Protecție argintie
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 11/2015
- Protecție argintie
Grija de rana
Pansamentele care conțin argint favorizează vindecarea rănilor
Structura și compoziția
În funcție de producător și produs, pansamentele care conțin argint sunt structurate foarte diferit. Acestea variază atât în ceea ce privește tipul de pansament pentru răni, cât și în tipul de tehnologie de argint și de eliberare de argint asociată. În asociațiile corespunzătoare, argintul este fie sub formă elementară (de exemplu, argint metal, argint nanocristalin), fie ca un compus anorganic (de exemplu, oxid de argint, fosfat de argint, clorură de argint, sulfat de argint, fosfat de argint-calciu-sodiu, argint-zirconiu Compus) sau ca un complex organic (de exemplu, alantoinat de zinc de argint, alginat de argint, carboximetil celuloză de argint) [1]. Componenta argintie respectivă se aplică ca acoperire pe una sau pe ambele părți exterioare ale pansamentului sau încastrată în structura pansamentului. Conținutul de argint din pansamente diferă considerabil [2]. În funcție de produs, o cantitate diferită de ioni de argint este eliberată pe rană (vezi graficul "Eliberarea ionilor de argint") [3, 4].
Eliberarea ionilor de argint din pansamente care conțin argint (Sellmer 2007) [3]
Cum funcționează argintul
În forma sa elementară, argintul nu este reactiv. Pentru a putea avea un efect bactericid, mai multe pansamente care conțin argint trebuie mai întâi activate cu apă înainte de utilizare, aducând astfel argintul elementar în forma sa ionică, eficientă [1]. În compușii anorganici de argint, precum și în complexele organice, sunt deja prezenți ioni de argint, care se dizolvă din compus la contactul cu secreția plăgii și acționează împotriva unui spectru larg de germeni patogeni: împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative [6] - și împotriva bacteriilor rezistente, cum ar fi meticilina. rezistent Staphylococcus aureus (MRSA) și enterococi rezistenți la vancomicină (VRE) [7] - precum și împotriva ciupercilor și virușilor.
Ionii de argint au mai multe locații de acțiune antimicrobiene asupra celulelor țintă și, spre deosebire de antibiotice, sunt, prin urmare, asociate cu un risc scăzut de rezistență bacteriană. Se leagă de membranele celulare bacteriene, deteriorează structura peretelui celular și duc la scurgeri celulare. Ionii de argint transportați în celulă perturbă ADN-ul și ARN-ul bacteriilor și astfel producția de proteine și replicarea celulară [8]. În plus, testele de laborator au arătat că argintul crește sensibilitatea bacteriilor la antibiotice și că unele pansamente care conțin argint au și alte efecte benefice asupra vindecării rănilor prin inhibarea inflamației și promovarea neovascularizării [1].
Aplicarea pansamentelor care conțin argint
Ghidurile clinice recomandă utilizarea pansamentelor de argint pentru rănile infectate care prezintă risc de infecție, cum ar fi ulcerele de presiune, ulcerele la nivelul picioarelor, sindromul piciorului diabetic, precum și arsurile și pielea transplantată. Produsele cu cărbune activ sunt indicate și pentru mirosurile neplăcute ale rănilor, de ex. B. în medicina paliativă pentru erupția carcinoamelor. Pansamentele argintii, pe de altă parte, nu trebuie utilizate pentru răni chirurgicale curate sau pentru răni mici, acute, cu risc scăzut de infecție, pentru pacienții care sunt sensibili la componentele pansamentului sau ingredientul activ, pentru răni cu debridare enzimatică și nu în timpul sarcinii sau în timpul alăptării [1].
Note de aplicare pentru practică
În cazul rănilor infectate, bandajul trebuie utilizat inițial timp de două săptămâni, cu precauție la copii și la răni foarte mari. Este esențial să urmați instrucțiunile producătorului cu privire la indicații, contraindicații, metoda de aplicare, metoda de curățare a plăgilor și orice umezire necesară a pansamentului înainte de aplicare. Unele companii nu recomandă utilizarea bandajelor de argint cu imagistică prin rezonanță magnetică sau pe sau în apropierea zonelor corpului care sunt tratate cu radioterapie. Unele dintre produse sunt, de asemenea, incompatibile cu preparatele pe bază de ulei, cum ar fi parafina.
