Proctologie - Chirurgie ortopedică Mönchengladbach Rheydt
hemoroizi
Hemoroizii sunt măriri nodulare ale vaselor de sânge la joncțiunea dintre rect și anus, așa-numitul corp cavernos hemoroidal. Când această rețea vasculară se extinde, hemoroizii devin vizibili și palpabili ca umflături în zona anusului.
Cauzele bolii hemoroidelor sunt multiple. În special, constipația permanentă (constipația cronică) promovează dezvoltarea hemoroizilor. Din cauza constipației, trebuie să apăsați puternic atunci când defecați, iar presiunea crescută duce la o acumulare crescută de sânge în rețeaua vasculară a anusului. Ca urmare, aceste vase de sânge pot deveni la rândul lor întinse excesiv.
Alte cauze pot fi obezitatea, slăbiciunile congenitale ale țesutului conjunctiv, sarcina, lipsa exercițiilor fizice și activitățile sedentare constante. Tensiunea excesivă sau constricția sfincterului anal înseamnă, de asemenea, că este necesar să se preseze împotriva unei rezistențe mai mari, care favorizează dezvoltarea hemoroizilor. Hemoroizii sunt de obicei observați prin adăugarea de sânge roșu aprins în scaun sau simțit accidental la curățarea corpului. În general, hemoroizii sunt ușori. Mâncărimea, arsura sau excesul de anus sunt tipice, mai ales în timpul și după mișcarea intestinului. Cu hemoroizi mai mari, cantități mici de scaun pot trece necontrolat (frotiu scaun) și o senzație neplăcută de presiune și corpuri străine. O vizită la medic pentru clarificări suplimentare este inevitabilă, deoarece și alte boli mai grave se pot exprima în acest fel.
În timpul examinării medicale, o privire atentă (inspecție) a anusului este urmată de o examinare a anusului cu degetul (examinare digitală rectală). Pacientul este rugat să stoarcă, deoarece aceasta dezvăluie uneori hemoroizii. O reflectare a rectului (proctoscopie) poate evalua în mod fiabil dimensiunea și natura hemoroizilor. În acest fel, pot fi excluse și alte cauze ale simptomelor (cum ar fi cancerul anal sau rectal). Pentru această examinare, un endoscop, format dintr-un tub cu optică integrată și o sursă de lumină, este introdus prin anus în rect. Pe lângă evaluarea hemoroizilor, medicul se poate uita la mucoasa intestinelor și poate căuta modificări precum ulcere sau tumori. Dacă găsește modificări suspecte la nivelul membranei mucoase, ia probe (biopsii) cu forceps, pe care patologul le examinează ulterior la microscop.
Endoscopia rectală este, în general, o procedură de rutină cu risc scăzut. Cu toate acestea, în cazuri rare, pot apărea complicații, cum ar fi leziuni ale peretelui intestinal cu sângerări ulterioare (de exemplu, atunci când se ia o probă). Întregul perete al intestinului este străpuns și mai rar (perforație).
Dacă nu este tratată, boala hemoroizilor progresează încet, dar constant. Plexurile venoase mai mici formează modificări vasculare mai mari și mai ferme. Apoi, există riscul ca formarea de cheaguri de sânge foarte dureroase (tromboză hemoroidală) să se formeze în vasele mărite.
În stadiul avansat, hemoroizii pot ieși permanent și vizibil spre exterior (prolaps anal), luând canalul anal în față cu ei. O altă posibilă consecință este o funcție sfincterară tulburată pe termen lung din cauza răspândirii hemoroizilor. Apoi, există riscul de incontinență. Pierderea constantă și cronică a sângelui poate duce, de asemenea, la dezvoltarea lentă a anemiei (anemiei) sau a unui deficit de fier.
Tratamentul se bazează pe întinderea hemoroizilor. Dacă nu există sau doar foarte rar disconforturi minore, o boală hemoroidală nu trebuie neapărat tratată. Cei afectați ar trebui să-și schimbe dieta cu o dietă bogată în fibre (produse din cereale integrale, fructe, legume) și să bea cel puțin doi litri pe zi, deoarece acest lucru facilitează defecarea. Apăsarea trebuie evitată cu orice preț. Alte măsuri complementare includ activitatea fizică (de exemplu, plimbări, jogging, înot) și reducerea greutății către greutatea normală.
