Procedura chirurgicală de hernie - Bürgerhospital Frankfurt

Aproximativ 350.000 de hernii sunt operate în Germania în fiecare an. Se utilizează atât proceduri deschise cu o incizie inghinală (închiderea fracturii prin cusături sau încrustarea unei plase de plastic), cât și tehnici endoscopice pentru încrustarea unei plase de plastic.

Aici veți găsi o prezentare generală a posibilelor proceduri chirurgicale.

Ora consultării herniei
Medic senior Dr. med. Terence Alapatt

Doar cu programare la
Telefon (069) 1500 - 1583

Marți joi
8.15 a.m.-9.30 a.m.

vineri
8.15 a.m.-11.00 a.m. și cu programare.

Aici este urmat principiul închiderii herniei cu țesutul propriu al corpului. Peretele posterior al canalului inghinal este armat plastic cu două cusături continue într-un total de patru rânduri de cusături. Această procedură poate fi efectuată sub anestezie locală.

Rezultatele depind de mărimea decalajului de fractură. Cu defecte mici sub 3 cm, rezultatele sunt excelente, cu rate de recurență de aproximativ 1,4%. Defectele mai mari au rate de recurență de 3,5-5%.

Operația Shouldice este utilizată pentru hernii mici, fără factori de risc. Majoritatea herniilor inghinale pot fi fixate permanent cu o operație Shouldice.

Decalajul herniei este închis prin sutura straturilor peretelui abdominal fără ca materialul străin să rămână permanent. După o incizie cutanată inghinală de 5 până la 7 cm, canalul inghinal este expus în timp ce economisește nervii și structura cordonului spermatic (ligamentul matern la femei), iar sacul hernial din peritoneu este expus până la deschiderea hernială și orice organe abdominale (de exemplu, ansa intestinală) situate în interior sunt împinse înapoi în cavitatea abdominală. O cusătură închide intrarea sacului hernial. Pentru a închide decalajul din peretele abdominal, straturile abdominale musculare și asemănătoare plăcii tendinoase sunt cusute împreună în mai multe rânduri, lăsând un pasaj exact definit pentru cordonul spermatic (ligamentul mamă). Firul pielii este îndepărtat după o săptămână, firele interioare se dizolvă după ce s-a format cicatricea.

Reparația herniei deschise a lui Lichtenstein este cea mai frecvent utilizată procedură la nivel mondial.

Decalajul de fractură este acoperit cu o plasă de plastic în contextul unui plastic onlay și astfel închis. Procedura poate fi combinată cu sutura pentru a închide hernia și se efectuează de obicei sub anestezie locală. Rezultatele sunt excelente, cu rate de recurență sub 1%.

Operațiunea Lichtenstein este utilizată pentru:

Hernie mare
Hernia inghinală cu factori de risc pentru recurență

O plasă de plastic închide golurile herniei din exterior. Plasele pe care le folosim sunt foarte bine tolerate. Leziunea organelor abdominale prin migrarea plasei trebuie exclusă prin tehnica Lichtenstein. Locația și lungimea inciziei cutanate sunt aceleași ca și pentru operația Shouldice. După pregătirea sacului hernial, deschiderea acestuia și împingerea conținutului acestuia (de ex. Buclele intestinale) înapoi în cavitatea abdominală și întinderea sau închiderea sacului hernial, o plasă de plastic ușor și parțial absorbibilă de 12 x 8 cm, cu un pasaj definit cu precizie pentru cordonul spermatic (ligamentul mamă) este introdus în deschiderea hernială cusute pe peretele abdominal cu o suprapunere largă.

Aceasta este o închidere endoscopică a herniei inghinale cu inserție de plasă prin cavitatea abdominală ("tehnica găurilor de cheie" transperitoneale).

Această operație laparoscopică de hernie necesită implantarea unei plase de plastic. Sub anestezie generală, hernia sub peritoneu este căutată în timpul examinării cavității abdominale și închisă cu o plasă de plastic. În principiu, este posibilă și o operațiune bilaterală într-o singură sesiune.

Această operație este posibilă numai în anestezie generală.

Herniile cu două fețe pot fi tratate cu ușurință într-o singură operație
Incizii mici la nivelul pielii

După umflarea cavității abdominale cu dioxid de carbon gazos, se efectuează mai întâi o laparoscopie printr-o incizie de 1 cm în fosa ombilicală inferioară: o cameră în formă de tijă este utilizată pentru a transmite o transmisie directă din cavitatea abdominală către un monitor de televiziune. Chirurgul vede golurile din zona inghinală din interior. Instrumentele în formă de tijă (pensă, foarfecă, bisturiu cu ultrasunete etc.) sunt introduse în cavitatea abdominală prin alte două incizii cutanate de 1 cm și 0,5 cm. Peritoneul este incizat deasupra portalului herniar și disecat din zona herniară împreună cu sacul său herniar. În acest fel, se poate introduce o plasă de plastic ușoară, care este destinată părții corespunzătoare a corpului și, cu dimensiunea sa de 10x15cm, iese mult dincolo de deschiderea hernială. Această rețea dintre peritoneu și peretele abdominal închide apoi nu numai portalul herniar dovedit, ci și toate celelalte puncte slabe din regiunea inghinală. Peritoneul este închis cu o cusătură pentru a preveni orice contact potențial dăunător între materialul străin și ansele intestinale.

