Profilaxia rahitismului cu deficit de vitamina D; Alimentatie corecta; Primul an; Grupe de vârstă;

Ce este vitamina D?

Pentru o lungă perioadă de timp, vitamina D a fost grupată împreună cu vitaminele A, E și K sub vitaminele liposolubile. Datorită descoperirilor științifice recente referitoare la sarcinile sale în corpul uman, vitamina D este acum unul dintre hormonii steroizi. Alți hormoni steroizi sunt de exemplu hormonii sexuali estradiol, testosteron sau cortizon. Ceea ce au în comun este compoziția lor biochimică și faptul că servesc reglarea pe termen lung a proceselor metabolice din organism. Calciferolul (1,25 [OH] 2D3, Clacitriol) este biologic activ ca vitamina D. Aceasta este denumită de obicei vitamina D, deși este de fapt un subgrup.

80-90% din vitamina D se formează pe piele prin influența luminii UV-B (UV-B cu lungimea de undă de 290 până la 315 nm) și este absorbită doar ușor prin alimente.

Colesterolul (dehidroxicolesterol, 7-DHC) stocat în piele este transformat în vitamina D3 prin etape intermediare sub acțiunea radiației UV-B. Vitamina D3 care pătrunde din piele în sânge este încă inactivă și devine hormon activ al vitaminei D în ficat și rinichi ((1,25-dihidroxi vitamina D3, 1,25 [OH] 2D3, clacitriol ) convertit.

Dar precursorii formei biologic active a vitaminei D, calcitriolul (1,25- (OH) 2 D3), pot fi, de asemenea, metabolizați în aproape toate celulele. Apoi este consumat în mare parte de celulele în sine. Doar rinichii fac calcitriolul disponibil pentru metabolismul osos prin fluxul sanguin și astfel permit formarea și maturarea celulelor stem osoase. În plus, calcitriolul controlează echilibrul calciului prin reglarea absorbției calciului din intestin și influențează și metabolismul fosfatului. Ca rezultat, calciul și fosfatul sunt depozitate în oase, substanța osoasă de bază moale devine dură (calcificare) și întregul schelet devine stabil.

Vitamina D este stocată în țesutul muscular și adipos. Calcitriolul care nu este necesar este convertit din nou și eliminat.

Ergocalciferolul (vitamina D2), pe de altă parte, este substanța relevantă pentru metabolismul pe bază de plante.

De ce este vitamina D atât de importantă pentru organism?

Deși anterior se credea că vitamina D este importantă doar pentru creșterea osoasă, astăzi știm efectele sale diverse asupra organismului:

Întărirea oaselor, întărirea mușchilor
Formarea dinților
Consolidarea sistemului imunitar atât în apărarea împotriva agenților patogeni, cât și în inhibarea reacțiilor imune excesive și, prin urmare, moderarea bolilor autoimune, cum ar fi diabetul de tip 1, scleroza multiplă etc.
Funcția de protecție pentru celulele nervoase ale creierului
Efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular, scăderea tensiunii arteriale
Reducerea bolii vasculare
Efect protector împotriva cancerului

Cine sunt furnizorii naturali de vitamina D?

În lunile de vară, între 15 și 30 de minute, sau mai bine, 10 până la 15 minute de lumină solară pe față, brațe și mâini de trei până la patru ori pe săptămână este suficientă pentru a produce cantitatea necesară de vitamina D - atunci când soarele strălucește și pielea nu este acoperită cu protecție solară este.

Iarna, însă, oamenii trăiesc în depozitul de vitamina D din țesutul adipos. Prin urmare, este important, mai ales între noiembrie și martie, să acordați atenție unei diete care conține vitamina D și, eventual, să luați și un supliment de vitamina D.

Cu excepția uleiului de ficat de cod și a peștilor de mare cu conținut ridicat de grăsimi, cum ar fi heringul, anghila, macroul sau tonul, există puține alimente care conțin cantități semnificative de vitamina D. Acestea includ lapte, unt, gălbenușuri de ou, drojdie, avocado sau ficat de vită. De exemplu, 100 g ouă de găină conțin 2,4 µg vitamină D. Laptele este de până la zece ori mai bogat în vitamina D vara decât iarna - dacă animalele sunt în aer liber într-o pășune.

Deoarece vitamina D este rezistentă la căldură și depozitare, este adăugată artificial la unele alimente, în special margarina și alimentele pentru copii. În SUA și Canada, laptele este în general îmbogățit cu vitamina D.

Cauze și factori de risc pentru deficiența de vitamina D.

