Procedura de transfuzie de sânge, durata, efectele secundare, medicul practic
O transfuzie de sânge poate salva vieți. Poate fi necesară în special în cazul pierderii acute de sânge ca urmare a unui accident sau a unei operații, dar și în cazul pierderii cronice de sânge cauzate de boli sau tulburări de formare a sângelui.
Cum funcționează o transfuzie de sânge? Ce componente sanguine pot fi transfuzate? Există efecte tardive? Cele mai importante lucruri despre transfuzia de sânge dintr-o privire aici pentru lectură.
Ce este o transfuzie de sânge?
Transfuzia de sânge este transferul intravenos de sânge sau componente sanguine - obținut din sângele integral dintr-o donare de sânge umană - către o altă persoană (destinatar). O transfuzie de sânge poate fi împărțită în funcție de tipul de produs, origine, urgență și orizont de tratament.
Dacă anumite componente sanguine se pierd sau lipsesc, următoarele preparate pentru transfuzie, printre altele, pot fi perfuzate:
- Concentrat de celule roșii (EK)
- Concentrate plasmatice
- Concentrat de trombocite (TK)
- Transfuzie de granulocite (rar folosită)
O transfuzie de sânge este diferențiată de o transfuzie de sânge străină sau de o transfuzie de sânge autologă (transfuzie autologă).
În cazul transfuziilor autologe, sângele autolog este prelevat înainte de o procedură chirurgicală planificată, similar cu o donare regulată de sânge. Deseori se poate aștepta o pierdere de sânge mai mare în timpul unei operații. Dacă este nevoie să doneze sânge, pacientul va fi tratat cu propriile produse din sânge (autologe). O donare de sânge autologă trebuie planificată în avans, deoarece necesită o perioadă de timp suficientă pentru regenerare până la data operației. Depinde de adecvarea pacientului și de boala acestuia.
O transfuzie de urgență este transfuzia de concentrate de celule roșii din sânge (EC) în cazul unei sângerări acute existente care pune viața în pericol, fără a putea informa pacientul despre procesul de terapie transfuzională.
Orizontul de tratament al unei transfuzii de sânge poate reprezenta o substituție unică sau poate corespunde unei transfuzii pe termen lung, de exemplu în cazul tulburărilor funcției măduvei osoase, cum ar fi anemia aplastică, care este asociată cu o formare redusă a tuturor rândurilor de celule sanguine.
Transfuzia de sânge și componentele sanguine
Există diferite preparate pentru transfuzii care pot fi donate ca parte a unei transfuzii de sânge.
Concentrat de celule roșii (EK)
Concentratul de eritrocite (EK) conține eritrocite, într-o soluție aditivă stabilizantă. În timpul producerii EC din sânge integral, eritrocitele sunt separate de leucocite și trombocite („strat de bufă”), precum și de plasmă și au o durată de valabilitate de aproximativ 28-49 de zile în centrul donatorului.
Concentratele de celule roșii conțin antigeni ai grupei sanguine respective, motiv pentru care este esențial să se asigure că o transfuzie este compatibilă cu destinatarul, astfel încât să nu poată apărea reacții de transfuzie. Următorul tabel arată ce grupe de sânge sunt compatibile cu care EC:
| Grupa de sange | EK compatibile |
| 0 | 0 |
| A. | A sau 0 |
| B. | B sau 0 |
| DIN | AB, A, B sau 0 |
| Rhesus negativ | Rhesus negativ (dacă este necesar și rhesus pozitiv posibil) |
| Rhesus pozitiv | Rhesus pozitiv și rhesus negativ |
Concentratele de eritrocite ale grupului sanguin 0 negativ sunt concentrate universale de eritrocite care pot fi transfuzate la pacienții din toate grupele de sânge în caz de urgență (de exemplu, dacă este o situație de urgență și grupul sanguin al pacientului nu este cunoscut).
Concentrate plasmatice
Următoarele concentrate de plasmă pot fi transfuzate:
- Plasma liofilizată
- Plasma congelată proaspătă (FFP)
Plasma liofilizată este o pulbere uscată cu leucocite și cu celule epuizate, care are o durată de valabilitate de aproximativ 15 luni și este stocată la temperatura camerei. Înainte de transfuzie, acesta este dizolvat și lichefiat cu apă pentru preparate injectabile.
Plasma congelată proaspătă este înghețată după separarea depleției de plasmă și celulă la o temperatură de • 30 ° C și poate fi păstrată până la 36 de luni.
Indicația pentru transfuzia concentratului de plasmă este, pe de o parte, înlocuirea plasmei în contextul unei transfuzii de masă și, pe de altă parte, înlocuirea factorilor de coagulare conținuți în plasmă.
