Prostatita acută și cronică, care gestionează Perspective pentru următorii zece
rezumat
Sindromul durerii pelvine afectează un număr tot mai mare de bărbați în timpul vieții. Clasificarea actuală a prostatitei în patru categorii facilitează înțelegerea anatomoclinică, diagnostică și terapeutică. Dezvoltarea tehnicilor legate de biologia moleculară va promova cunoștințe mai aprofundate în viitor.
Sindromul durerii pelvine masculine, inclusiv prostatita, afectează aproximativ 12% dintre oameni, dar mai puțin de 10% dintre aceștia au prostatită bacteriană acută sau cronică.
Prostatita bacteriană acută se caracterizează prin infecții sistemice severe și tulburări iritante ale tractului urinar; ea răspunde rapid la tratamentul cu antibiotice. Prostatita bacteriană cronică poate fi sau nu asociată cu sindromul durerii pelvine și cu erupții acute de cistită; tratamentul antibiotic prelungit tratează aproximativ 80% dintre pacienți.
Cu toate acestea, majoritatea prostatitei cronice este bacteriană și se prezintă ca durere pelviană cronică asociată cu semne urinare și disfuncție sexuală.
Tratamentul unui pacient cu prostatită cronică abacteriană este încă enigmatic și controversat. Vom încerca să analizăm în urma conferinței de consens desfășurate la Paris în iunie 2005, 1 ceea ce se știe astăzi și ce poate specifica viitorul.
Ce se știe
Clasificarea prostatitei
Clasificarea prostatitei a fost propusă de Institutul Național al Diabetului și Digestivului și Rinichilor/Institutul Național de Sănătate (NIDDK/NIH) încă din 1995 1-3 și adoptată pe scară largă din 1999 (Tabelul 1).
Epidemiologie
Prostatita bacteriană acută și cronică este mai puțin frecventă decât prostatita cronică abacteriană/durerea pelviană cronică (CP/CPP). Studiile epidemiologice asupra populațiilor urbane lipsesc. Incidența prostatitei bacteriene poate fi mai mare decât cea raportată anterior. 4 Un studiu recent a evaluat incidența prostatitei bacteriene acute sau cronice la 1,26 cazuri la 1000 de bărbați/an. 5 Aproximativ 5-10% din populația masculină raportează simptome în concordanță cu CP/CPD. În cele din urmă, prezența leziunilor patologice în probele de prostată de la bărbați asimptomatici este frecventă, dar variabilă de la un patolog la altul (10 până la 30%). 6
Fiziopatologie
Există puține îndoieli cu privire la originea infecțioasă a prostatitei bacteriene acute și cronice. Germenii Gram negativi sunt cel mai adesea implicați și se discută despre participarea cocilor Gram pozitivi. Drenajul vezicii urinare prin cateterizare uretrală, endoscopie a tractului urinar și biopsii de prostată cresc riscul apariției lor, la fel ca recurența infecțiilor tractului urinar.
Boston Area Community Health Survey 5 arată că 4% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 79 de ani au suferit de prostatită, iar rata crește odată cu vârsta.
Pentru a explica PC/CPD, sunt propuse mai multe etiologii probabil împletite: originea infecțioasă, legată de tulburări de anulare sau neuromusculare, originea imună responsabilă de cistita interstițială sau chiar cauzele necunoscute legate de mediul neuromuscular și responsabile de durerea neuropatică.
Managementul diagnostic și terapeutic al prostatitei
Prostatita bacteriană acută (categoria I)
Când simptomatologia este evidentă cu febră de 39 °, durere de anulare și urină tulbure, numai examinarea citobacteriologică a urinei cu antibiogramă este utilă înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Imaginea prostatei nu este necesară. Ecografia de prostată este justificată numai dacă se suspectează un abces prostatic (ultrasunete transrectale) sau pentru a căuta un reziduu al vezicii urinare (ecografie suprapubiană).
Sindromul infecțios este de obicei sever, legat de bacteriile gram-negative găsite în urină. Masajul prostatei este contraindicat și, prin urmare, testul cu patru pahare (Meares-Stamey) nu este necesar.
Antibioticele salvează întotdeauna vieți !
Recomandările conferinței de consens de la Paris 2005. 1
* În caz de infecție pronunțată și imediat după efectuarea examenului citobacteriologic al urinei (ECBU), la domiciliu sau în spital, dacă tulburările sunt severe, sunt indicate antibiotice cu spectru larg probabilistic pe cale orală sau parenterală, precum și drenajul urinei dacă există un reziduu vezical L la 200 ml.
* Aminoglicozidele asociate cu ampicilina, o penicilină cu spectru larg asociată cu un inhibitor al betalactamazei, o cefalosporină de a treia generație sau o fluorochinolonă sunt indicate până la defervescența și normalizarea tulburărilor sugestive de urosepsie.
* După rezolvarea tulburărilor clinice și imediat la pacienții cu puține simptome, este indicată fluorochinolonă orală.
* Orice abces prostatic la un pacient rezistent la tratament trebuie drenat cu ultrasunete pe cale transrectală sau endouretrală.
Când să ia în considerare spitalizarea Acest lucru este necesar în cazul apariției unei zone de risc (pacient cu diabet zaharat, vârstnici, deficiență imună etc.), în prezența unor tulburări semnificative de anulare (retenție acută sau cronică a urinei, disurie intensă etc.) pentru a lua în considerare drenajul. singura modalitate de a evita urosepsia.
Prostatita bacteriană cronică (categoria II)
Este cea mai frecventă cauză a infecției recurente a tractului urinar la bărbați și 5-10% din toate prostatitele. Pacientul este adesea asimptomatic între episoadele acute. Se recomandă efectuarea testului tradițional cu patru pahare (test Meares-Stamey) pentru a confirma diagnosticul între episoadele acute sau testul simplificat cu două pahare pentru screening (Figurile 1-3).
Agenții patogeni implicați sunt multipli, dar frecvența infecțiilor Gram-pozitive din ultimii ani a ridicat controverse cu privire la rolul acestor germeni: infecție sau colonizare (Tabelul 2) ?
Cultura spermei nu este foarte sensibilă și se justifică numai în evaluările infertilității la om. Imagistica prostatică este indicată numai în cazuri selectate.