Motivul principal al deficitului de vitamina D este rareori expunerea la aer liber și, prin urmare, puțină radiație solară pe piele. Acest lucru este valabil mai ales pentru lunile de iarnă, deoarece în latitudinile noastre radiațiile UV nu sunt suficiente pentru formarea vitaminei D. Discuția despre creșterea ratelor de cancer de piele în legătură cu radiațiile UV din ce în ce mai agresive înseamnă că oamenii își ascund din ce în ce mai mult pielea sub îmbrăcăminte și protecție solară. Cu toate acestea, preparatele cu un factor de protecție solară de 15 blochează deja producția de vitamina D cu 99%

Se poate spune chiar că recomandările actuale ale profesioniștilor din domeniul medical în ceea ce privește expunerea la soare și aportul adecvat de vitamina D se contrazic reciproc. În unele culturi, formarea vitaminei D este, de asemenea, dificilă, deoarece femeile, în special, trebuie să își acopere complet corpul. Cu toate acestea, practic, se poate spune că deficiența de vitamina D este acum o problemă pentru societate în ansamblu.

Cu cât o țară este mai departe de ecuator, cu atât mai dificilă este sinteza organismului de vitamina D din cauza radiației solare în scădere. Începe la nord sau sud de paralela 45, care se desfășoară aproximativ la nord de Alpi. Smogul din zonele industriale reduce și radiațiile UV care ajung la piele.

Deoarece pigmentarea pielii întunecate reduce formarea propriei vitamine D a corpului, copiii cu pielea închisă la culoare care trăiesc în Germania prezintă un risc crescut de rahitism. Pielea dvs. are nevoie de 10 până la 50 de ori cantitatea de radiații UV-B pentru a putea produce aceeași cantitate de calcitriol în comparație cu colegii săi cu pielea deschisă. Un studiu realizat în 2008 asupra a peste 1.000 de copii cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani, care locuiesc în Germania, a arătat că 29% dintre băieți și 31% dintre fete cu migrație suferă de deficiență de vitamina D, în timp ce 18% dintre băieții de origine germană și 17% dintre fete au făcut acest lucru. Familia germană a fost afectată.

Aportul suficient de calciu prin alimente (de exemplu, în lapte, ouă, sardine, broccoli, ceapă de primăvară, pătrunjel, nasturel) este o condiție prealabilă pentru faptul că calciul poate fi depozitat în oase cu ajutorul vitaminei D.

Deficitul secundar de vitamina D apare atunci când tulburările din procesul metabolic împiedică producerea sau conversia vitaminei D:

Structura osoasă inadecvată și creșterea scheletului afectată ca urmare a insuficienței renale cronice (osteodistrofie renală)
Boli ale tractului digestiv precum Tulburări în producția de acid biliar, disfuncție hepatică sau inflamație intestinală cronică (boală celiacă etc.)
Luarea de medicamente pentru epilepsie

De câtă vitamină D are nevoie copilul meu?

Dacă necesarul de vitamina D poate fi acoperit în mare parte de furnizorul principal, soarele, este suficient un aport zilnic de 5 µg (5 micrograme, 0,005 mg, 200 UI - [1 µg = 40 UI]) pentru copii după primul Ani și adulți până la 65 de ani.

În schimb, copiii din primele douăsprezece luni de viață au o nevoie crescută de formare osoasă sănătoasă. Societatea Germană pentru Pediatrie și Medicină pentru Adolescenți (DGKJ) recomandă administrarea zilnică a sugarilor alăptați și alăptați pentru a preveni rahitismul, indiferent de funcționarea vitaminei D prin lumina UV a pielii și de aportul de vitamina D prin lapte matern sau formulă pentru sugari. o tabletă de vitamina D de 10-12,5 µg (400-500 UI [unități internaționale]; 1 µg = 40 UI, 1 UI = 0,025 µg) de la sfârșitul primei săptămâni de viață până la sfârșitul primului an de viață. Profilaxia poate fi continuată în lunile de iarnă în al doilea an de viață.

După vârsta de doi ani, nu mai este necesară o doză suplimentară pentru prevenirea primară. Unele preparate de vitamina D pot conține o cantitate minimă de ulei de arahide, dar conform ultimelor descoperiri, acest lucru este inofensiv pentru persoanele care suferă de alergii.

Recomandările, începând cu vârsta de doi ani, trebuie să fie reconsiderate și modificate având în vedere deficiența generală la toți copiii care nu au fost suplimentați, după cum a demonstrat măsurătorile efectuate de Institutul Robert Koch. Medicul pediatru poate determina dacă există un deficit de vitamina D examinând sângele. Pentru a face acest lucru, se măsoară proporția de 25-hidroxivitamină D din sânge. Se aplică valorile orientative pentru evaluarea concentrației de 25-hidroxivitamină D (în nanomoli pe litru, prescurtat nmol/L):

sub 12,5 nmol/L: deficit sever de vitamina D (de obicei asociat cu rahitismul)
12,5 până la sub 25 nmol/L: deficit moderat de vitamina D (cu un efect probabil asupra metabolismului osos)
25 până la sub 50 nmol/L (în funcție de vârstă și între 25 și sub 75 nmol/L): aport suboptim de vitamina D cu un posibil efect asupra metabolismului osos.

