Proceduri chirurgicale în terapia obezității - Descărcare gratuită PDF

Proceduri operative în terapia obezității Prof. Dr. med. Matthias Kemen Bochum, 3 martie 2015

Ghid pentru chirurgia bariatrică AWMF/2010 La pacienții cu un IMC de 40 kg/m2 fără contraindicații, chirurgia bariatrică este indicată dacă terapia conservatoare a fost epuizată sau dacă există șanse mici de succes. (consens puternic, A). Opțiunile de tratament conservator sunt epuizate dacă obiectivul terapeutic nu a fost atins și menținut într-o perioadă de timp definită datorită terapiei conservatoare multimodale; Obiectivele terapeutice necesare pentru un IMC de 35-39,9 kg/m²> 15% și pentru un IMC de peste 40 kg/m²> 20% pierderea greutății inițiale. Perioada: 6 luni de intervenție, 6 luni de control

Ghid pentru chirurgia bariatrică AWMF/2010 La pacienții cu un IMC de 40 kg/m2 fără contraindicații, chirurgia bariatrică este indicată dacă terapia conservatoare a fost epuizată sau dacă există șanse mici de succes. (consens puternic, A). Instanța socială Speyer: asigurarea de sănătate trebuie să plătească pentru operația de stomac pentru a pierde în greutate! SG Speyer a decis pe 13 ianuarie 2014 sub numărul de referință S 7 KR 71/12: Femeie născută în 1952 cu un indice de masă corporală (IMC) de 54 de puncte și boli concomitente și secundare semnificative legate de obezitate, în special una Diabetul zaharat de tip 2 Declarațiile Camerei a 7-a cu privire la existența unei indicații primare sunt de stabilire a tendințelor Chirurgie S3 pentru obezitate: în plus, având în vedere amploarea obezității, măsurile terapeutice conservatoare au avut puține perspective de succes și, comparativ cu măsurile bariatric-chirurgicale, au fost semnificativ mai puțin eficiente în reducerea greutății realizate.

Ghid pentru chirurgia bariatrică AWMF/2010 La pacienții cu un IMC de 40 kg/m2 fără contraindicații, chirurgia bariatrică este indicată dacă terapia conservatoare a fost epuizată sau dacă există șanse mici de succes. (consens puternic, A). Tribunalul Social Fulda (comunicat de presă nr. 04/2014 din 10 aprilie 2014): Compania de asigurări de sănătate trebuie să plătească pentru operația de stomac pentru pierderea în greutate! SG Fulda a decis pe 23 ianuarie 2014 sub numărul de referință S 11 KR 174/10): Persoanele asigurate care suferă de supraponderalitate morbidă (obezitate) pot rambursa costurile pentru (aici: bypass gastric) din asigurarea lor legală de sănătate. cerere de slăbire. Judecata este definitivă. Observațiile Camerei a 11-a cu privire la condițiile prealabile pentru terapia comportamentală preoperatorie sunt remarcabile: terapia comportamentală ca parte a terapiei conservatoare nu a fost indicată în cazul de față. Conform ghidului, acesta trebuie efectuat numai dacă există o tulburare alimentară sau psihopatologie. Astfel, instanța a respins cererea MDK conform căreia terapia comportamentală trebuie întotdeauna finalizată ca standard.

Ghid pentru chirurgia bariatrică AWMF/2010 La pacienții cu IMC între 35 și 40 kg/m2 și cu una sau mai multe boli secundare/concomitente asociate obezității (de exemplu, diabet zaharat de tip 2, boală coronariană etc.), este indicată și terapia chirurgicală. dacă terapia conservatoare a fost epuizată sau are puține șanse de succes. (consens puternic, A).

Ghid pentru chirurgia bariatrică AWMF/2010 Contraindicații: dependență de substanța activă, stare psihopatologică instabilă, bulimie nervoasă netratată, lipsă de îngrijire medicală pe termen lung, ciroză hepatică, boală subiacentă consumatoare activă (consens moderat)

Chirurgie bariatrică Opțiuni de intervenție Malabsorbție Restricție alimentară Peristaltism gastric?

