune va fi foarte interesantă pentru alte scheme, deoarece schema generală oferă numeroase avantaje în ceea ce privește oprirea locului de muncă, recunoașterea bolilor profesionale și, în special, compensarea riscului profesional. Ceea ce voi trata în paragrafele următoare se referă doar la schema generală, deci angajații.
Ceea ce ne interesează în mod special, noi chiropracticienii, este riscul profesional. Și în special accidentele de muncă și bolile profesionale.
1. Accident de muncă (AT) și Boală profesională (PD).
Un accident de muncă este un eveniment care apare brusc la locul de muncă (sau în timpul călătoriei), de exemplu lumbago sau sciatică legat de un efort de ridicare a unei sarcini. TA este declarată de angajator (ceea ce implică faptul că îl acceptă) și o recunoaște, și de medicul curant care stabilește un certificat de accident de muncă, care va fi validat de fond.asigurare de sănătate care își va da aprobarea pentru admisibilitate. Acest lucru necesită uneori, pentru a evita înșelăciunea, utilizarea unor martori care vor atesta veridicitatea TA. Acest lucru îl diferențiază de
Boala profesională poate fi revendicată atunci când patologia este consecința directă a expunerii unui lucrător la un risc fizic, chimic sau biologic sau rezultă din condițiile obișnuite în care își desfășoară activitatea profesională. De exemplu, când ridicăm încărcături grele de ani de zile.
Pentru PD există condiții administrative ale termenelor, care variază în funcție de PD și condiții medicale. Lumbago nu este recunoscut în PD, dar adevăratele hernii de disc, cu RMN sau dovezi operatorii) + semne clinice de radiculalgie, sciatică sau cruralgie sunt. Nu toate patologiile sunt recunoscute. Numai cele listate în tabele și numărul 98 până în prezent. De exemplu, discurile herniate cervicale, deși uneori de origine profesională, nu sunt recunoscute ca PD. Nu există în tabelul PM. Și asta din cauza deciziei legiuitorului. În aceste cazuri de așa-numitele boli „off-table”, care sunt destul de numeroase, dosarul complet al asiguratului poate fi trimis unui organism regional, CRRMP (Comitetul regional pentru recunoașterea bolilor profesionale), care va fi responsabil pentru demonstrarea legătură cauzală între o patologie și o activitate profesională.
Pentru a fi recunoscut, un PD are nevoie de o afecțiune: hernie de disc adevărată (cu semn clinic de sciatică și leziuni radicale concordante) și hernie de disc radiologic (proeminența discului nu este suficientă) obiectivată de RMN sau de un CRO (Raport Operativ) care să ateste acest lucru . Dacă consilierul medical căruia i se arată RMN confirmă aspectul medical, nu este suficient pentru a recunoaște PD. Administrativ, el trebuie să aibă efectuate atât anumite mișcări de manipulare, cât și o anumită perioadă de exercitare a acestor mișcări. Debutul PD este decis, de exemplu, la data dovezii existenței unui disc herniat pe imagistică.
Fie că este AT sau PM, există un început (data de începere = data declarației =, un mediu, cu sau fără concediu medical, în timpul căruia oamenii au grijă de ei înșiși, apoi într-un moment în care există stagnare (chiar dacă există nu este o restituire a organului deteriorat ad integrum, intrăm în faza de consolidare. AT sau PD pot fi vindecate și, în acest caz, nu vom reveni nu mai sus în viitor, sau consolidate, cu sau fără sechele compensabile. Sechelele = PPI pentru invaliditatea parțială permanentă, adică deficitul funcțional rezidual al AT sau PD sunt definitive, sunt evaluate în conformitate cu scara UCANSS din Codul de securitate socială. Spre deosebire de dreptul comun, scara de incapacitate UCANSS nu ține cont de daune estetice, dar numai deficit funcțional permanent, pierderea câștigurilor profesionale, incidență cu handicap profesional.
Dacă există o afecțiune anterioară, adică prejudiciul se referă la un organ deja deteriorat anterior, în afara contextului muncii, acest lucru va fi luat în considerare la evaluarea efectelor secundare și, prin urmare, acestea vor fi reduse. Evident, un organ uzat din cauza vârstei sau a unei leziuni anterioare la un copil de 50 de ani va fi mai probabil să fie rănit decât un organ nevătămat la un tânăr adult de 20 de ani.
Când AT sau PD au fost consolidate, pacientul poate continua să beneficieze de îngrijiri legate de AT sau PD. Medicul trebuie să solicite asistență post-consolidare (sau 209 asistență SS) pe un formular special. Acestea privesc totul, cu excepția opririi activității. Adică tratament medicamentos, fizioterapie, programări medicale, examinări suplimentare, dar nu concediul medical. Consilierul medical va fi de acord cu cererea în totalitate sau în parte. Dacă după aceea există simptome din nou după consolidare, atunci vorbim despre o recidivă sau un nou accident la locul de muncă. Atunci când există un alt accident la locul de muncă, chiar și atunci când vătămarea este aceeași ca și pentru un AT anterior, este mai bine să declarați un AT nou. Acest lucru nu poate fi refuzat deoarece corespunde criteriilor pentru accidentul la locul de muncă. În timp ce dacă se solicită o recidivă, consilierul medical, considerând că a existat o afecțiune importantă anterioară (de exemplu, leziuni degenerative semnificative, fostul accident în afara locului de muncă etc.), poate refuza. Cererea de recidivă va fi făcută atunci când cineva este rănit în același loc, dar în afara locului de muncă. Pot exista recidive numai pentru îngrijire sau cu concediu medical. .
În cazul unui AT sau al unui PM, angajatorul este cel care plătește compensația: el are dreptul de a contesta ratele acordate, deoarece acestea sunt rapid foarte mari. Un capital este plătit între 1 și 9%. Peste 10%, aceasta este o anuitate trimestrială. Pentru IPP de 10%, asiguratul poate alege între capital sau anuitate. Peste 9% trecem de la 3.850 € la o sumă care rezultă dintr-un calcul complex conform ratei IPP este> sau