Criterii pentru alegerea unei asociații de argint
În practică, selectarea unui pansament care conține argint ar trebui să fie influențată de următorii factori [1]:
- Cerința plăgii: capacitate bună de absorbție pentru o cantitate mare de exsudat; adaptabilitate crescută a pansamentului în cazul unui pat neregulat
- Nevoile pacientului: aderență redusă pentru modificările nedureroase ale pansamentului; Carbon activat împotriva formării mirosurilor
- Durata eliberării argintului: dacă este posibil, eliberarea argintului pe mai multe zile pentru a reduce necesitatea modificărilor frecvente ale pansamentului
- dovezi clinice și rentabilitate.
Studiați situația privind asociațiile care conțin argint
Pansamentele de argint au fost studiate pe o serie de răni acute și cronice în multe tipuri diferite de studii. Unele studii au constatat efecte pozitive ale pansamentelor de argint asupra parametrilor de vindecare a rănilor, în timp ce altele nu au prezentat diferențe semnificative față de produsele de comparație. Dificultăți în interpretarea și compararea studiilor au apărut din cauza numărului adesea mic de pacienți și a varietății mari de criterii de incluziune diferite, protocoale de studiu și criterii finale utilizate [1]. În contextul căutării din literatura de specialitate a ghidului S3 „Terapia locală a plăgilor cronice cu riscurile CVI, PAOD și diabet zaharat”, nu s-au putut determina rezultate semnificative ale studiului privind beneficiul clinic sau vătămarea pansamentelor care conțin argint [4].
O comparație directă a diferitelor pansamente a dezvăluit abateri în conținutul de argint, cantitatea de argint eliberată și în măsura și gradul de eficacitate antimicrobiană [7, 9]. Un studiu nu a găsit nicio corelație între conținutul de argint sau cantitatea de argint eliberată și eficacitatea antimicrobiană într-un test de dizolvare in vitro, indicând faptul că rata eliberării dintr-un pansament nu este un factor predictiv pentru eficacitatea antimicrobiană [7]. Alte studii au concluzionat că conținutul de argint este semnificativ, dar există mulți alți factori importanți care influențează efectul bactericid al pansamentului, de ex. B. distribuția argintului în pansament, eliberarea ionilor de argint din pansament și capacitatea de absorbție a lichidului pansamentului respectiv [9, 10, 11].
| ediție care conține argint | Acticoat ® (Smith & Nephew), Askina ® Calgitrol ® Ag (B. Braun), UrgoCel ® Silver (Urgo) Cosmopor ® (Hartmann) |
| spumă poliuretanică care conține argint | Acticoat ® Controlul umidității și AllevynAg (Smith & Nephew), Biatain ® Ag (Coloplast), Mepilex ® Ag (Mölnlycke Healthcare), PolyMem Silver ™ (mediSet GmbH) |
| Alginat de argint | 3M ™ Tegaderm ™ Alginat Ag (3M Medica), Acticoat® Absorbent (Smith & Nephew), Algisite® Ag (Smith & Nephew), Sea-Sorb-Ag® (Coloplast), Silvercel® hidroalginat (Johnson & Johnson), Supra -sorb ® A + Ag (Lohmann & Rauscher), Urgosorb Silver (Urgo) |
| carbon activ care conține argint | Actisorb ® silver 220 (Johnson & Johnson), Vliwaktiv Ag (Lohmann & Rauscher) |
| hidrofibre care conțin argint | Aquacel ® Ag (ConvaTec), Textus ® bioaktiv (biocell Biotechnologie mbH) |
| pansament cu colagen care conține argint | Promogran ® Prism (Johnson & Johnson) |
| argint care conține tifon/rețea distanțieră a plăgii | Atrauman ® Ag (Hartmann), Urgotül Silver (Urgo) |
Efecte secundare
Ionii de argint sau de argint elementari nu ar trebui să aibă practic efecte toxice asupra celulelor umane. Argiria este cunoscută ca cel mai important efect secundar, un depozit de argint în piele care se manifestă ca o decolorare albastru-gri [12]. Cu toate acestea, acest lucru nu este de obicei declanșat de pansamente de argint, ci mai degrabă de aportul oral de soluții de argint cu doze mari, ca parte a metodelor alternative de vindecare [13, 14]. Schimbările locale ale pielii sau petele negre care pot fi ocazional cauzate de pansamente argintii sunt inofensive și reversibile [15, 16]. Impactul argintului asupra mediului nu a fost încă clarificat. Doar cantități foarte mici sunt absorbite sistemic [17]. Faptul că se acumulează în corpul uman este încă o chestiune de dispută.
