Proctologie Chirurgie Generală și Viscerală Siegburg

Bolile rectului și ale anusului sunt foarte frecvente și afectează aproape toată lumea. Cu toate acestea, această regiune a corpului este adesea tabu, iar pacienții se chinuie adesea mult timp până când este consultat un medic. Această așteptare plină de speranță duce la dureri complet inutile, chinuitoare și la o reducere considerabilă a vieții de zi cu zi și a calității vieții.

În departamentul nostru de proctologie, am dori să vă îndepărtăm acest prag de rușine și inhibare într-un mod sensibil și să elaborăm împreună o terapie individuală. Accentul nostru principal aici este pe o conversație personală și o interacțiune umană și informală cu pacientul.

Imagini clinice comune

hemoroizi

Hemoroizii sunt corpuri cavernoase naturale care constau dintr-o rețea de vene și artere în canalul anal superior. Pe lângă mușchii sfincterului (continență grosieră), sunt necesari pentru etanșarea fină. Acesta este un mecanism complex. Dacă sfincterul se încordează, sângele nu mai poate curge. Acest lucru determină umflarea plexului vascular și sigilarea suplimentară. Dacă mușchiul sfincterului este relaxat pentru a goli intestinul, sângele se scurge și scaunul se poate goli.

Boala hemoroizilor
Hemoroizii simptomatici sau bolile hemoroidale apar din lărgirea pernelor vasculare menționate mai sus, prezente în mod normal și deplasarea lentă a acestora spre exterior. Această mărire și schimbare a poziției pernelor vasculare este împărțită în patru grade, în funcție de gradul de depresie din canalul anal:

1. Nu poate fi simțit, vizibil numai în proctoscop
2. emergent scurt la apăsare, retragându-se spontan
3. ieșind la apăsare, numai reponabil digital
4. permanent la exterior = prolaps anal fix

Cauzele hemoroizilor
Cauza dezvoltării unei boli hemoroidale este mărirea și deplasarea pernelor vasculare normale din cauza tulburărilor fluxului sanguin (de exemplu, la femeile gravide) și a modificărilor de poziție din cauza țesutului conjunctiv slab. De exemplu, o dietă cu conținut scăzut de fibre și mișcările intestinului dur duc la presare excesivă și viguroasă, care creează presiune locală ridicată. În cazul constipației, o presiune mare acționează, de asemenea, permanent împotriva mușchilor sfincterului închis. Acest lucru duce, de asemenea, la umflarea excesivă a pernelor vasculare și, ca urmare, la umflarea hemoroizilor. Utilizarea regulată a laxativelor promovează, de asemenea, dezvoltarea unei boli hemoroidale.

reclamații
Cele mai frecvente simptome ale hemoroizilor sunt sângerarea, scaunul pătat, mâncărimea, excesul, arsura, senzația de umflare în zona anusului și durerea. O întrerupere a obstrucției fine are ca rezultat pierderea mucusului intestinal, ceea ce duce la frotiu scaun și, astfel, la relubricare și exces. Acest lucru poate duce la iritarea locală a pielii în jurul anusului, ceea ce poate duce la mâncărime, arsuri și la dezvoltarea eczemelor. Dacă există o vătămare superficială a pernelor vasculare, de exemplu prin mișcări intestinale dure și presare puternică, aceasta poate duce la pierderi de sânge, de obicei roșu aprins pe hârtia igienică sau chiar în toaletă. Dacă țesutul apare în cele din urmă, este posibil să simțiți umflături și senzație de presiune.

Aceste plângeri sunt adesea ascunse din rușine. De asemenea, sunt foarte nespecifice, adică simptomele sunt aceleași ca și în alte boli rareori maligne ale zonei anusului. Prin urmare, o examinare proctologică este absolut necesară. Dacă rezultatele sunt ambigue, trebuie efectuată și o colonoscopie pentru a exclude cancerul de colon.

Tratamentul Boala hemoroizilor
Ca o chestiune de principiu, evitați permanent apăsarea puternică repetată în timpul mișcărilor intestinale. Scopul este de a realiza o coloană de scaun moale, bine formată. O dietă bogată în fibre, un aport zilnic de 2-3 litri și activitate fizică sunt importante pentru acest lucru. În caz de durere, pot fi utilizate unguente sau supozitoare dacă este necesar.

