Problemele femeilor; la bătrânețe - perspectiva medicului generalist • medic generalist online

Atunci când pacienții vârstnici sunt îngrijiți de un medic generalist, trebuie luate în considerare și problemele tipice legate de vârstă în zona urogenitală. Examinările de detectare timpurie la ginecolog sunt adesea neglijate și problemele din zona genitală sunt ascunse din rușine. Acesta este exact locul în care noi, ca doctori de familie, suntem solicitați și formăm în mod ideal interfața cu specialistul.

femeilor

Problemele tipice legate de vârstă în zona genitală sunt cauzate de mai multe modificări care merg mână în mână cu vârsta: Deficitul de estrogen post-menopauză duce la atrofia urogenitală. Frecvența tumorilor maligne crește odată cu vârsta, inclusiv a tumorilor din zona genitală. Femeia mai în vârstă are adesea mai multe nașteri în spate și, ca rezultat, o problemă de descendență și incontinență. Următoarele tulburări ginecologice geriatrice sunt descrise din perspectiva medicului generalist:

  • Simptome de deficit de estrogen
  • atrofie urogenitală
  • Coborâre
  • fluor
  • Sângerări postmenopauzale
  • Sexualitatea la bătrânețe

Simptome de deficit de estrogen

În jurul vârstei de cincizeci de ani, producția ovariană de estrogen scade treptat. Perioadele menstruale devin mai neregulate până când se opresc în cele din urmă complet. Ultima menstruație este cunoscută sub numele de menopauză. Perioada de schimbare hormonală, climacterica, se extinde de la aproximativ cinci ani înainte de menopauză la aproximativ doi până la trei ani după aceea.

60-95% dintre femeile aflate la menopauză suferă de tulburări vasomotorii, așa-numitele bufeuri.

Simptomele mentale, precum și stările depresive, tulburările de somn și uitarea sunt deseori plânse. Cu toate acestea, este discutabil dacă acestea se datorează doar lipsei de estrogen.

Modificările importante ale organelor cauzate de pierderea estrogenului sunt osteoporoza, modificările metabolismului lipidic cu creșterea riscului cardiovascular și atrofia urogenitală cu consecințe corespunzătoare, care vor fi discutate mai detaliat mai jos.

Terapia de substituție hormonală sistemică (TRS) poate atenua semnificativ afecțiunile vasomotorii. HRT poate fi utilizat pentru această indicație. La femeile cu uterul încă prezent, ar trebui selectată o combinație estrogen/progestogen pentru a reduce riscul de cancer endometrial; în caz contrar, substituția pură a estrogenului este suficientă. Riscul evenimentelor tromboembolice poate fi redus considerabil prin aplicarea de estrogen transdermic, prin care se evită „prima trecere” prin ficat.

Riscul de cancer mamar din cauza TSH depinde în mod semnificativ de alegerea progestogenului. Progesteronul pur ar trebui chiar să aibă un efect protector aici. În afară de antecedentele de cancer de sân cu receptor de progesteron pozitiv, nu există contraindicații pentru terapia cu gestagen.

Beneficiul HRT la femeile cu risc crescut de osteoporoză este considerat probabil de societățile de osteologie, dar numai imediat după menopauză timp de cinci până la zece ani.

Cu toate acestea, TSH sistemică joacă cu greu un rol la pacienții geriatrici.

Cazul 2: Un fumător în vârstă de 63 de ani a luat un preparat oral estrogen-progestogen pentru tulburările de somn de la menopauză la vârsta de 52 de ani. Deoarece progesteronul are probabil un efect de ameliorare a somnului, pacienta și medicul ei de familie sunt de acord să ia 100 mg de progesteron (Utrogest®) seara. Deoarece nu există aprobare pentru această indicație, regulamentul este „off label”.

Atrofia urogenitală

Pierderea estrogenului după menopauză duce la o reducere a fluxului sanguin către țesutul urogenital, ulterior la o reducere a conținutului de colagen și, astfel, la o pierdere a elasticității. Consecințele sunt o uscare crescândă a vaginului, o funcție de barieră redusă cu consecința unei colonizări de către germeni patogeni.

Plângerile frecvente sunt incontinența de urgență și stres, dispareunia și fluor vaginal. Simptomele sunt tratate cel mai eficient cu terapia locală cu estrogeni sub formă de supozitoare sau cremă vaginală (Oekolp®, Ovestin®, Linoladiol®). Nu există contraindicații, ca și în cazul administrării hormonilor sistemici.

S-a sugerat estrogenizarea locală cu cremă vaginală Oekolp®, zilnic timp de o săptămână, apoi o dată sau de două ori pe săptămână. Apoi uscăciunea a dispărut și contactul sexual este posibil din nou.