În cazul transfuziilor de concentrat de plasmă, trebuie asigurată și compatibilitatea dintre donator și beneficiar. În cazul unei incompatibilități între donator și beneficiar, acești anticorpi pot ataca antigenele beneficiarului (complex antigen-anticorp). Acest tabel următor arată compatibilitatea dintre grupul de sânge destinatar și concentratele plasmatice compatibile:
| Grupa de sânge a destinatarului | Grup de sânge donator |
| 0 | 0, A, B sau AB |
| A. | A sau AB |
| B. | B sau AB |
| DIN | DIN |
Plasma grupei sanguine AB rhesus positive este plasma universală. În caz de urgență, toate tipurile de grupe sanguine pot primi această plasmă.
Concentrat de trombocite (TK)
Transfuzia de trombocite se referă la transferul de trombocite (trombocite din sânge), care este necesar într-o trombocitopenie existentă. Trombocitele sunt trombocite din sânge care joacă un rol important în oprirea sângerării și inițiază primul pas în coagularea sângelui.
Dacă există o lipsă de trombocite (trombocitopenie), poate apărea sângerare sau există riscul sângerării, motiv pentru care poate fi indicată o transfuzie de trombocite. Disfuncția trombocitelor poate fi tratată și cu concentrat de trombocite.
Transfuzia de sânge: motive
Există multe motive pentru o transfuzie de sânge. Prin urmare, aplicarea clinică a produselor din sânge poate fi demonstrată cel mai bine folosind exemple, în funcție de produsul din sânge respectiv care este transfuzat:
| Produs din sânge | Aplicarea clinică |
| Concentrat de celule roșii (EK) | pierderi acute de sânge masive anemie cronică |
| Concentrat de trombocite (TK) | Lipsa de trombocite Întreruperea formării trombocitelor |
| Concentrat de granulocite (GK) | Lipsa granulocitelor (granulocitopenie) |
| Plasma congelată proaspătă (FFP) | în cazul pierderii masive de sânge și înlocuirea volumului plasmatic scăzut în afecțiuni hepatice |
Anemie
Anemia („Anemia”) există atunci când numărul de eritocite, valoarea hemoglobinei și/sau hematocritul este redusă.
Anemia poate rezulta din sângerări acute sau din sângerări cronice, de exemplu din așa-numitele sângerări excesive din tractul gastro-intestinal. Sinteza redusă a hemoglobinei din cauza deficitului de fier poate duce, de asemenea, la anemie. Deficitul de fier este una dintre cele mai frecvente cauze ale anemiei în ceea ce privește sinteza scăzută a hemoglobinei.
A doua cea mai frecventă cauză de anemie sunt bolile cronice (tumori, procese inflamatorii precum infecții, boli autoimune), care duc la tulburări de utilizare a fierului și la formarea redusă a eritrocitelor.
Pierderi de sange
În funcție de mărimea corpului și sex, în corpul uman circulă în jur de 5 până la 6 litri de sânge.
Vătămarea corporală, ca urmare a unui accident sau a unei operații, sau a unei boli existente poate duce la pierderea sau absența anumitor componente sanguine. Există o amenințare vitală pentru cei afectați, care poate fi remediată prin transfuzie.
Trombocitopenie
Trombocitopenia descrie lipsa trombocitelor din sânge. Lipsa trombocitelor poate apărea, de exemplu, dintr-o disfuncție a trombocitelor (dacă măduva osoasă este deteriorată) sau din defalcarea accelerată.
Cu trombocitopenia există o tendință de sângerare. Mai ales cu un număr de trombocite
Transfuzie de sânge: pregătire
Din 1998, transfuzia de produse din sânge a fost reglementată în Legea privind transfuzia. Stabilirea indicației și efectuarea unei transfuzii de sânge este o activitate medicală și nu trebuie delegată sau efectuată de personal non-medical.
Înainte de fiecare transfuzie, pacientul trebuie informat (excepție: urgență), precum și consimțământul pacientului de a consimți la o transfuzie. Înainte de transfuzia efectivă de sânge, se determină grupa sanguină a pacientului și se verifică întotdeauna compatibilitatea dintre donator și donator.
Verificarea compatibilității se determină cu așa-numita „potrivire încrucișată”, care se efectuează de obicei în banca de sânge/laborator: sângele din rezerva de sânge (donație) este amestecat cu o mică probă de sânge de la destinatar. Dacă se observă aglomerări în eșantion, acesta este un semn de incompatibilitate între donator și beneficiar, iar rezerva de sânge nu trebuie utilizată.
Dacă rezerva de sânge este eliberată (specifică persoanei), rezerva de sânge poate fi transferată către departamentul/clinica desemnată împreună cu fișa de însoțire. Trebuie să se asigure că lanțul de frig este aderat până la efectuarea transfuziei.
