Prostatita (inflamația prostatei) »cauze și curs
Aproximativ 10-15% dintre bărbați dezvoltă prostatită (inflamație a prostatei) o dată în viață, cel mai frecvent între 30 și 50 de ani.
Sângele în urină sau în ejaculat, dorința de a urina, dificultăți dureroase la trecerea urinei până la obstrucția urinară sau dureri constante în abdomenul inferior: în funcție de tipul de boală, simptomele pot fi extrem de diverse. Prostatita acută poate fi bacteriană sau poate rezulta dintr-o infecție non-bacteriană cu chlamydia sau ciuperci. Prostatita acută care nu s-a vindecat complet se poate dezvolta într-o formă cronică. Diagnosticul include un examen de prostată, diferite analize de sânge (de exemplu, nivelul PSA) și un test de urină.
Prezentare generală
Incidența prostatitei
Aproximativ 10% din toți bărbații dezvoltă inflamația prostatei la un moment dat în viața lor. În Austria, rata de incidență este de 3%, infecția afectează cel mai adesea bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. În aproximativ 10% din cazuri, infecția este cauzată de bacterii, dar nici o bacterie nu poate fi detectată la 90% dintre cei afectați, deci sunt discutate diferite cauze. Inflamația prostatei este favorizată de bolile tractului urinar inferior (de exemplu îngustarea uretrală cu formarea reziduală de urină, mărirea prostatei cu formarea reziduală de urină).
Ce este prostatita?
Prostata (glanda prostatică) este un organ de mărimea unui castan care se află sub vezica urinară masculină, înconjoară partea din spate a uretrei și cuprinde confluența canalului deferent. Peretele din spate se sprijină pe rect, ceea ce permite medicului să simtă prostata în timpul unui examen rectal. Funcția prostatei este de a produce o secreție care transportă celulele spermatozoizilor și este expulzată atunci când are loc ejacularea. Secreția prostatei reprezintă aproximativ 30% din cantitatea de ejaculare la om.
În funcție de cauza bolii, se face distincția între diferite forme:
Cauze și agenți cauzali ai prostatitei
Cauzele prostatitei sunt multe:
- Infecție bacteriană: cel mai frecvent cauzată de bacterii gram-negative, cum ar fi cauzată de o infecție a tractului urinar. Enterobacteriile precum E. coli sau formele de Proteus sunt detectabile în principal în urină și sânge în prostatita bacteriană.
- Infecție non-bacteriană: Infecțiile cu chlamydia, micoplasma, ureaplasma sau ciupercile sau o prostatită nevindecată sau manipularea tractului urinar sunt posibile cauze. Mai mult, o prostatită deja existentă poate fi agravată de tensiunea musculară în planșeul pelvin, din cauza unor afecțiuni psihosomatice sau de reacții de apărare autoimune ale corpului.
Simptome și evoluția prostatitei
În funcție de formă, apar diferite simptome cu inflamația prostatei:
Prostatita bacteriană acută
Prostatita bacteriană acută este o inflamație severă, apare spontan și persoana în cauză se simte foarte bolnavă.
reclamații: Primele semne ale bolii sunt febra, frisoane și dureri severe la nivelul abdomenului inferior, pe perineu sau pe vârful penisului. Urinarea este dureroasă și urina este adesea tulbure. Dorința de a urina și un flux subțire de urină sau sânge în urină pot fi efecte secundare ale prostatitei. Uneori, în cursul unei inflamații a prostatei, pot apărea dureri în timpul ejaculării sau probleme de erecție. Nivelul PSA (antigen specific prostatei) din sânge poate fi crescut. Când este examinată, prostata este de obicei extrem de sensibilă la presiune.
Prostatita bacteriană cronică
Adesea, după prostatita acută care nu s-a vindecat complet, simptomele sunt de obicei mai ușoare decât în forma acută.
reclamații: Există întotdeauna infecții recurente ale tractului urinar cu disconfort la urinare. Durere de ejaculare, durere genitală și/sau durere pelviană.
Prostatita cronică non-bacteriană
Prostatita cronică non-bacteriană sau sindromul durerii pelvine cronice este cel mai frecvent tip de prostatită.
reclamații: Prezintă simptome similare cu cele ale prostatitei bacteriene cronice, dar nu pot fi detectate bacterii. Aici se face o distincție între două forme - cu și fără semne de inflamație. În forma inflamatorie, concentrația leucocitelor în ejaculat este crescută și valorile generale ale inflamației pot fi, de asemenea, crescute. Diagnosticarea cauzei este dificilă aici; în plus, apar adesea următoarele:
- Probleme intestinale
- Tensiunea musculară în podeaua pelviană
- Defecțiuni ale sistemului imunitar
- Disfuncție imună
- Componente psihologice (stres, frici etc.) în special la bărbați tineri.
Prostatita asimptomatică
Asimptomatic înseamnă că boala este prezentă, dar nu provoacă niciun simptom. Prostatita asimptomatică este adesea diagnosticată doar de către patolog în timpul examinării țesuturilor după o intervenție chirurgicală de prostată sau biopsie.
reclamații: Chiar și prostatita cronică poate continua fără simptome, dar leucocitele pot fi detectate în ejaculat. Valoarea PSA poate fi, de asemenea, mărită.