Coborâre

Plângerile pentru descendență sunt o problemă frecventă la femeile în vârstă. Nașterile frecvente, obezitatea și ridicările grele sunt predestinate. Omiterea esofagului cu țesuturile rezultate se modifică și mersul nostru vertical agravează această problemă. Din punct de vedere anatomic, se diferențiază diferitele manifestări ale unei descendențe. Principalul simptom este plângerea „ca și cum ceva apasă sau ceva cade”, adesea asociat cu probleme de continență. Deoarece este un subiect încărcat de rușine, medicul de familie trebuie adesea să întrebe în mod specific. Nu este neobișnuit ca îngrijitorul să acorde atenție pentru că „ceva se uită dedesubt”.

Cazul 5: La un pacient obez de 76 de ani, după trei nașteri, s-a observat un miros de urină în timpul unui examen fizic de rutină. Când a pus întrebări prudente, a spus că are senzația că „ceva se presează și urina se împrăștie atunci când tuse și strănut”. Nu au existat anomalii în timpul inspecției zonei vulvei. Sunt sugerate exerciții pentru podeaua pelviană și controlul greutății, precum și terapia locală cu estrogeni cu o cremă vaginală. Pacienta reușește apoi să-și reducă greutatea cu 3-4 kg. Senzația de presiune se îmbunătățește semnificativ. Incontinența stresului persistă. Se face o trimitere către un centru operativ, unde este sugerată o procedură minim invazivă cu așa-numita panglică TOT.

fluor

Fluorul genital la femeile în vârstă este cauzat în principal de colpita cu deficit de estrogen. Datorită atrofiei membranei mucoase, lipsește funcția de barieră a membranei mucoasei vaginale, ceea ce duce la colonizarea bacteriană nespecifică cu fluor parțial purulent. Endometrul poate fi, de asemenea, afectat. Din nou, terapia locală cu estrogeni este prima opțiune.

Pentru fluor puternic purulent, se recomandă o tetraciclină în combinație cu un antibiotic macrolid sau inhibitor de girază timp de cel puțin zece zile pe cale orală. Deoarece în spatele fluorului genital se poate afla o afecțiune malignă, dacă este posibil, ar trebui să aibă loc și o prezentare către ginecolog.

În cazul pruritului, ar trebui luată în considerare și colonizarea fungică. Deoarece micoza vaginală este asociată cu estrogenul, este destul de rară la femeile în vârstă. Excepție fac diabeticii și femeile care primesc terapie locală sau sistemică cu estrogeni. Pruritul vulvatic poate fi asociat, de asemenea, cu lichenul scleroză genitală (Fig. 1). Țesutul vulvar străluceste palid și lăptos. Puțină cremă atrofică de cortizon ajută simptomatic, de ex. B. Clobetasol. Este importantă și îngrijirea cu creme de grăsime de înaltă calitate. Ar trebui evitată spălarea excesivă, în special cu săpun. Există un risc scăzut de cancer vulvar. Transfer la timp!

Sângerări postmenopauzale

„Orice sângerare vaginală postmenopauză este o afecțiune malignă până când nu se dovedește contrariul”.

Se efectuează o abraziune diagnostică. Din fericire, a fost o hipertrofie polipoidă a endometrului, fără dovezi de malignitate.

Cazul 8: Un pacient în vârstă de 80 de ani s-a îmbolnăvit vaginal. Și aici este stabilit un program rapid cu un specialist. A fost diagnosticat cancer endometrial. Acest lucru ar putea fi tratat curativ în timp.

Cazul 9: Un pacient polimorbid în vârstă de 79 de ani, cu patul cu cancer endometrial cunoscut, este îngrijit acasă. Pentru a conține sângerarea, un progestogen cu doze mari (500 mg MPA pe zi) este dat paliativ după consultarea cu ginecologul.

Exemplele de mai sus ilustrează importanța unei bune cooperări cu colegii specialiști, dar și importanța noastră ca medici generaliști pentru a-i motiva pe pacienții noștri în vârstă să primească tratamentul necesar.

Sexualitatea la bătrânețe

Există câteva statistici despre activitatea sexuală a femeilor la bătrânețe, dar acestea nu fac dreptate diferențelor individuale mari. Faptul este că libidoul și capacitatea de orgasm nu se pierd nici după modificări hormonale și chiar la bătrânețe.

Diferențele individuale în activitatea sexuală depind de factori organici, precum și psihologici sau de relație. Adesea femeia în vârstă este deja văduvă din cauza speranței de viață mai mari. Sau este îngrijitoarea partenerului ei bolnav sau fragil.

Modificările organice ale organelor genitale feminine care pot duce la dispareunie și tratamentul lor posibil au fost deja descrise în capitolele de mai sus.

Cu mulțumiri Dr. Hajo Wilkens, medic șef al secției ginecologice, spitalul Kempen, pentru că a lucrat cu noi și pentru verificarea manuscrisului.