Tratamentul țintit al hemoroizilor este adecvat etapei. Ligaturile de cauciuc sunt utilizate pentru hemoroizii de gradul I și II. Măsurile chirurgicale sunt necesare pentru hemoroizii de gradul III și IV. Aici, tampoanele hemoroidale mărite sunt decupate din exterior în interior. Rana pe care aceasta o creează este lăsată deschisă pentru a preveni infecția plăgii. Alternativ, poate fi utilizat un dispozitiv de capsare rotund (conform Longo). Metoda care trebuie utilizată poate fi adesea decisă numai în timpul operației.

Abcese perianale

Un abces este o colecție încapsulată de puroi în țesut. Semnele obișnuite sunt roșeață, umflături, supraîncălzire și durere. Dacă o astfel de acumulare de puroi apare în țesutul din jurul anusului, se dezvoltă o senzație crescută de presiune, iar șederea devine din ce în ce mai dificilă. Uneori se dezvoltă un abces între cei doi mușchi sfincterieni sau în adâncurile țesutului, astfel încât, în ciuda durerii severe, uneori nu sunt vizibile semne externe. Un abces anal începe de obicei de la inflamația glandelor din canalul anal.

Tratamentul abceselor perianale
Ca și în cazul oricărei acumulări de puroi, acesta trebuie deschis și puroiul drenat. Acest lucru se face chirurgical în clinica noastră. Tratamentul cu antibiotice nu are sens, deoarece cavitatea abcesului încapsulat nu poate fi atinsă de fluxul sanguin și antibioticul nu poate ajunge la locul incidentului ca urmare.

Fistule anal

O fistula anală este un canal care leagă o glandă anală din canalul anal cu pielea externă. Dacă există un astfel de canal, acesta poate duce la secreția continuă din acesta. Acest lucru poate fi recunoscut printr-o senzație de umezeală, mâncărime, arsură sau dezvoltarea eczemelor. Sistemele complicate de fistule cu tendințe slabe de vindecare pot fi găsite, de exemplu, în contextul bolii inflamatorii cronice intestinale (boala Crohn). În majoritatea cazurilor, o fistulă anală este rezultatul unui abces odată ce s-a atașat de piele. O fistula nu poate fi găsită întotdeauna cu ameliorarea chirurgicală a unui abces anal, ceea ce face necesară o căutare operativă a fistulei după 2 până la 3 luni.

Tratamentul unei fistule anale
O fistula anală nu se vindecă singură, chiar dacă deschiderea interioară sau exterioară se închide uneori. Terapia constă în îndepărtarea fistulei. În cazul fistulelor superficiale, acest lucru se poate face prin clivaj chirurgical. Aproximativ 25 până la 40% dintre pacienți au o fistulă anală profundă care poate traversa și mușchiul sfincterian. Pentru a proteja mușchii sfincterului după drenarea firului fistulei, conducta fistulei trebuie tăiată cu precizie.

În cazul tratamentului inadecvat al fistulelor anale, probabilitatea reapariției sau a unui nou abces anal este foarte mare.
În cazul fistulelor foarte lungi existente, cu inflamație cronică de lungă durată, riscul de degenerare este crescut. Acesta este unul dintre motivele pentru care este de dorit o îndepărtare completă a unei fistule anale.

Fisuri anale

O fisură anală este o ruptură longitudinală a căptușelii canalului anal. Deoarece membrana mucoasă este foarte sensibilă, o leziune aici este deosebit de dureroasă, mai ales în timpul și după mișcarea intestinului. Nu este neobișnuit ca simptomele să fie exacerbate de spasmul sfincterului. De asemenea, pot exista urme de sânge pe hârtia igienică sau mâncărime în jurul anusului.

Nu există riscul de cancer cu fisură. Cu toate acestea, ar trebui investigate simptomele persistente, deoarece alte afecțiuni pot avea simptome similare.