În această procedură chirurgicală deschisă pentru o hernie incizională, plasa de plastic absolut necesară este plasată între straturile abdominale, în acest caz în spatele mușchiului rectus (extensor abdominal drept). Plasa nu are contact cu organele abdominale, deoarece un strat fix de deplasare, inclusiv peritoneul, împiedică contactul direct. Mai presus de aceasta, straturile abdominale individuale, inclusiv stratul frontal glisant solid (frunza frontală a mușchiului rect/fascia), precum și țesutul subcutanat și pielea sunt închise.

Aici este necesară o perioadă de internare pe termen scurt și anestezie generală.

În unele cazuri, este, de asemenea, necesar să schimbați propriile straturi abdominale ale corpului (plastic Ramirez) pentru a permite o cusătură fără tensiune a straturilor abdominale individuale.

În această procedură, hernia incizională este tratată folosind o procedură de laparoscopie. Aici, după ce aderențele din cavitatea abdominală au fost slăbite, o plasă de plastic este introdusă în cavitatea abdominală prin trei până la cinci incizii cutanate mai mici de 0,5-1,5 cm.

Plasa este fixată sub peretele abdominal cu cleme auto-dizolvabile și astfel acoperă golul herniei. Plasa are un strat special pentru a permite contactul sigur cu organele abdominale.

Această procedură este un adaos optim la învelișul de plasă sub-strat, dar nu este potrivit pentru fiecare dimensiune a herniei și hernie incizională.

Datorită inciziilor cutanate și căilor de acces mai mici, pacientul are semnificativ mai puține plângeri și poate fi externat din spital mai repede decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise.

Utilizarea plasei plastice în chirurgia peretelui inghinal și abdominal este încă obiectul controversei în Germania, deoarece fiecare plasă plastică din corp provoacă o anumită reacție a corpului străin, iar plasele rămân în pacient pentru viață.

Faptul este că plasele de plastic au devenit o parte indispensabilă a chirurgiei moderne de hernie la adulți, mai ales că plasele sunt întotdeauna fabricate cu cantități mici de plastic și sunt foarte bine tolerate.

De asemenea, folosim cu grijă plase de plastic (plase ușoare). Am avut experiențe bune doar cu plasele din polipropilenă pe care le folosim de peste 10 ani. Repulsiile de plasă nu au avut loc și nu a trebuit să scoatem niciuna dintre protezele de plasă pe care le-am implantat.
Nu există dovezi ale riscului de cancer din plasa de polipropilenă.

La pacienții cu hernii inghinale mari, hernii recurente, condiții nefavorabile ale țesutului conjunctiv și factori de risc, se recomandă utilizarea plasei din plastic pentru a evita o hernie recurentă.

Plasele din plastic sunt indispensabile pentru operațiile de hernie incizională și pentru operațiile de hernie inghinală endoscopică (chirurgia găurilor de cheie).

Limităm dimensiunile plaselor de plastic la ceea ce este necesar și folosim plase de plastic ușoare, parțial resorbabile, care, conform ultimelor cercetări, sunt fabricate din cele mai compatibile materiale.

Anestezie generală/anestezie generală

Cu anestezie generală sau generală, conștiința și senzația de durere sunt complet oprite. Această formă de anestezie este o condiție prealabilă pentru efectuarea reparării herniei laparoscopice.

Anestezia generală este, de asemenea, necesară pentru operațiile de hernie incizională.

Spre deosebire de trecut, anestezia generală/anestezia generală este acum foarte tolerabilă și cu risc scăzut și poate fi cel puțin la fel de potrivită pentru intervenții scurte ca alte proceduri.

Avantajele sunt că, pe lângă eliminarea durerii, alți posibili factori perturbatori rămân protejați de pacient.

Anestezie locală (anestezic local)

În timpul operației sub anestezie locală, medicamentul este injectat direct în peretele abdominal al locului chirurgical. Acest lucru elimină aproape complet durerea din zona afectată. În caz de simptome reziduale în timpul operației, puteți reinjecta oricând. Pe toată durata operației, veți fi îngrijit și de un anestezist, care vă poate oferi și un sedativ ușor, dacă este necesar. După operație vă puteți ridica, vă puteți plimba, puteți mânca și bea imediat. Vă oferim această procedură anestezică dacă sunteți operat în conformitate cu Shouldice sau Lichtenstein. Desigur, puteți alege și o altă metodă anestezică pentru aceste operații.

Anestezie spinală sau epidurală (lângă măduva spinării sau anestezie regională)

Prin injectarea de medicamente în canalul spinal al coloanei vertebrale, senzația de durere într-o anumită regiune a corpului, de ex. B. picioarele ridicate și abdomenul inferior. Cu toate acestea, pacientul rămâne treaz și receptiv.