Prolaps anal și rectal

A Prolaps rectal se referă la un prolaps al mucoasei rectale de la anus.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Cauzele prolapsului rectal

Prolaps rectal este cauzată de o slăbiciune a planseului pelvian și a mușchiului sfincterian. Femeile sunt afectate de boală mult mai frecvent, mai ales după nașteri multiple.

Simptomele prolapsului rectal

Există mai multe grade de severitate. În formele ușoare, peretele rectal a căzut pur și simplu în interiorul corpului fără a ieși din anus (prolaps intern). Cu toate acestea, în forma cea mai masivă, întregul rect a ieșit din anus (prolaps rectal complet). În cazurile mai severe, intestinul nu se trage înapoi în corp și trebuie împins înapoi cu mâna.

Simptomele sunt de obicei o mișcare intestinală mai puțin productivă, cu un sentiment simultan de urgență și o descărcare crescută de mucus. În plus, descoperirile pot respira. Incontinența și iritarea membranelor mucoase cu posibile ulcere sau sângerări se dezvoltă adesea. În cel mai rău caz, fluxul redus de sânge atunci când vasele sunt strânse poate duce la gangrenă.

diagnostic

Diagnosticul este uneori dificil, mai ales în formele ușoare. Indicațiile bolii rezultă din anamneză (sondaj la pacienți). Este important să examinați anusul cu degetele; un incident moderat apare adesea când pacientul se apleacă. În plus, o rectoscopie (vizualizarea rectului cu ajutorul unui instrument tubular) poate fi, de asemenea, efectuată pentru a putea identifica orice alte boli. Defecografia (defecograma), în care se fac raze X în timp ce scaunul este trecut, poate fi, de asemenea, informativă.

Diagnostic diferentiat

Un alt tip de prolaps de țesut din anus poate apărea la hemoroizii măriti: prolapsul anal. Spre deosebire de prolapsul rectal, doar membrana mucoasă și nu întregul perete intestinal a ieșit. De obicei, puteți distinge cele două forme prin dispunerea pliurilor. În prolapsul anal, acestea sunt aranjate într-o formă de stea sau de fascicul; în prolapsul rectal, se înconjoară în jurul deschiderii.
Chiar și în cazul cancerului rectal, țesutul iese deseori din anus și, prin urmare, trebuie exclus.

terapie

Terapia conservatoare

Măsuri simple, cum ar fi reglarea scaunului și modificări ale dietei, pot îmbunătăți adesea simptomele. Scleroterapia (scleroterapia) prin injectarea unei anumite substanțe poate aduce, de asemenea, ușurare.

interventie chirurgicala

Operația se efectuează sub anestezie generală sau regională (amorțind o zonă mai mare a corpului).

Există diferite abordări ale chirurgiei prolapsului rectal. Procedura poate fi efectuată prin cavitatea abdominală sau din anus.

Dacă operația urmează să fie efectuată prin cavitatea abdominală, se poate efectua fie o incizie abdominală (laparotomie), fie o laparoscopie (laparoscopie). În acesta din urmă, un dispozitiv optic (laparoscop) cu o cameră video mică este introdus printr-o scurtă incizie în buric. Se injectează gaz CO2 pentru a extinde bolta abdominală și pentru a îmbunătăți vederea. Instrumentele necesare sunt introduse în abdomen prin incizii ulterioare. Chirurgul vede zona de operare în timp real pe un monitor.

Cu ambele opțiuni de acces prin cavitatea abdominală, rectul este fixat în așa fel încât să nu se mai poată lăsa în jos. Acest lucru se face prin coaserea acestuia în sacrum (rectopexie), dacă este necesar cu ajutorul unei ochiuri de plastic. Uneori, o anumită secțiune a colonului trebuie îndepărtată pentru a o strânge (rezecție sigma).

O scurgere poate fi plasată în abdomen pentru a prinde lichidul plăgii, tubul poate fi scos din nou după câteva zile.

Există mai multe opțiuni pentru o operație de la anus. Pentru o rezecție preanală (conform lui Frykman-Goldberg, Altemeier) intestinul proeminent este tăiat. Se creează două capete ale intestinului, care sunt împinse înapoi și suturate din nou. Pe de altă parte, în operația Rehn-Delorme, mucoasa intestinală este separată de peretele intestinal și rectul este strâns cu un model în zig-zag. Intestinul este apoi împins înapoi și în anus.

Extensii posibile ale operației

Dacă există complicații, poate fi necesară schimbarea procedurii de laparoscopie la o operație cu incizie abdominală.

Posibile complicații ale operației

Organele adiacente sau structurile anatomice pot fi rănite în timpul operației. Acest lucru poate duce la deteriorarea sfincterului, sângerări și sângerări secundare, printre altele. Afectarea nervilor poate, printre altele, duce la pierderea funcției vezicii urinare. Dacă sutura intestinală se scurge, conținutul intestinului poate pătrunde în cavitatea abdominală și poate provoca inflamații ale peritoneului (peritonită) care pot pune viața în pericol. Pot apărea aderențe în abdomen. Cicatricea tisulară se poate micsora și poate provoca probleme. Se pot produce modificări în scaun. În plus, pot apărea cicatrici excesive și alergii.

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

De obicei, situația este mult mai bună după procedură. Cu toate acestea, slăbiciunea țesutului și relaxarea sfincterului nu pot fi corectate.

Sugestii

Înainte de operație

Poate fi necesar să se omită medicamentele care reduc coagularea sângelui, precum Marcumar® sau Aspirin®. Acest lucru va fi discutat cu medicul curant.

Înainte de procedură, intestinele trebuie curățate. Pentru aceasta pot fi utilizate medicamente laxative, clisme sau băut o cantitate mare de lichid de clătire.

După operație

Dieta după operație este crescută treptat, pacientul poate fi nevoit să rămână sobru pentru o perioadă de timp. De obicei, intestinul începe să se miște din nou de la sine. În primele câteva săptămâni, nu trebuie să consumați alimente care provoacă gaze.

Dacă există anomalii care ar putea fi un semn de complicații, de exemplu febră, medicul trebuie contactat cât mai curând posibil.

După o intervenție chirurgicală de prolaps rectal, ar trebui să acordați o atenție sporită comportamentului dumneavoastră și regimului alimentar. Ar trebui consumate lichide adecvate, iar dieta ar trebui să fie bogată în fibre. Uneori, țesutul poate fi întărit printr-un antrenament special.

---