Protezele de șold funcționează și se reabilitează
150.000 de persoane în fiecare an în Franța au montată o proteză de șold. Fractura gâtului femurului sau osteoartrita sunt frecvent cauza. Sunt posibile mai multe tehnici, fie prin abordare anterioară, fie prin reafacere; după ce a avut vântul în vele, această ultimă tehnică și-a văzut însă indicațiile reduse drastic.
De către redacția Allodocteurs.fr
Postat la 20 octombrie 2008, actualizat la 15 octombrie 2019
rezumat
Proteză de șold: principalele indicații
150.000 de proteze de șold sunt întrebați în fiecare an în Franța. O cifră care ar trebui să crească în următoarele decenii, odată cu îmbătrânirea populației și dezvoltarea unor patologii precum osteoartrita, fractura gâtului femural sau chiar necroza șoldului.
şold este articulația care unește pelvisul cu osul coapsei: femurul. Femurul are gâtul și capul rotunjit, care se potrivește perfect în golul osului șoldului: acetabul. Această articulație permite mersul pe jos, dar susține, de asemenea, greutatea corpului. Capul femurului și acetabulul sunt acoperite cu cartilaj. Aceasta este ceea ce permite capului femurului să alunece în acetabul fără a provoca frecare. membrana sinovială, înconjoară articulația și produce un lichid uleios ( sinovie) responsabil pentru reducerea frecării și, prin urmare, uzurii pe cartilaj.
Șoldul asigură mobilitatea piciorului și stabilitatea bazinului pe membrele inferioare. Atunci când există o deteriorare a articulației, cel mai adesea din cauza osteoartritei, apar problemele: durere, mobilitate redusă a șoldului, dificultăți de mers. Dacă afectarea este prea invalidantă, este posibil să se intervină chirurgical.
În acest caz, trebuie să „schimbați totul” și să întrebați un așa-numita proteză „totală”. Această proteză de șold constă din trei părți: o parte care se potrivește în femur (tulpina femurală), o parte concavă care se atașează la bazin și o minge care formează joncțiunea dintre pelvis și tulpina femurală. Atunci când proteza urmează o fractură a gâtului femurului, cu articulația intactă, chirurgul plasează doar o proteză „simplă”, compus doar din tulpina femurală și bila de joncțiune, destinată înlocuirii osului rupt.
Înlocuirea totală a șoldului: tehnica minim invazivă
Intervenția constând în înlocuirea totală a șoldului este acum bine stăpânit. plasarea unei înlocuiri totale de șold prin abordul anterior este o tehnică minim invazivă. Operând în acest fel, mușchii sunt păstrați. Rezultatul este o recuperare mai rapidă. Dar această tehnică minim invazivă este încă puțin practicată.
Principalul beneficiu al acestei tehnici este o recuperare mai bună. Pacienții se pot ridica a doua zi și își pot face mușchii să lucreze. Reabilitarea este apoi opțională. În plus față de o cicatrice mică, operația prin abordul anterior reduce riscul de luxație, este estimată la 0,1%.
O metodă specială: resurfacing
Osteoartrita este principala indicație pentru o refacerea șoldului. Acest model de proteză păstrează capul osului, dar este acoperit cu o bucată din proteză. Se va articula cu a doua parte, cupa, care va fi plasată în acetabul, golul șoldului.
Este indicat și pentru persoanele care au o deformare congenitală a șoldului. Când capul femural nu se potrivește perfect în șold, poate provoca displazii. Este, de asemenea, indicat persoanelor care au un șold afectat de o practică sportivă prea lungă sau de o utilizare excesivă a corticosteroizilor.
Această tehnică revine astăzi cu materiale mai potrivite, după ce a fost criticată în anii 1980. Cu toate acestea, refacerea șoldurilor nu poate fi oferită tuturor. De exemplu, este contraindicat femeilor însărcinate. Deoarece acest model metal-metal riscă să se elibereze în corp ioni metalici; și chiar dacă cantitățile sunt mici, există un risc pentru copil.
Resurfacing-ul constă în protejarea capului femurului acoperindu-l cu o primă parte a protezei, dar pentru aceasta trebuie să remodelăm capul femurului. Dacă osul este mai puțin dens din cauza osteoporozei, de exemplu, se poate rupe în colul uterin. Acesta este motivul pentru care această tehnică este destinată numai adulților sub 55 de ani.
Potrivit ANSM, indicațiile pentru reafacere au fost reduse la bărbați tineri, cu activitate fizică foarte intensă, cu raportul adecvat cap/gât și cu un diametru al capului femural ≥ 48 mm. Doar câțiva chirurgi care stăpânesc tehnica de operare specifică și poziționarea perfectă a implantului efectuează procedura.
Când proteza de șold trebuie revizuită
implantarea unei proteze de șold a devenit o intervenție frecventă și aproape banală. Există 120.000 de operații pe an în Franța, 18% din protezele femurale și 82% pentru înlocuirea întregii articulații. În ultimii ani s-au dezvoltat tehnici care oferă o stabilitate mai mare și, mai presus de toate, posibilitatea de reintervenție, pentru a ține cont de durata de viață a protezelor care nu depășește 20 de ani.
Protezele totale de șold au o durata de viață limitată. Prin urmare, pot deveni slăbiți în mod natural și este posibil ca inflamația să distrugă osul șoldului și să identifice proteza. Dintr-o dată, articulația este instabilă și pacientul începe să șchiopăteze din nou. Trebuie să intervenim din nou. Aceasta este ceea ce noi numim revizuirea unei proteze de șold.
Reabilitare: face loc pentru fizioterapie
Astăzi, cu sprijinul unui kinetoterapeut, pacienții pot în general ridicați-vă la câteva ore după operație.
Zilele următoare montării unei proteze de șold sunt încercate. Este necesar învață din nou să mergi și faceți exerciții pentru intareste piciorul operat. Reabilitarea are loc în interiorul spitalului.