Profilaxia pre-expunere scade incidența HIV
La dependenții de droguri intravenoase, un efect poate fi de așteptat numai dacă PrEP este combinat cu alte programe. La migranții din țările cu risc ridicat, PrEP are aproape niciun efect asupra incidenței HIV.
Previziunile variază în funcție de grupul de risc
Profilaxia pre-expunere (PrEP) în țările cu o prevalență scăzută a HIV poate reduce incidența HIV în grupurile cu risc ridicat, cum ar fi homosexualii. La dependenții de droguri intravenoase, un efect poate fi de așteptat numai dacă PrEP este combinat cu alte programe. La migranții din țările cu risc ridicat, PrEP nu are niciun efect asupra incidenței HIV, a raportat Roel Coutinho, Centrul Medical al Universității din Utrecht, la CROI 25 pe 6 martie 2018 la Boston.
PrEP (profilaxia pre-expunere) este utilizat pentru a proteja persoanele HIV-negative de a nu se infecta cu HIV. În țările cu prevalență scăzută a HIV, homosexuali, dependenți de droguri intravenoase și migranți din țări cu prevalență ridicată sunt printre grupurile țintă. Diverse studii au arătat că PrEP poate reduce riscul de HIV cu 44 până la 100% la homosexuali și cu 49% la dependenții de droguri intravenoase. Pentru heterosexualii din țările cu o prevalență ridicată, efectele variază foarte mult. Motivele pentru acest lucru sunt diferiți factori, cum ar fi B. aderarea sau diferențele specifice genului, prin care Coutinho vede aderența ca un factor absolut important.
Efectul potențial al PrEP asupra incidenței HIV
PrEP are două efecte în grupurile cu un risc substanțial de HIV:
- Scade incidența HIV (în funcție de aderență). Accesul îmbunătățit la grupurile cu risc ridicat cu teste HIV și terapia imediată, dacă acestea sunt pozitive, ar trebui să aibă un efect suplimentar.
- Reduce transmiterea ulterioară a utilizatorilor de PrEP către partenerii sexuali sau partajarea acului și astfel reduce incidența generală a HIV. Cu toate acestea, incidența HIV depinde în mare măsură de comportamentul sexual, de rețea, de partajarea acului și de alți factori și este foarte dificil de prezis în modele.
Calcule model
Bărbații homosexuali sunt cel mai frecvent afectați de infecția cu HIV, în Europa este în jur de 40% și în SUA cel puțin 60% din toate cazurile nou diagnosticate. O analiză a raportului cost-beneficiu britanic a arătat că PrEP la homosexuali este rentabil și pe termen lung poate chiar economisi costuri.
Într-un alt model, autorii olandezi au reușit să demonstreze că prevalența HIV scade odată cu PrEP și că infecția cu HIV ar putea fi eliminată de PrEP pe termen lung. Cu toate acestea, acest lucru ar dura aproximativ 120 de ani. „Puteți vedea cât de greu este”, a comentat Coutinho.
Cum arată în realitate?
Există foarte puține date publicate cu privire la influența PrEP asupra incidenței HIV. Datele de la bărbați homosexuali din Londra arată o scădere a diagnosticelor de HIV în ultimii ani, cu un număr din ce în ce mai mare de bărbați la PrEP. În același timp, numărul testelor HIV, în special testelor repetate, a crescut, la fel ca și ART timpuriu. Acesta este motivul pentru care este foarte dificil să se clasifice aceste efecte cu date de supraveghere.
Folosind exemplul unui program de vaccinare împotriva hepatitei B, Coutinho a arătat că este posibil să se obțină un efect cu un program vizat: numărul infecțiilor acute cu hepatită B a scăzut semnificativ ca urmare a programului de vaccinare. „Un program vizat poate avea un efect de durată - dacă vă adresați grupului potrivit”, a subliniat microbiologul olandez. Cu toate acestea, este mai ușor să vaccinați pe cineva decât să luați un PrEP în fiecare zi.
Ne putem aștepta ca PrEP să scadă incidența HIV la dependenții de droguri intravenoase, dar ar trebui combinată cu alte intervenții. „PrEP singur la dependenții de droguri intravenoase fără măsuri combinate este puțin probabil să funcționeze”.
Migranții din țările cu o prevalență ridicată a HIV pot fi protejați cu PrEP, dar nu are niciun efect asupra transmiterii ulterioare la heterosexuali. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică migranților homosexuali.
PrEP în țările cu prevalență ridicată
Conform studiilor model din Africa de Sud, este de așteptat doar un efect foarte mic al PrEP asupra incidenței HIV. Cu o acoperire de 18% în rândul femeilor sau adolescenților tineri, se poate aștepta o reducere a incidenței HIV cu 1 până la 7% pe an. "Este un efect foarte limitat." În prezent, este mult mai eficient să detectăm infecțiile cu HIV devreme în aceste țări și să le tratăm devreme.
Infrastructură și monitorizare
Coutinho a recomandat ca PrEP să fie utilizat în programe adecvate ori de câte ori este posibil și ca participanții să fie monitorizați îndeaproape. Aceste programe ar trebui să vizeze grupurile cu cel mai mare risc. O acoperire bună și o bună aderență sunt importante.