Dacă pielea din zona anală este iritată, băile Sitz ajută. Cu toate acestea, săpunul nu trebuie utilizat pentru curățare. Dacă aveți hemoroizi, medicul dumneavoastră vă poate prescrie unguente sau supozitoare pentru a ajuta la ameliorarea mâncărimilor, a arsurilor și a expirării. Aceste medicamente sunt, de asemenea, antiinflamatorii, astfel încât, în cazuri rare, hemoroizii vor regresa cu acest tratament. Cu toate acestea, acești agenți pot fi utilizați doar pentru o perioadă scurtă de timp.
Alternativ, zona hemoroidală poate fi perforată cu ajutorul așa-numitului dispozitiv de stivuitor (sunt adesea necesare alte măsuri terapeutice. O modalitate de a trata boala este sclerozarea) hemoroizilor prin injectarea unei soluții (de obicei ulei de fenol-migdale) la origine Această metodă restricționează fluxul sanguin și micșorează nodulul hemoroidal. Această metodă este cu risc scăzut și nedureroasă.
Hemoroizii pot fi, de asemenea, îndepărtați cu o ligatură cu bandă de cauciuc. Un inel de cauciuc este pus peste nodul hemoroidal, care întrerupe alimentarea cu sânge - rezultând că hemoroidul moare în câteva zile și este respins cu inelul de cauciuc. Această procedură este nedureroasă, dar senzația de corp străin poate fi inconfortabilă. În cazuri rare, în primele zile poate exista sângerare abundentă din rană.
Dacă aceste metode de tratament nu au succes sau dacă sunt prezenți hemoroizi mai mari, este recomandabilă o operație (hemoroidectomie). Aici, chirurgul îndepărtează nodurile cu membrana mucoasă situată deasupra și leagă vasele de sânge. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală. În plus față de o leziune a sfincterului anal rar întâlnită cu o posibilă afectare a funcției de retenție (incontinență fecală), sângerări secundare și îngustarea canalului anal, durerea în rană după operație este un dezavantaj al acestei metode. Vă puteți aștepta să nu puteți lucra timp de două până la trei săptămâni. După operație, pacienții trebuie să facă băi de șold de mai multe ori pe zi și să facă duș cu atenție anusul după fiecare mișcare intestinală. (Hemoroidopexie). Durerea plăgii este semnificativ mai mică cu această procedură chirurgicală. Rata de complicație corespunde cu cea a unei operații convenționale.
Fistule anal
Fistulele anale sunt inflamații în zona rectului care pot afecta multe straturi diferite de piele. O ieșire a cavității inflamatorii către suprafața pielii în regiunea anusului nu trebuie să facă parte din tabloul clinic. Cauzele frecvente sunt abcesele din zona criptelor anusului/anusului din rect care se atașează la glandele proctodeale. Glandele situate între părțile sfincterului pot pătrunde apoi în sfincter cu canalele lor excretoare în diferite moduri.
Ca rezultat, canalele excretoare pot fi adesea observate pe pielea anusului, dar canalele excretoare pot fi, de asemenea, localizate doar pe partea mucoasă. Secreția din orificiile fistulei este tipică. Alte cauze posibile, deși mai puțin frecvente, sunt bolile inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă), diverticulita sau cancerul. Când se formează abcese, durerea și simptomele generale, cum ar fi febra și starea de rău, sunt tipice. Fistulele în sine, ca o consecință a inflamației, provoacă relativ puține plângeri și sunt cel mai probabil observate prin secreții continue în anus. Cu toate acestea, dacă fistula începe să sângereze, poate duce la dureri considerabile, deoarece sângerarea nu poate fi oprită atât de ușor. O inflamație nu este apoi exclusă.
Diagnosticul se face prin inspecție, palpare și rectoscopie. Fistulele pot fi adesea găsite numai atunci când sunt examinate sub anestezie. Fistulele complexe pot fi vizualizate printr-un RMN al podelei pelvine.
