Prietenii noștri buni Palli-Science site-ul oficial al corticosteroizilor pentru instruirea în îngrijirea paliativă și
Citiți acest articol excelent:
Melissa Vyvey, MD. Steroizii ca adjuvanți pentru ameliorarea durerii.
Can Fam Physician 2010 Dec; 56 (12): e415 - e417.
Sunt foarte eficiente pentru orice durere rezultată din invazie (compresie acută a măduvei spinării) sau distrugere prin reducerea edemului inflamator.
Acestea blochează migrația neutrofilelor care produc prostaglandine algogene, acționând astfel asupra durerii și mai ales asupra durerii neuropatice, altele decât deaferentarea.
Ele rămân utile în obstrucția intestinală.
Au, în plus, o serie de alte efecte fiziologice apreciabile în îngrijirea paliativă.
Hardy JR, Rees E, Ling J, Burman R, Feuer D, Broadley K, Stone P. Un sondaj prospectiv
a utilizării dexametazonei pe o unitate de îngrijire paliativă. Palliat Med 2001
Ianuarie; 15 (1): 3-8.
Această asamblare explică în mod clar că corticosteroizii se joacă pe două mese majore în cancerologie și durere. În primul rând, ca răspuns la atacul canceros, există un rol direct asupra sistemului imunitar prin scăderea TNF și a anumitor interleukine ale macrofagelor și, de asemenea, la nivel polinuclear, prin scăderea altor interleukine algogene, blocând în același timp fosfolipaza A2, bine în amonte de blocadă a ciclooxigenazei AINS.
Molecule
Activitate antiinflamatoare
Echivalarea dozei
Timp de înjumătățire biologic (ore)
Deși în îngrijirea paliativă suntem mari consumatori de dexametazonă, nimic nu ne împiedică să cunoaștem și să folosim alți corticosteroizi, respectând în același timp cinetica și echivalențele lor care, totuși, nu sunt absolute.
Steroizii sunt printre cele mai frecvente medicamente utilizate în îngrijirea paliativă. Potrivit unui studiu canadian privind pacienții ambulatori cu îngrijiri paliative, 40% dintre aceștia luau corticosteroizi, iar dexametazona a fost medicamentul cel mai adesea adăugat de specialiștii în îngrijiri paliative.
Riechelmann RP, Krzyanowska MK, O'Carroll A, Zimmermann C. Simptom și medicamente
profiluri în rândul pacienților cu cancer care frecventează o clinică de îngrijire paliativă.
Support Care Cancer 2007; 15 (12): 1407-12.
Acest studiu confirmă studiile europene conform cărora corticosteroizii se numără printre medicamentele cele mai prescrise de serviciile de îngrijire paliativă din spitale.
Există dovezi care susțin utilizarea corticosteroizilor pentru anumite indicații, cum ar fi compresia măduvei spinării, creșterea presiunii intracraniene și obstrucția intestinală. Corticosteroizii sunt, de asemenea, utilizați în mod obișnuit pentru indicații mai generale, cum ar fi controlul durerii, stimularea poftei de mâncare, ameliorarea greaței și reducerea oboselii. De asemenea, nu există o mulțime de dovezi științifice în literatura de specialitate care susțin utilizarea corticosteroizilor în aceste scopuri mai largi. Acest articol examinează rolul steroizilor în controlul durerii ca analgezic adjuvant, o practică care se bazează în primul rând pe opinia experților și date empirice.
Lundström SH, Furst CJ. Utilizarea corticosteroizilor în îngrijirea paliativă suedeză.
Acta Oncol 2006; 45 (4): 430-7.
În controlul durerii
Un medicament adjuvant pentru durere ar trebui să fie luat în considerare la toate nivelurile nivelului de durere al Organizației Mondiale a Sănătății, de la ușoară la severă. Steroizii sunt deosebit de utili ca terapie adjuvantă în durerile osoase metastatice, durerile neuropatice și viscerale. Ca adjuvanți, corticosteroizii pot ameliora direct durerea, pot reduce durerea concomitent cu un opioid, pot reduce doza de opioide și au efecte simptomatice benefice în plus față de ameliorarea durerii.
Glucocorticoizii ameliorează durerea prin inhibarea sintezei prostaglandinei care provoacă inflamații și prin reducerea permeabilității vasculare care provoacă edem tisular. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, molecule lipofile care pot traversa bariera hematoencefalică. Conform cercetărilor, receptorii steroizi se găsesc în sistemul nervos central și periferic și sunt responsabili pentru creșterea, diferențierea, dezvoltarea și plasticitatea neuronilor. În mod specific, s-a demonstrat că corticosteroizii reduc descărcarea spontană într-un nerv deteriorat, ceea ce ameliorează durerea neuropatică.