Prostatita acută și cronică cauzată de bacterii
Definiția prostatită acută
Prostatita acută este o infecție bacteriană a prostatei cu febră și durere perineală (Benway și colab., 2008). Dacă boala durează trei luni sau mai mult, se vorbește despre prostatita cronică, vezi secțiunea Definiții ale prostatitei. Orientarea EAU: (Bonkat și colab., 2020)
 |
Etiologia prostatitei acute
Prostatita acută rezultă de obicei dintr-o infecție bacteriană în urma ascensiunii din tractul urinar, vezi capitolul Infecție a tractului urinar. Factori de risc speciali: reflux intraprostatic, fimoză, act sexual, infecții ale tractului urinar (cistită acută acută, epididimită), cateter vezical, biopsie de prostată sau rezecții transuretrale (în special cu urină infectată).
Patologia acută a prostatitei
Macroscopie:
prostată mărită, hiperemie și edem. Abcese.
Microscopie:
Infiltrarea de granulocite neutrofile în acinar, periazină și, de asemenea, părți stromale. Microabcese.
Clinica de prostatită acută
Reclamații generale:
Probleme de micțiune:
Urgență frecventă de a urina, polakiurie, disurie, posibil simptome de obstrucție (flux de urină slăbit spre retenție urinară).
Examen rectal:
Prostatita acută duce la o examinare a prostatei rectale foarte dureroasă, prostata are o consistență pastoasă și abcesele pot fi palpabile ca fluctuație.
Diagnosticul prostatitei acute
Sediment de urină:
Cultură de urină:
Cultura de urină identifică de obicei agentul patogen și, prin urmare, este obligatorie înainte de a începe terapia.
Hemocultură:
poate identifica agentul patogen în caz de febră mare sau semne clinice de urosepsis.
Laborator:
Leucocitoză cu deplasare la stânga, CRP crescut și PSA crescut.
Sonografie:
Ecografie transrectală:
TRUS la V. a. Abces [Fig. TRUS al unui abces de prostată și puncția unui abces de prostată], datorită riscului de bacteremie numai după începerea antibiozei. Alternativ CT.
Terapia prostatitei acute
Antibioză calculată:
până când rezultatele uroculturii sunt primite cu z. B. Ofloxacin 200-400 mg 1-0-1 p.o. sau ciprofloxacină 500 mg 1-0-1 po.
În cursul sever al prostatitei acute: terapie intravenoasă cu ampicilină/acid clavulanic 2,2 g 1-1-1 i. v. sau cefalosporina i. v. combinat cu gentamicină 3 mg/kg greutate corporală 1–0-0 i. v. Dacă nu există nicio îmbunătățire, terapia cu antibiotice poate fi extinsă cu antibiotice de rezervă, cum ar fi imipenem sau meropenem.
Durata antibioticelor:
parenteral timp de 3-7 zile, apoi în doză completă de antibiotic adecvat oral timp de 2 până la 4 săptămâni. Nu există studii prospective pentru prostatita acută.
Terapia simptomatică:
Deviere urinară suprapubiană în caz de formare reziduală de urină sau de tratament - febră refractară, repaus la pat, rehidratare, AINS împotriva febrei și durerii (de exemplu, diclofenac, metamizol), lactuloză pentru a înmuia scaunul.
Cu abcese:
În funcție de întindere, puncția acului perineal cu aspirație simplă sau drenaj perineal (coadă de 9-12 CH), plasare sub control cu ultrasunete transrectală. Puncția trebuie trimisă pentru examinare microbiologică.
În cazul abceselor de prostată situate central, abcesul poate fi alternativ drenat printr-o rezecție transuretrală [Fig. Drenajul transuretral al unui abces de prostată.
Terapia prostatitei bacteriene cronice:
Antibioza pe termen lung timp de 4-6 săptămâni, antibioticul este selectat în funcție de rezultatul culturii.
Bacterii gram negative: Administrarea fluorochinolonelor precum B. Ofloxacin 200-400 mg 1-0-1 sau ciprofloxacin 250-500 mg 1-0-1.
Chlamydia trachomatis: Azitromicină timp de 4 săptămâni (1 g la fiecare 7 zile), Doxiciclina 100 mg 1-0-1 timp de 28 de zile.
Ureaplasma urealyticum: Eritromicină 500 mg 1–1–1–1, fluorochinolone.
Lipsa îmbunătățirii sau recidivelor: posibil antibiotice pe termen lung cu doze mici în curs de desfășurare pentru profilaxie în caz de recidive. Eventual. TURP în cazurile refractare, studiile controlate lipsesc. Prostatita acută sau cronică poate declanșa sindromul durerii pelvine (CPPS).
literatură
Versiunea germană: prostatită bacteriană acută