În cazul abceselor, tratamentul constă într-o deschidere chirurgicală suficient de largă și drenarea abcesului. Fistulele sunt de obicei împărțite dacă trec sub mușchiul sfincterului. În caz contrar, dacă este posibil, acestea sunt tăiate în timp ce scutesc sfincterul (așa-numita fistulectomie). Deoarece fistulele pot trece și prin părți mai mari ale aparatului de continență, îndepărtarea radicală este uneori problematică.
Fisura anala
Fisura anală (fissura ani) este o lacrimă dureroasă a pielii și/sau a membranei mucoase a anusului. Afectează stereotip comisura posterioară a canalului anal („poziția litotomiei la ora 6”) și rulează radial. Cauza general acceptată este ruperea anodermului la trecerea scaunului dur (de exemplu în cazul constipației cronice) și în cazul defecației forțate.
În plus, în condiții inflamatorii, lacrimile pot rezulta din pierderea elasticității pielii anale. Cauza principală este adesea o inflamație criptoglandulară adiacentă, care se bazează în esență pe scaun lichid și/sau pe o descărcare crescută de mucus anal. Ca urmare, anodermul, pielea anală, se inflamează și își pierde elasticitatea, astfel încât scaunul din ce în ce mai consistent poate duce la o ruptură (= fisură).
Durerea ușoară, ascuțită în timpul și arsurile persistente după mișcări intestinale sunt tipice. Durerea duce la un spasm reflex al mușchiului sfincterian, ceea ce înseamnă adesea că scaunul poate fi forțat și livrat doar într-un fir subțire (puternic în creion). Ocazional, va apărea sângerare ușoară, roșie aprinsă. Teama de următoarea mișcare a intestinului poate contribui la constipație, ceea ce înrăutățește starea.
Diagnosticul se face de obicei din indicațiile pacientului și o inspecție a anusului. Fisura este de obicei vizibilă la ora 6 în poziția litotomiei (spre coadă), mai rar la ora 12 (spre perineu). La palpare, un ulcer dureros palpabil sau un cordon dur, dureros și spasmul sfincterului sunt indicative. Terapia fisurii anale proaspete (acute) începe cu reglarea scaunului. În caz de durere severă și/sau arsură după o mișcare intestinală, aplicarea unui unguent cu adăugarea unui anestezic local este uneori utilă.
Obținerea unei consistențe permanente a scaunului moale și în formă este crucială. O fisură anală proaspătă se vindecă de obicei în decurs de șase până la opt săptămâni. Cu o fisură cronică, simptomele au persistat mai mult de 2 luni. Terapia pentru o fisură anală cronică este, pe lângă reglarea scaunului, aplicarea de unguente cu un medicament (de exemplu nitroglicerină 0,2%, nifedipină 2%, diltiazem 0,2%) care relaxează mușchiul sfincterului anal. Acest unguent trebuie aplicat de trei până la patru ori pe zi timp de 6 până la 12 săptămâni, paralel cu utilizarea consecventă a unui agent de reglare a scaunului. În 80% din cazuri, acest lucru duce la vindecare în șase până la opt săptămâni.
Dacă nu există vindecare cu utilizarea consecventă a reglării scaunului și a unguentului relaxant, următorul pas este intervenția chirurgicală. Decuparea (excizia) fisurii, inclusiv a țesutului cicatricial, luând de-a lungul criptelor proporționale și a papilei anale hipertrofice sau așa-numita pli a avanpostului, este opțiunea de tratament chirurgical. Deoarece suturile nu sunt de obicei utilizate în această procedură, rana durează aproximativ 4-6 săptămâni pentru a se vindeca. Întinderea mușchilor sfincterului anal sub anestezie este acum considerată învechită și dăunătoare. Separarea parțială a mușchilor sfincterului (sfincterotomia) nu mai este astăzi o opțiune terapeutică. Problema cu această metodă este, după un succes terapeutic inițial bun, riscul dezvoltării incontinenței fecale la bătrânețe (uneori decenii după operația efectivă). Acest lucru nu se datorează în ultimă instanță scăderii fiziologice a tonusului muscular al sfincterului odată cu vârsta.