Procedura de diagnostic pentru sindromul poli-uropolidipsic Pas cu pas în pediatrie

C. Rousset-Rouvière, M. Tsimaratos

pentru

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Sindrom poli-uropolidipsic

(2) Test de restricție a apei

Trebuie făcut într-un mediu spitalicesc sub supraveghere (puls, TA, greutate, natremie, osmoP și osmoU). El studiază puterea de concentrare a urinei după încetarea totală a fluidelor. Testul va fi întrerupt în caz de toleranță hemodinamică slabă, scădere în greutate> 5%, hipernatremie> 150 mmol/l sau în cazul normalizării sau stabilizării osmoU la 2 ore distanță (Tabelul I). Dacă OsmoU se normalizează (> 750 mOsm/L), aceasta este polidipsia primară. Dacă osmu rămâne sub 300 mOsm/l, acesta este diabetul insipid. În acest caz, se administrează o injecție a unui analog ADH: Minirin ® este diferențiată pentru diabetul insipid central (creșterea osmoU) și diabetul insipid nefrogen (fără creșterea osmoiului). Interpretarea testului este adesea dificilă, deoarece o creștere moderată a osmoU (între 300 și 750 mOsm/L) poate fi observată în polidipsia primară sau diabetul insipid incomplet. Ne putem ajuta apoi prin măsurarea ADH-ului plasmatic.

(3) Poliuria osmotică

Poliuria osmotică este definită ca eliminarea osmotică urinară mai mare decât sarcina osmotică standard (> 900 mOsm/l). Este cel mai adesea secundar diabetului zaharat. Celelalte cauze ale poliuriei osmotice se datorează intrărilor exogene de osmoli (manitol, sare etc.).

(4) Polidipsie primară

Este legat de aportul excesiv de lichide, responsabil pentru poliuria secundară. Cel mai adesea, este o potomanie. Mai degrabă, tulburările apar treptat la copiii la care senzația de sete este tulburată din cauza tulburărilor psihologice. Examenul clinic este normal. În timpul testului de restricție a apei, diureza scade odată cu o concentrație progresivă a urinei, fără perturbarea natremiei și cu o bună toleranță clinică. Cu toate acestea, există o anumită rezistență la DHA în dependența cronică de droguri, iar răspunsul la testul de restricție poate fi doar parțial. Este adesea necesar să repetați acest test sau să faceți o injecție de Minirin® pentru a diferenția potomania de DIC.