Imediat înainte de transfuzie, medicul care efectuează transfuzia efectuează așa-numitul „test la pat” ca ultimă instanță de control pe lângă verificarea de identificare.
Se prelevează o probă de sânge și se determină din nou grupul de sânge al pacientului imediat lângă patul pacientului (noptieră: „lângă pat”).
După verificarea grupei sanguine compatibile și de acord cu documentul de însoțire, transfuzia poate fi efectuată.
Conform §14 din Legea privind transfuziile, fiecare transfuzie este supusă documentării.
Punctele importante pe care le conține pacientul și documentația referitoare la produs sunt:
- Identificarea pacientului (prenume, prenume, data nașterii, adresă)
- Data și ora cererii
- Numărul băncii de sânge, numărul central farmaceutic
- Declarația de informații și declarația de consimțământ
- Rezultatul grupării sângelui
- Rezultatul testului la pat
Transfuzie de sânge: implementare
În cele ce urmează, transfuzia de sânge este explicată folosind exemplul transfuziei EC:
1 - Pacientul este așezat sau culcat cu brațul utilizat pentru transfuzie într-o poziție orizontală și confortabilă.
2 - După efectuarea verificării identității și a testului la noptieră, pe brațul pacientului se plasează un acces periferic la venă; Cu excepția soluției de perfuzie cristaloidă, nu trebuie administrate alte medicamente prin acest acces.
3 - Înainte ca concentratul de eritrocite să fie atașat la suportul de perfuzie, se verifică intactitatea conservării (semne de hemoliză, lanț de frig observat etc.), conectată la accesul venos și perfuzia este pornită.
Viteza transfuziei depinde de starea clinică a pacientului.
Valoarea standard pentru 1 EC este de aproximativ 30-60 de minute; dacă există un șoc hemoragic, perfuzia trebuie administrată cât mai curând posibil.
În timpul perioadei de transfuzie, în special în primele 15 minute de transfuzie, pacientul trebuie monitorizat.
Transfuzia de sânge: efecte secundare
O transfuzie de sânge poate provoca complicații.
Următoarele sunt posibile reacții adverse importante:
- Incidente de transfuzie (incidente de transfuzie acută care apar în timpul sau în decurs de 6 ore de la transfuzie și incidente de transfuzie întârziate)
- Reactie alergica
- Insuficiență pulmonară asociată cu transfuzia (TRALI)
- sideroză secundară (= hematocromatoză dobândită/supraîncărcare de fier în cazul transfuziilor frecvente de concentrat de celule roșii)
- Transmiterea bolilor infecțioase cunoscute sau încă necunoscute (HIV, hepatită, prioni etc.)
- Sensibilizarea destinatarului la antigenii donatorului
Incidentele de transfuzie trebuie raportate băncii de sânge afectate.
În plus față de îngrijirea acută a pacientului (încetarea transfuziei etc.), rezerva de sânge este trimisă la banca de sânge afectată și verificată.
Indiferent de incident, preparatele pentru transfuzie nu sunt aruncate după terminarea transfuziei de sânge, ci sunt depozitate la frigider pentru o anumită perioadă de timp, astfel încât să poată fi urmărite înapoi, dacă este necesar.
Transfuzia de sânge: riscuri și efecte pe termen lung
Transfuziile de sânge pot fi o provocare pentru sistemul imunitar - chiar dacă toate proprietățile grupului sanguin se potrivesc și transfuzia de sânge are loc fără probleme sau incidente, o deficiență imunitară poate fi observată pe termen lung după transfuzia de sânge.
Această reacție se numește „TRIM” - „imunomodulare asociată cu transfuzia”.
De exemplu, sunt mai susceptibile să apară infecții grave, deoarece sistemul imunitar este slăbit.
Transfuzia de sânge: durata
Transfuzia unei unități de sânge sau componente sanguine trebuie să aibă o durată maximă de 4 ore, deoarece există riscul de creștere bacteriană cu un timp de transfuzie mai lung.
În primele 15 minute ale transfuziei, în special, este important să se monitorizeze atent pacientul pentru apariția reacțiilor acute - temperatura corpului, tensiunea arterială, pulsul și frecvența respiratorie trebuie înregistrate.
Transfuzie de sânge: cost
Costul total al unei transfuzii este de aproximativ 200 de euro.
Cu toate acestea, costurile unei transfuzii de sânge variază în fiecare clinică și nu pot fi generalizate.
De exemplu, aproximativ jumătate din costul unei transfuzii de sânge pentru personal și material pentru transfuzie este redus. Costul pur de achiziție al unui concentrat de eritrocite este de aproximativ 100 de euro.