Cauzele fisurilor anale
Scaunele dure sunt cea mai frecventă cauză a unei lacrimi acute la nivelul mucoasei anale. Alte motive sunt, de exemplu, diareea sau inflamația din zona anală. Odată ce mucoasa anală sensibilă se rupe, se dezvoltă un cerc vicios. Durerea provoacă spasm al mușchiului sfincterian. Acest lucru reduce fluxul de sânge în zona anală necesară pentru vindecarea rănilor, deoarece vasele sunt, de asemenea, stoarse. În plus, cu fiecare mișcare intestinală ulterioară, rana existentă este întinsă sau chiar ruptă din nou, ceea ce declanșează din nou un stimul dureros.

tratament
O fisură proaspătă (până la aproximativ 4 săptămâni) se vindecă în 80-90% din cazuri cu tratament conservator. Accentul se pune aici pe terapia durerii, reglarea mișcărilor intestinale cu scopul de a face scaun moale și relaxarea mușchiului sfincterian pentru a sparge cercul vicios menționat mai sus. Pentru a înmuia scaunul, este important să beți mult și să luați și un balsam de scaun pentru o vreme. Pentru a relaxa mușchii sfincterului, trebuie aplicat un unguent antialgic de mai multe ori pe zi. Dacă este necesar, un calmant pentru durere sub formă de tablete și un alt unguent pentru relaxarea sfincterului înghesuit sunt utile la început. Băile calde de șold pot contribui, de asemenea, la relaxare.

O fisură cronică, care nu se vindecă, necesită de obicei o intervenție chirurgicală minoră. Țesutul slab vindecător este îndepărtat până la mușchi și rana este împrospătată. Această rană proaspătă se vindecă apoi fără iritare sub o terapie adaptată a durerii și reglarea scaunului.

Fistulele Coccyx

Fistula Coccyx este o inflamație a pielii din pliul fesier. Cauza este probabil un fir de păr rupt care a migrat în țesutul subcutanat. Bărbații sunt de aproximativ trei ori mai predispuși să fie afectați decât femeile.

Cursul bolilor fistulei coccisului poate fi diferit. Unii pacienți prezintă doar o mică umflătură locală, alții își seceră secreția. Dacă există inflamație, se dezvoltă o umflare dureroasă, înroșită și supraîncălzită în zona coapsei. Există o acumulare de puroi și, prin urmare, un abces cozonac.

Tratamentul fistulelor coccisului
Un abces coccis poate fi tratat numai prin intervenție chirurgicală. O fistulă de coccyx nu se va vindeca cu siguranță fără a fi îndepărtată chirurgical. Aici, tratamentul depinde de stadiul în care se află fistula.

Dacă există o deschidere a fistulei fără scurgeri de fluid sau disconfort, nu este nevoie urgentă de acțiune. Cu toate acestea, riscul dezvoltării unei acumulări de puroi este crescut. În cazul unei secreții purulente, se recomandă o operație cât mai curând posibil. Este important aici ca conducta de fistula și cavitatea abcesului din țesutul gras subcutanat să fie complet îndepărtate.

Procedura de terapie
Cea mai obișnuită procedură este tăierea în formă de fus a rezultatelor. Rana este apoi lăsată deschisă astfel încât să se închidă încet din adâncuri. Acest lucru durează câteva săptămâni, timp în care pacientul trebuie să mențină rana bine curată. Avantajul procedurii este probabilitatea foarte scăzută a unei infecții a plăgii.

Alternativ, rana poate fi închisă prin mișcarea pielii adiacente. Cu toate acestea, acest lucru creează cicatrici suplimentare, iar riscul unei infecții a plăgii este mai mare decât în cazul în care descoperirile ar fi eliminate singure.

Tumori anale

În cazul tumorilor anale, trebuie făcută o distincție între tumorile benigne și maligne. Vom găsi opțiunea de tratament potrivită pentru dvs. prin examinări ample.

Polipi anali
Un polip anal sau fibrom anal este de obicei un apendice inofensiv, membrană mucoasă pedunculată în zona canalului anal. În general, un polip anal nu provoacă niciun simptom. În funcție de dimensiune, dacă polipul anal iese în canalul anal sau chiar în afara anusului, pot apărea simptome precum vărsături, mâncărime sau eczeme. În acest caz, este posibilă îndepărtarea chirurgicală. În ciuda riscului scăzut de degenerare malignă, polipul este examinat pentru detectarea malignității după îndepărtarea țesutului.