Placare cu argint în automedicație
Rănile mici, de zi cu zi, pot fi, de asemenea, infectate. Din acest motiv, tencuielile sensibile Hansaplast ® MED au un tampon pentru plăgi care conține ioni de argint, care sunt eliberați activ imediat ce intră în contact cu plaga. Nu numai că protejează rana de contaminare, presiune și impact, dar au și un efect antiseptic și oferă astfel protecție împotriva infecției. Totuși, aici se pune întrebarea dacă astfel de pansamente își ocupă locul cuvenit în automedicație, deoarece, pe de o parte, rănile infectate ar trebui să fie examinate și tratate cu siguranță de către un medic, iar pe de altă parte, dezinfectarea normală a plăgilor și un tencuială convențională ar trebui să fie suficiente pentru leziuni minore. Conform recomandărilor experților, pansamentele de argint ar trebui, în orice caz, să fie rezervate rănilor cu risc crescut de infecție. |
[1] Consensul internațional. Utilizarea adecvată a pansamentelor de argint pe răni. Consensul grupului de experți. Londra: Wounds International, 2012. Descărcați: www.woundsinternational.com.
[2] Thomas S, McCubbin P. O analiză in vitro a proprietăților antimicrobiene a 10 pansamente care conțin argint. J Wound Care 2003; 12 (8): 305-308
[4] www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html: Ghidul S3 „Terapia locală a plăgilor cronice cu riscurile de CVI, PAOD și diabet zaharat”
[5] Protz K. Pflegelexikon. Pansamente pentru plăgi partea 5, gestionarea plăgilor 2008; 2 (5): 176-77
[6] Percival SL, Bowler P, Russell D. Rezistența bacteriană la argint în îngrijirea rănilor. J Hosp Inf 2005; 60: 1-7
[7] Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones S. Pansamente antimicrobiene de argint în gestionarea plăgilor: o comparație a caracteristicilor antibacteriene, fizice și chimice. Rani 2005; 17 (8): 222-232
[8] Lansdown ABG. Argintul I: proprietățile sale antibacteriene și mecanismul de acțiune. J Wound Care 2002; 11 (4): 125-130
[9] Thomas S, McCubbin P. O analiză in vitro a proprietăților antimicrobiene a 10 pansamente care conțin argint. J Wound Care 2003; 12 (8): 305-308
[10] Walker M, Jones S, Parsons D și colab. Evaluarea pansamentelor antimicrobiene cu aderență scăzută. Wounds UK 2011; 7 (2): 32-45
[11] Cavanagh MH, Burrell RE, Nadworny PL. Evaluarea eficacității antimicrobiene a pansamentelor noi de argint disponibile în comerț. Int Wound J 2010; 7 (5): 394-405
[12] Vasel - Biergans A. Plăcuțe pentru plăgi pentru buzunarul smock. Ediția a 3-a Editura științifică Stuttgart, 2010
[13] Kwon HB, Lee JH, Lee SH și colab. Un caz de argirie în urma ingestiei coloidale de argint. Ann Dermatol 2009; 21 (3): 308-310
[14] Thompson R, Elliott V, Mondry A. Argyria: decolorare permanentă a pielii în urma ingestiei prelungite de argint coloidal. BMJ Case Rep 2009
[15] Lansdown ABG. Un profil farmacologic și toxicologic al argintului ca agent antimicrobian în dispozitivele medicale. Adv Pharm Sci 2010; 2010: 910686
[16] Cutting K, White R, Edmonds M. Siguranța și eficacitatea pansamentelor cu argint - care abordează preocupările clincale. Int Wound J 2007; 4 (2): 177-184
[17] Wilkinson LJ, White RJ, Chipman JK. Argint și nanoparticule de argint în pansamente pentru plăgi: o revizuire a eficacității și siguranței. J Wound Care 2011; 20 (11): 543-549