Problemele de fertilitate și cauzele lor la femei - PDF Descărcare gratuită

Probleme de fertilitate și cauzele acestora la femei Clinică și policlinică pentru ginecologie și obstetrică Director: Prof. Dr. med. L. Kiesel Priv.-Doz. Dr. Robert Greb Instruire pentru asistent endocrinologie DGE 49 Simpozion al DGE, 12 martie 2005, Münster

cauzele

30 25 20 15 10 5 0 30 Cauze ale sterilității (consult primar) 24 20 15 11 Evers, The Lancet 2002 Ovarian endocrin andrologic cervical tuboperitoneal idiopatic

Consensul Rotterdam (2003) Tulburarea ovulației Hiperandrogenemia clinică și/sau biochimică Ovarele polichistice (= polifoliculare) Trebuie îndeplinite două criterii (Fauser Hum Reprod 2004) Excludere: CAH, Androgenprod. TU, Cushing-S. Obezitate, rezistență la insulină fără criterii

Management la adolescenți Femeie de 18 ani Androgenizare cutanată severă (acnee, seboree, hirsutism) Oligomenoree (cicluri 40-60 zile) Aspect sonografic PCO Obezitate (IMC 28,5) Laborator: test., Hiperinsulinemie, IGT, HDL

Diagnostic la femeile adolescente cu PCO suspectat Acneea pubertății normale sau manifestarea precoce a PCO? Markeri timpurii: pubarhie prematură (DHEAS, menarhe mai târziu) oligomenoree ca cel mai bun predictor pentru anovulație cronică ulterioară, clinică de hiperinsulinemie, sonografie vaginală CAH, Cushing, TSH?

Terapie pentru femeile adolescente cu pilule contraceptive PCO extrem de eficiente după câteva luni (de exemplu, Diane, dar și toate celelalte pastile) Pilula ws. profilactic în ceea ce privește progresia PCO, dar niciun efect asupra hiperinsulinemiei, dislipidemiei Sfaturi privind stilul de viață, reducerea greutății Extrapolarea adulților: profilaxia eficientă a metab. Sindromul

Hirsutism local și alopecie eflornitină (cremă vaniqua 11,5%) cosmetice, epilare cu laser minoxidil (femei regaine) ALOPEZIA flutamidă sistemică (Fugerel) finasteridă (Propecia) spironolactonă (cimetidină, ketoconazol) ALOPEZIA

Sensibilizator de insulină util (de exemplu, metformină)? Sensibilizatorii de insulină previn efectele negative pe termen lung ale PCO-S? (în ceea ce privește hiperinsulinismul)? Este posibil un tratament sigur pe termen lung pe parcursul deceniilor? Terapia orientată către simptome (reglarea ciclului, inhibarea androgenizării) este posibilă și fără sensibilizant la insulină.

Stimularea clomifenului și gonadotropinei

Stimulare ovariană controlată (COH) - IUI clomifen (CC) sau gonadotropine (hmg, FSH), hcg CC HMG HCG 10.000 UI 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

PCO-S.: Dermatologie interdisciplinară Acnee, Seboree Hirsutism Alopecie Ginecologie Medicină internă (Endocrinologie, Cardiologie?) Sindrom metabolic CHD Adolescenți Fază reproductivă Peri/Menopauză Pediatrie Adolescenți (CAH)