Alegerea procedurii Nu există o procedură generală care să fie recomandată tuturor pacienților. Ar trebui utilizate următoarele proceduri chirurgicale eficiente pentru tratamentul obezității: - bandă gastrică - stomac tubular (SM), - Bypass gastric Roux Y (RYMBP) - diversiune biliopancreatică (BPD).

Efecte asupra mânecii: 20% 80% efect de hormon de reducere a volumului (grelină)

Bypass gastric (Roux-Y) RYGB Mason, Ann Surg (1975) Diviziune de restricție și malabsorbție în coapse alimentare (a) și biliopancreatice (b) b 50cm c a 150cm Avantajele fezabilității laparoscopice eficiență ridicată Dezavantaje revenire dificilă acces endoscopic mai dificil la stomacul și duodenul rămas

Diversiune biliodigestivă (BPD) - Comutator duodenal (DS) Gagner, Obes Surg (2000) Diviziune de restricție și malabsorbție în coapse alimentare și biliopancreatice Rezecție gastrică parțială conservatoare a pilorului Membre scurte ale articulațiilor intestinului subțire Avantajele fezabilității laparoscopice Eficiență mai mare Dezavantaje Accesoare dificilă Retur dificil

Chirurgia este eficientă mult timp Sjostrom L și colab. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Chirurgia duce la scăderea sindromului metabolic (MetS) Scăderea/Îmbunătățirea benzii Bypass-ul manșonului BPD Hipertensiune arterială 18,8% 35,2% 44,8% 52,9% D. mellitus 28,4% 52% 62,2% 74% Dislipidemie 17,3% 43,2% 44,9% 64,9% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321517

Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă pentru diabet Rezultate pe 3 ani SchauerL și colab. N Engl J Med 2014; 1056

Chirurgie bariatrică: o revizuire sistematică 1991-2011 Manșon gastric Roux-en-Y Diversiune biliopancreatică Pierderea în greutate în exces 55,5% 61,6% 70% Mortalitate 0,12% 0,16% 1,11% Stomac invaziv da da da Laparoscopie + ++ ++ ++ monitorizare + ++ +++

IMC 60, ASA> III Sex: irelevant Conformitate pentru tratamente multiple Comorbidități Fără influență

Teste de laborator conform liniilor directoare 2008 RNY bypass gastric în primul an: la fiecare trei până la șase luni începând cu al doilea an: număr sanguin anual electroliți glucoză fier/feritină vitamina B12 funcție hepatică lipide din sânge IPTH opțional tiamină opțional acid folic

Examinări de laborator conform liniilor directoare ale ASMBS 2008 în primul an: din al doilea an: deviere biliopancreatică la fiecare trei luni la fiecare trei până la șase luni, număr de sânge în funcție de simptome electroliți glucoză fier/feritină vitamina B12 funcție hepatică lipide alb/pre-alb acid folic ADEK/INR * metabolism osos/DXA * Harnstein-Dg ** Zi/Se ** * șase până la doisprezece luni ** anual

Centrul de obezitate Chirurgie plastică EvK- Hattingen Sfaturi nutriționale Diabetologie Practici specializate Chirurgie pacient EvK-Herne Grup de auto-ajutor Endocrinologie și diabetologie Evk-Herne Conservator Obesity Center AKA-Bochum Gastroenterologie Medic generalist Psihosomatică UNI Bochum Rehvital

Vă mulțumim pentru atenție

Chirurgia este preventiv eficientă și chirurgia bariatrică și prevenirea diabetului de tip 2 la subiecții obezi suedezi. Carlsson LM1, Peltonen M, Ahlin S, Anveden Å, Bouchard C, Carlsson B, Jacobson P, Lönroth H, Maglio C, Näslund I, Pirazzi C, Romeo S, Sjöholm K, Sjöström E, Wedel H, Svensson PA, Sjöström L. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22913680# 1658 chirurgie bariatrică 1771 controlează urmărirea de 15 ani

Chirurgia are un efect preventiv Carlsson LM, Sjostrom L N Engl J Med 012