Diagnosticul prostatitei
Un diagnostic de bază își propune să diferențieze diferitele tipuri de prostatită între ele utilizând următoarele opțiuni:
- Istoric: medicul înregistrează simptomele clinice
- Examinarea fizică: aceasta include și palparea prostatei de către urolog, dar aceasta nu se efectuează din cauza durerii severe în faza acută
- Diagnosticul infecției: efectuarea în primul rând a unui test de urină cu crearea unei culturi de urină pentru detectarea bacteriilor
- Prostatita cronică: în cazul prostatitei cronice, culturile sunt create din urină și ejaculat pentru a distinge dacă există o inflamație cronică bacteriană sau bacteriană (probă de 4 pahare)
- Determinarea leucocitelor: pentru diferențierea ulterioară a prostatitei cronice abacteriene, leucocitele pot fi determinate din ejaculat
- Sonografie: se poate face pentru a determina dacă există un abces prostatic și dacă vezica urinară este golită bine la urinare
- Test de sânge: se prelevează probe de sânge și se examinează semne de inflamație (leucocite, CRP)
- Determinarea PSA: se determină valoarea PSA
Diagnosticul diferitelor forme de prostatită
Prostatita acută
Detectarea agentului patogen în urina midstream
Ecografia prostatei (TRUS) pentru a exclude un abces de prostată
Prostatita bacteriană cronică
În principal datorită unei inflamații bacteriene acute care nu s-a vindecat complet, așa că urina este căutată pentru agentul patogen cu proba de 4 sticle (inclusiv examinarea secreției de prostată pentru numărul de germeni)
Detectarea leucocitelor în secreția de prostată
Sindromul durerii pelvine cronice
Deoarece durerea este o problemă centrală în această boală, starea exactă trebuie să fie stabilită utilizând un chestionar.
Implicarea altor discipline medicale (fizioterapie, psihologie, medicină alternativă)
Prostatita asimptomatică
Prostatita asimptomatică este de obicei un diagnostic întâmplător. Clarificarea și/sau terapia suplimentară depind de boala primară
Terapia prostatitei
Tratamentul infecției bacteriene are loc atât cronic, cât și acut cu antibioterapie. De obicei, persoana afectată ar trebui să o ia ușor. În caz de inflamație severă, trebuie luată în considerare și o internare. Dacă nu este tratată, inflamația acută a prostatei poate duce la otrăvirea urinară cu sepsis.
Prostatita bacteriană acută
Antibioticele de primă alegere sunt fluorochinolonele, care - în funcție de intensitatea bolii - sunt administrate pe cale orală sau sub formă de perfuzie. Deseori se administrează substanțe precum ciprofloxacină, ofloxacină, levofloxacină și moxifloxacină. Trimetoprim-sulfametoxazolul este, de asemenea, foarte potrivit ca antibiotic oral. Terapia unei boli acute durează până la 6 săptămâni și trebuie efectuată conform antibiogramei.
Prostatita bacteriană cronică
Cronificarea urmează de obicei o inflamație anterioară care nu s-a vindecat sau o infecție a tractului urinar. Dacă inflamația revine, antibioticele sunt folosite din nou, în mod ideal pe baza ultimei culturi bacteriene detectate. Medicul poate, totuși, iniția profilaxie pe termen lung a antibioticelor pentru a evita inflamația reînnoită. Acest lucru durează de obicei cel puțin 6 săptămâni. Dacă prostatita cronică este lăsată netratată, simptomele pot reapărea în atacuri. Tipice sunt durerea la urinare, durerea în timpul actului sexual, disfuncția erectilă și slăbirea sistemului imunitar din cauza inflamației.
Sindromul durerii pelvine neinflamatorii cronice
Nici bacteriile, nici celulele inflamatorii nu sunt detectabile la 90% din toți bolnavii, cauzele fiind în mare parte necunoscute. Cei afectați încă se plâng de dureri severe, medicii vorbesc despre sindromul durerii pelvine abacteriene cronice. Cu toate acestea, ar trebui inițiată mai întâi o încercare de terapie cu antibiotice, deoarece infecția ar fi putut fi cauzată de o bacterie greu de detectat.
Dacă simptomele se ameliorează după 2 săptămâni, medicamentul trebuie luat timp de încă 4 până la 6 săptămâni. În acest caz, o bacterie ar putea fi cauza. Dacă pacientul nu răspunde la terapie după primele 14 zile, medicamentul trebuie întrerupt. Cauzele posibile trebuie clarificate prin alte proceduri de diagnostic.
Poate exista tensiune musculară în pelvis, care declanșează boala, în special la bărbații mai tineri. Infecțiile nerecunoscute sunt suspectate a fi cauza la bărbații în vârstă. O colaborare terapeutică între urolog și alte discipline are sens în acest caz. Deoarece de ex. Tensiunea apare adesea din cauza stresului, tehnicile de relaxare și metodele din Orientul Îndepărtat (yoga, Qi Gong) sunt modalități posibile de a realiza o îmbunătățire.
Pentru bărbații cu vârsta peste 45 de ani se recomandă un control anual de rutină de către un urolog/androlog.