Procedura chirurgicală de diverticulită pentru diverticulită; Clinica din München
De regulă, chirurgii noștri efectuează operații pentru diverticulită într-o manieră minim invazivă, adică folosind metoda găurilor de cheie. Aceasta înseamnă că sunt necesare doar incizii mici, iar pacienții se pot recupera mai repede.
Când să efectuați o intervenție chirurgicală pentru boala diverticulului
Pacienții care suferă de simptome ale bolii diverticulului vin la clinica noastră parțial prin sălile noastre de urgență și parțial pentru ore speciale de consultare.
În prezent, operațiile pentru diverticulită sunt efectuate în principal atunci când această inflamație are un curs complicat. Abcesele mari, o ruptură a diverticulului inflamat sau constricțiile intestinului pot fi motive pentru intervenția chirurgicală a diverticulilor.
La o evoluția cronică a bolii diverticulului, care afectează grav calitatea vieții, decizia chirurgicală este atent analizată.
Imediat - în caz de urgență - se efectuează doar o intervenție chirurgicală, dacă - în cazuri foarte rare - diverticulii inflamați pătrund și, în consecință, conținutul intestinal care conține germeni intră în cavitatea abdominală: atunci este important să preveniți sau să tratați peritonita periculoasă sau otrăvirea sângelui (sepsis).
Când recomandă știința intervenția chirurgicală a diverticulilor?
Ghidurile medicale pentru boala diverticulară sugerează intervenția chirurgicală dacă este diverticulită acută complicată.
Recomandările noastre se bazează întotdeauna pe ghidurile medicale actuale, pe care experții recunoscuți în domeniu le creează și le actualizează continuu pe baza tuturor descoperirilor științifice globale.
Discutăm calm cu pacienții noștri de ce avem în vedere intervenția chirurgicală pentru boala diverticulului.
Liniile directoare sunt emise de principalele societăți profesionale:
- Societatea germană de gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGVS)
- Societatea Germană de Chirurgie Generală și Viscerală e.V. (DGAV)
Ce face ca Diverticulita să fie complicată
Este deosebit de complicat atunci când diverticulii străpung.
Diverticulele sunt proeminențe ale mucoasei intestinale care au apărut prin stratul muscular al intestinului în abdomen. Drept urmare, pielea diverticulului este subțire, iar inflamația o pune sub presiune. În unele cazuri apar descoperiri deschise, dar în alte cazuri, de exemplu, alte bucle de intestin acoperă zona deschisă și se dezvoltă un abces.
În care cazuri nivelul de suferință este decisiv
Dacă inflamația diverticulului apare în mod repetat, ducând la dureri severe și probleme digestive, poate fi recomandată intervenția chirurgicală, chiar dacă diverticulita nu este complicată. „Luăm această decizie în mod individual cu fiecare pacient”, raportează Dr. Philipp Steiner, consultant senior responsabil al Clinicii de Chirurgie Generală și Viscerală la Clinica Harlaching din München. „Dacă calitatea vieții este grav afectată, în special din cauza durerilor abdominale severe, o operație o poate îmbunătăți în mod durabil.” În cazul diverticulitei recurente cronice (recurente) sau chiar persistente, nivelul de suferință este factorul decisiv - în considerarea posibilelor riscuri chirurgicale cauzate de bolile secundare criterii.
De ce blocajele pot necesita, de asemenea, o operație
În cazuri rare, se formează și fistule, sisteme de conducte nenaturale care duc la alte secțiuni ale intestinului sau la vezică sau vagin.
În plus față de perforații, abcese și fistule, constricțiile din intestin cauzate de inflamații și cicatrici pe gâtul diverticulului, adică punctul de ieșire din peretele intestinal, pot necesita o operație.
Blocajele în intestine ar putea duce la o obstrucție intestinală completă, care este o complicație periculoasă.
Riscul de complicații crește odată cu numărul de apariții?
Spre deosebire de acum câțiva ani, totuși, liniile directoare nu mai recomandă în general intervenții chirurgicale în cazul în care există mai multe apariții ale diverticulitei. „Obișnuia să fie părerea că riscul de complicații crește după fiecare atac acut”, explică medicul senior Dr. Philipp Steiner. Dar astăzi știm că dimpotrivă, riscul unei descoperiri scade cu fiecare creștere. De aceea vorbirea cu pacientul a devenit și mai importantă atunci când se ia o decizie operațională în cazul bolilor cronice ale diverticulului.
Cum pregătim pacienții pentru intervenții chirurgicale diverticulare
De ce acordăm atât de multă importanță curățării cu atenție a colonului
Pentru a exclude alte cauze ale simptomelor și în special a bolilor maligne înainte de operație, avem nevoie de un rezultat relativ actual al colonoscopiei.
