Proctologie - hemoroizi și fisuri anale - ceea ce ajută • medicul generalist online

Boala hemoroizilor este una dintre cele mai frecvente boli în țările industrializate. Aproximativ 70% din toți adulții sunt afectați la un moment dat în viața lor. Există numeroase opțiuni de tratament; experiența depășește adesea dovezile. Cele mai importante opțiuni terapeutice pentru hemoroizi și fisuri anale au fost discutate de PD Dr. Dieter Bussen și Prof. Dr. Alexander Herold de la Centrul german de colon și colon Mannheim la un simpozion în cadrul congresului Societății germane de medicină internă.

Severitatea bolii hemoroidale trebuie luată în considerare în timpul terapiei (Tabelul 1). O reglementare a scaunului este pe primul loc. Scaunul trebuie să fie moale, dar modelat și golit fără apăsare. Acest obiectiv poate fi atins cu o dietă bogată în fibre, cantități suficiente de apă de băut și mai multe mese pe zi. Formatorii de gel, cum ar fi cojile de psyllium, au o capacitate mare de legare a apei și, potrivit Dr. Autobuze recomandate. Pe de altă parte, tratamentul local cu unguente, supozitoare sau tampoane anale nu este de așteptat să aibă succes în cazul reclamațiilor care pot fi atribuite exclusiv hemoroizilor, întrucât aici există doar o intervenție simptomatică și nu cauzală.

Flebotonică

Flebotonica, care este utilizată și pentru alte boli venoase, funcționează bine împotriva multor afecțiuni tipice, cum ar fi mâncărime, vărsături sau sângerări, conform unei analize Cochrane [1]. Analiza Cochrane a analizat 20 de studii cu 2.000 de pacienți care fuseseră tratați cu diferite flebotonice. Dr. Cu toate acestea, Bussen a criticat neomogenitatea studiilor. Au fost utilizate multe scoruri nestandardizate, iar diferențele socio-culturale nu au fost luate în considerare. Vorbitorul a evaluat importanța flebotonicii în tratamentul bolilor hemoroidale ca fiind scăzută.

Scleroterapie/ligatura benzii de cauciuc

În plus față de o dietă bogată în fibre, scleroterapia este utilizată pentru hemoroizii de gradul 1 și 2. Efectul terapeutic se datorează fixării și stabilizării convolutei hemoroidale deasupra liniei dentate. Procedura are puține complicații. Sângerările ușoare apar la până la 5% dintre pacienți. O rată de succes primară de 80% este urmată de o rată de recidivă de 75% în primii patru ani. Un studiu din 2013 a concluzionat că scleroterapia cu spumă a fost mai eficientă decât scleroterapia lichidă [2].

Corpul cavernos recti mărit vizibil proctoscopic
Prolaps în defecare, se retrage spontan
Prolaps în timpul defecației, repoziționabil manual
Prolaps fix, fibros, trombozat, irepozibil

Terapia la alegere pentru hemoroizii de gradul 2 este ligatura ambulatorie a benzii de cauciuc a lui Barron. Ratele de recurență sunt mai mici decât în cazul scleroterapiei, dar sunt încă în jur de 50%, potrivit Dr. Amenzi.

Terapii semi-invazive, chirurgie deschisă și lasere

Procedurile semi-invazive includ cherterializarea transanală a hemoroizilor (THD) sau repararea recto-anală (RAR). Arterele de hrănire sunt legate în mod specific folosind o sondă Doppler. În comparație cu chirurgia deschisă, cum ar fi rezecția segmentului, durerea după operație este mai mică cu procedurile semi-invazive, potrivit Dr. Amenzi, dar ratele de recurență ar fi semnificativ mai mari. Același lucru se aplică unei alte proceduri chirurgicale - hemoroidopexie de bază.

Cercetătorii italieni au investigat în ce măsură metodele cu laser sunt mai avantajoase decât metodele convenționale de ligare [3]. În ceea ce privește durerea, au existat ușoare avantaje pentru laser, dar costul său este de multe ori mai mare decât cel al ligării benzii de cauciuc.

Din etapa 3 o operație este inevitabilă. Dacă sunt afectate doar câteva segmente, metoda de alegere este o operație clasică sau tehnica de etanșare. Dacă există un prolaps cu mai multe segmente sau circular, metoda de stivuire este preferabilă.

În cazul hemoroizilor de gradul 4 care nu mai pot fi repoziționați, metoda clasică de etanșare este utilizată în cazul infestării segmentare; în cazul infestării circulare, devine dificilă. Dacă un pacient suferă de hemoroizi extinse, reconstrucția intestinului este uneori inevitabilă.

Fisuri anale

Spre deosebire de hemoroizi, fisurile anale provoacă durere, care poate fi foarte severă și uneori persistentă, a explicat prof. Herold. Fisura anală este un defect alungit, de tip ulcer, în zona anodermului foarte sensibil. Fisurile anale au o origine multifactorială. Miscarea intestinului pare a fi de mare importanță; Atât scaunele tari, cât și cele stufoase predispun la dezvoltarea fisurilor anale. Multe fisuri anale se vindecă spontan. Există însă și riscul ca acestea să devină cronice. Durerea care apare dintr-o fisură anală duce la spasme în sfincter. Tensiunea crescută a mușchilor sfincterului înrăutățește fluxul sanguin, care la rândul său poate întârzia vindecarea rănilor.

Pentru hemoroizii de gradul 1, schimbarea dietei va produce rezultate bune.
În stadiul 2, este posibilă ligatura Barron și scleroterapia.
Din etapa 3 o operație este inevitabilă.
Spre deosebire de hemoroizi, fisurile anale sunt în primul rând dureroase.
Trinitratul de glicerol aplicat local este prima alegere pentru fisurile anale cronice.
Dacă trinitratul de glicerol nu duce la succes terapeutic, este necesară o operație. Sfincterotomia laterală poate provoca incontinență, deci este recomandabilă doar îndepărtarea fisurii.

Potrivit prof. Herold, tonul intern are o mare importanță în cronificare. Tensiunea musculară poate fi redusă cu nitrați aplicați local. O actualizare Cochrane a evaluat 23 de studii la 1.200 de pacienți la care nitrații au fost comparați cu placebo. S-a arătat că o fisură anală s-a vindecat mult mai repede după aplicarea azotului [4]. Potrivit prof. Herold, azotatul este medicamentul ales pentru ameliorarea pacientului de durere. O unguent cu trinitrat de glicerol (Rectogesic®) este o opțiune, alternativ poate fi utilizată o rețetă. De asemenea, pot fi aplicați blocanți ai canalelor de calciu sub formă de nifedipină topică sau diltiazem; Vorbitorul a evaluat ambele metode ca fiind la fel de bune în ceea ce privește vindecarea.

Chirurgia este uneori inevitabilă

Dacă nu există nicio îmbunătățire după șase săptămâni, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală. Într-o sfincterotomie laterală, partea inferioară a sfincterului este împărțită pentru a-și reduce tonul. Ratele de vindecare sunt în jur de 90%. După cum a arătat un studiu spaniol, operația a condus la tulburări semnificative de continență în aproape o treime din cazuri [5]. Prin urmare, pare potrivit să vă limitați la îndepărtarea fisurii. Ratele de vindecare sunt mai mici, dar și ratele tulburărilor de continență postoperatorie.

Conflicte de interes: Nu există conflicte de interese.

Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (11) paginile 48-50