Polipi rectali
Polipii rectali sunt creșteri benigne care se găsesc în rect, adică rect. În cazul polipilor rectali există riscul degenerării. Cu cât polipii sunt mai mari, cu atât este mai mare. Există, de asemenea, boli ereditare cu un risc semnificativ crescut de a dezvolta polipi, care pot degenera 100% (FAP, sindromul Peutz-Jeghers, sindromul Gardner).

Diagnosticul polipului rectal
De regulă, polipii rectali nu cauzează niciun disconfort, așa că de obicei trec neobservați. Scurgerea de sânge din anus este o posibilă anomalie care trebuie clarificată în continuare. Anumiți polipi pot duce, de asemenea, la producerea de mucus și diareea rezultată. Dacă polipii sunt foarte mari, pot ocoli volumul intestinului și astfel pot duce la o obstrucție a intestinului. Putem determina polipi în contextul unui colon sau rectoscopie. Ca parte a acestei examinări, putem elimina adesea polipii. În funcție de constatări, este recomandabilă îndepărtarea chirurgicală a părții colonului purtătoare de polip.

Cancer anal
Un carcinom anal este atunci când celulele canalului anal sau marginea anală directă (celulele pielii sau ale membranei mucoase) devin maligne. Acesta este un cancer rar. Simptomele sunt nespecifice. Sângerarea, senzația de corpuri străine, respirația, mâncărimea, durerea, modificările comportamentului scaunului (scaunul creionului), descărcarea sau ganglionii limfatici inghinali pot fi indicații ale cancerului anal și trebuie clarificate de un (colo-) proctolog.

Tratamentul cancerului anal
De regulă, tratăm cancerul anal în clinica noastră cu radiații și chimioterapie. În zilele noastre, acest tip de terapie aduce rezultate la fel de bune ca îndepărtarea chirurgicală. Marele avantaj aici este păstrarea mușchilor sfincterului, astfel încât continența poate fi de obicei păstrată. Dacă este necesar, totuși, îndepărtarea chirurgicală poate fi de asemenea utilă. La fel ca în cazul tuturor cazurilor de cancer, îngrijirea ulterioară este importantă pentru a detecta recurența cât mai devreme posibil.

Cunoașterea pacientului

mișcarea intestinului

O mișcare intestinală de trei ori pe zi până la trei ori pe săptămână este normală din punct de vedere medical. Consistența mișcărilor intestinale este importantă. Dacă scaunul este prea dur și tensionat, crește riscul de a dezvolta boli hemoroidale sau o fisură anală. Diareea ar trebui, de asemenea, evitată, deoarece aceasta poate declanșa și distra plângeri anale. Ceea ce este de dorit este o coloană moale, bine modelată, care poate fi golită fără apăsare și ținută fără probleme.

Optimizarea mișcărilor intestinale
Pentru a realiza acest tip de scaun columnar, o dietă bogată în fibre cu 25-30g de fibre pe zi (15g pe zi este mai frecventă pentru noi) și consumul a cel puțin 2 litri de lichid pe zi este util pentru majoritatea oamenilor. Activitatea fizică regulată susține o digestie bună.

Cauzele unei modificări a mișcărilor intestinale
Pot fi găsite diverse cauze ale modificărilor comportamentului scaunului. Dacă obiceiurile alimentare sau cantitatea de lichide pe care le luați se schimbă zilnic, de exemplu în timpul unei diete, în timpul călătoriei sau în timpul sarcinii, se schimbă și calitatea scaunului. Tumorile de colon sunt adesea vizibile prin alternarea dintre diaree și constipație. De asemenea, pot apărea modificări legate de medicamente ale mișcărilor intestinale și, în special, ale mișcărilor intestinale. Exemplele includ antidepresive, analgezice, tablete de drenaj, medicamente psihotrope sau utilizarea excesivă a laxativelor, care pot duce la constipație. Este mai probabil ca alte substanțe să conducă la scaune subțiri și curgătoare. În plus, boli precum boala Parkinson, scleroza multiplă sau lupusul eritematos pot provoca constipație.