În timp ce expunerea la soare pe termen scurt (în special arsurile solare în copilărie sau expunerea extremă la soare în perioadele de vacanță, în comparație cu starea în restul timpului) este dăunătoare sănătății și promovează cancerul de piele, expunerea la soare pe termen lung, mai puțin intensă, este aparent mai benefică pentru sănătate.

Este posibilă supradozajul cu vitamina D?

Organismul își ajustează producția de vitamina D pentru o ședere mai lungă la soare, astfel încât o supradoză este de fapt imposibilă într-un mod natural. Același lucru este valabil și pentru consumul de alimente.

A lua doar preparate cu doze mari de vitamina D de peste 500 µg pe o perioadă lungă de timp ar duce la o concentrație crescută de calciu (hipercalcemie) în sânge. Limita superioară de siguranță a aportului de vitamina D a fost stabilită la 25 µg pe zi pentru copii (1.000 UI) și 50 µg pe zi pentru adulți (2.000 UI).

În cazul unei supradoze chiar mai mari, pe termen scurt, apar semne de intoxicație, cum ar fi greață, vărsături, sete severă, cefalee și oboseală. Supradozajul pe termen lung determină acumularea de calciu în vasele de sânge și rinichi, ceea ce poate duce la pietre la rinichi și insuficiență renală.

Rahitismul din cauza deficitului de vitamina D.

Producția suficientă de vitamină D (calcitriol (1,25- (OH) 2 D3) permite încorporarea fosfatului de calciu în oase. Această mineralizare asigură stabilitatea oaselor. Calcificarea insuficientă a țesutului osos din cauza unui deficit de vitamina D poate duce la rahitism (din grecescul „rachis” = spate) la copii - mai ales în primii ani de viață. Boala, care a fost descrisă în Anglia în secolul al XVII-lea, se caracterizează prin înmuierea oaselor, curbura coloanei vertebrale, îndoirea oaselor picioarelor („X- sau Picioare de arc "), slăbiciune musculară, spasme spasmodice ale mușchilor (tetanie), precum și un piept răsturnat. Craniul se aplatizează în partea din spate a capului, unde există și înmuiere în unele zone și umflături în zona frunții.

Alte simptome sunt erupția dentară întârziată, cariile dentare, defecte ale smalțului dinților, mușchii abdominali flascați („burta de broască”), articulațiile umflate, întârzierea dezvoltării motorii generale, susceptibilitatea crescută la infecție și constipație. Dacă pieptul este sever deformat, funcția pulmonară și bolile bronșice pot fi restricționate. Dacă rahitismul rezultă dintr-o dietă slabă, deficit de fier și anemie (anemie) apar în același timp.

Simptomele încep adesea în a treia lună de viață cu neliniște, nervozitate, stare proastă, mișcări restrânse, laxitate musculară și transpirație în partea din spate a capului.

Diagnosticul se face printr-o radiografie a încheieturii mâinii și analiză de laborator a nivelului de vitamina D, calciu și fosfat, precum și fosfatază alcalină. Printre altele, trebuie făcut un diagnostic diferențial pentru rahitismul extrem de rar dependent de vitamina D tip 1 și tip 2, care se bazează pe defecte genetice și în care fie nu se formează calcitriol (tip 1), fie intestinele și scheletul nu absorb calcitriolul (tip 2).

Rahitismul se poate datora, de asemenea, unui deficit de fosfat, fie din cauza unei boli de rinichi, fie a așa-numitului diabet fosfat congenital.

Rahitismul este tratat după cum urmează:

Primul an de viață:
Dacă apare în primele patru săptămâni de viață: 1.000 UI de vitamina D3 și un supliment suplimentar de calciu de 40-80 mg pe kilogram de greutate pe zi timp de 12 săptămâni.
De la a 4-a săptămână de viață până la sfârșitul celei de-a 12-a luni de viață: 3.000 UI de vitamina D3 și un supliment suplimentar de calciu de 40-80 mg pe kilogram de greutate pe zi timp de 12 săptămâni
Apoi, profilaxia cu 500 UI vitamina D3 trebuie continuată până la sfârșitul primului an de viață
Copil mic:
După primul an de viață: 5.000 UI de vitamina D3 și un supliment suplimentar de calciu de 40-80 mg pe kilogram de greutate pe zi timp de 12 săptămâni
Ulterior, expunere adecvată la soare și aport de calciu (de exemplu, lapte)
Dacă nu se poate asigura o expunere suficientă la soare, trebuie menținută administrarea preventivă a vitaminei D.

Apoi simptomele și valorile de laborator se normalizează în primele 6 până la 12 săptămâni. Odată cu detectarea și tratamentul timpuriu, orice malaliniere a extremităților și a deplasărilor axiale ale scheletului se vindecă în decurs de un an și nu sunt necesare corecții chirurgicale.

Chiar dacă rahitismul a devenit rar în Germania, se estimează 400 de cazuri anual, din ce în ce mai multe în rândul copiilor imigranți cu pielea închisă la culoare care nu au primit profilaxie cu vitamina D în primul an de viață.