Problema mea dulce copil - Probleme diabetologice frecvente în cabinetul medicului de familie - Domnul G
Așa o descrie pacientul: „Soția mea mă trimite”. „De fapt, nu am timp să văd un doctor. Și probabil îți pierd și timpul. Practic, nu îmi lipsește nimic. Tocmai m-am simțit puțin obosit și obosit în ultima vreme. Asta e tot. Probabil din cauza stresului pe care îl am în prezent în birou. Dar soția mea este în permanență în urechile mele, ar trebui să fac un control. De aceea sunt aici acum.
Ei bine, și cântăresc câteva kilograme prea mult. Aș vrea să slăbesc ceva. Toate dietele pe care le-am încercat până acum au eșuat în cele din urmă. Tot ce am slăbit la început a revenit repede. Poate ai un sfat despre cum pot slăbi. "
Cazul din punctul de vedere al unui medic de familie
Domnul G. de 56 de ani este într-adevăr obez cu un IMC de 33. Are un loc de muncă sedentar în birou. Istoria familiei este pozitivă; H. Bunicul și tatăl aveau diabet de tip 2. În timpul controlului, se constată un nivel crescut de zahăr din sânge de 280 mg/dl. Glicemia postprandială este de 360 mg/dl, HbA1c 11,6%, tensiunea arterială 160/90 mmHg, trigliceridele 675 mg/dl. Cum te duci acum? Ce recomandări nutriționale ar trebui să îi dau pacientului? Ce terapie medicamentoasă ar trebui să inițiez în primul rând?
Ce spune diabetologul?
Sfaturi nutriționale și metformină
Pe baza istoricului familial și a cursului destul de asimptomatic, se poate presupune un diabet de tip 2 nou manifestat. Pentru a fi sigur, urina ar trebui testată pentru acetonă. Există, de asemenea, pacienți supraponderali cu diabet de tip 1 nou manifestat. În absența acetonei și într-o stare generală bună, instruirea și recrutarea pot avea loc în ambulatoriu.
Ca sfat nutrițional primar, trebuie să vă sfătuiți pacientul să evite toate băuturile cu zahăr și să limiteze consumul de alcool. Produsele din făină albă trebuie înlocuite cu produse din cereale integrale, iar prăjiturile și dulciurile ar trebui evitate pentru moment. Sfaturi nutriționale individuale detaliate ar trebui să fie oferite ca parte a unui curs de formare structurat. În funcție de accentul practicii medicului generalist, acest lucru poate fi realizat de medicul generalist sau în practica diabetologică.
În absența contraindicațiilor, se recomandă administrarea treptată a metforminei. La fel, nu veți greși recomandând pacientului să efectueze activitate fizică, cum ar fi mersul cu bicicleta și mersul pe jos. Valorile zahărului din sânge trebuie verificate pre și postprandial. Auto-monitorizarea zahărului din sânge are sens, astfel încât pacientul să poată vedea succesul eforturilor sale.
În general, aș recomanda trimiterea unui diabetolog pentru acest pacient pentru a obține o compensare metabolică rapidă. Apoi, îngrijirea suplimentară poate avea loc ca parte a DMP în cabinetul medicului de familie.
Adaptați-vă imediat la insulină
După cum arată valorile curente ale medicului de familie, pacientul este decompensat în ceea ce privește diabetul. Din moment ce a făcut deja o dietă de mai multe ori fără niciun succes semnificativ, este posibil să nu-și schimbe obiceiurile alimentare în ciuda antrenamentului. Prin urmare, datorită nivelului ridicat de zahăr din sânge, dar și al trigliceridelor și al nivelului ridicat de HbA1c, aș lua o insulină bazală pe lângă metformină, de ex. B. dați o insulină analogică pe termen lung noaptea (de exemplu, 6 - 8 UI Lantus®). Dacă metformina este tolerată, doza poate crește ușor dimineața și seara după una până la două săptămâni, iar doza de insulină poate fi, de asemenea, ajustată.
Cu toate acestea, condiția prealabilă pentru această procedură este formarea individuală imediată, predarea unui glucometru cu ajutorul căruia pacientul realizează un profil al glicemiei cel puțin o dată pe săptămână pentru a putea recunoaște imediat succesul terapiei. Cu toate acestea, pacientul trebuie să înțeleagă necesitatea administrării insulinei, chiar dacă doar temporar. De îndată ce valorile se îmbunătățesc, acestea pot fi, probabil, abandonate din nou. Dacă valorile postprandiale sunt totuși crescute ulterior, ar trebui luat în considerare un inhibitor modern al DPP-4. Avantaje: fără creștere în greutate, fără risc de hipoglicemie! În ceea ce privește reducerea suplimentară a greutății, poate fi luat în considerare și un analog al incretinei.
Publicat în: Medicul generalist, 2010; 32 (12) pagina 31