În plus, pacienții trebuie să efectueze pregătirea clasică pentru operație (valori sanguine și EKG) împreună cu medicul de familie sau internistul.
Cu o zi înainte de operație, pacienții trebuie să se golească complet și să se clătească intestinele - le oferim instrucțiuni precise pentru acest lucru. De asemenea, le oferim un antibiotic.
Scopul este de a decontamina intestinul, adică de a-l face cât mai steril posibil. În acest fel, reducem riscul intervenției chirurgicale și sporim probabilitatea ca suturile intestinale să se vindece bine mai târziu.
Anestezie generală chiar și pentru proceduri minim invazive?
Ne informăm calm pacienții despre procedura viitoare - și despre anestezie. Operațiile de diverticul sunt aproape întotdeauna efectuate sub anestezie generală.
De obicei, operăm într-o manieră minim invazivă, deci avem nevoie doar de mici incizii ale pielii. Dar, pentru a avea o vedere bună asupra abdomenului, trebuie să lăsăm dioxidul de carbon să curgă în abdomen, iar acest stomac umflat ar duce la durere și tensiune fără anestezie generală.
Așa funcționează detaliat operația de diverticulită
Cu excepția complicațiilor diverticulitei care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, alegem întotdeauna o perioadă fără inflamație pentru procedură. Prin urmare, data operației - în funcție de gravitatea bolii - este cu una până la șase săptămâni diferită de terapia cu antibiotice.
Chirurgie ușoară cu incizii mici (cicatrici)
De obicei efectuăm operații de diverticul ca parte a unei laparoscopii, o laparoscopie minim invazivă: introducem laparoscopul, care are o sursă de lumină și un cip de cameră și instrumentele chirurgicale în abdomen prin mici incizii în piele. Lăsăm să intrăm dioxidul de carbon pentru a avea o vedere asupra abdomenului.
Sub control video de înaltă rezoluție, pregătim apoi nu numai segmentul afectat, ci și secțiunile rectului de deasupra acestuia, astfel încât să putem aduce ulterior capetele rămase ale intestinului fără tensiune.
Ce secțiune a intestinului este cel mai adesea afectată?
În majoritatea cazurilor, diverticulii care au dezvoltat inflamație se află în ultima secțiune a colonului, înainte de rect, colon sigmoid sau ileon. Aici presiunea scaunului asupra intestinelor este mai mare și aici se extind majoritatea diverticulilor. Cu aceste așa-numite diverticuli sigmoizi, această întreagă secțiune a intestinului este îndepărtată împreună cu o mică parte a rectului, așa-numita zonă de înaltă presiune. Dacă diverticulii cauzează probleme în alte segmente intestinale, secțiunea purtătoare a diverticulului este îndepărtată, uneori sub formă de pene.
Chirurgii noștri cu experiență viscerală separă segmentul intestinal afectat de diverticulită de ambele părți de restul intestinului și îl salvează printr-o incizie în abdomenul inferior.
Ce tehnologie permite o cusătură sigură a capetelor intestinale
Capetele rămase ale intestinului sunt închise temporar cu cleme de titan, astfel încât să nu poată circula conținut intestinal în abdomen.
Cu ajutorul unui așa-numit stivuitor circular, care se introduce prin anus, chirurgii conectează cele două capete ale intestinului. Acest dispozitiv special asemănător unui pistol folosește o metodologie sofisticată pentru a crea o cusătură de capse suprapuse care unește pereții intestinali într-un cerc și îi închide strâns.
Numai rar necesar: anus artificial temporar
În cazuri rare, capetele intestinelor care trebuie bandajate sunt puternic inflamate sau altfel deteriorate. Apoi poate fi necesar să creați un anus artificial, așa-numita stomă de protecție, pentru a ameliora temporar sutura din intestin.
De obicei, acest anus artificial este mutat înapoi câteva săptămâni mai târziu.
Ce se întâmplă după operația diverticulului
Pacienții stau de obicei după o intervenție chirurgicală diverticulară patru-cinci zile în clinica noastră și primiți sfaturi nutriționale în acest timp:
Al nostru Dieteticieni dați-le sfaturi despre cum să își reconstruiască încet dieta și să evite problemele în viitor, consumând alimente bogate în fibre.
Ca parte a vizitelor zilnice medicii noștri observă procesul de recuperare sunt foarte atenți și sunt deschiși la toate întrebările de la pacienții lor.
După externare suturile trebuie îndepărtate - acest lucru se poate face fie în programul nostru de birou, fie la cabinetul medicului. În cazul în care apar probleme neașteptate, suntem bucuroși să ne asistăm pacienții - și prin intermediul urgențelor noastre, care sunt deschise oricând.