Pseudo alergii. Blocați alergia cursului în viața de zi cu zi pediatrică. Webinar, de la 20:00 la 21:00
Pseudoalergii Curs bloc Alergie în viața de zi cu zi pediatrică Seminar web 6.3.2018, 20:00 - 21:00 Prof. Dr. med. Spitalul pentru copii Roger Lauener St. Gallen din Elveția de Est 1
Procedură - Bun venit Roger Lauener și 3 min. Claudia Müller - Introducere Claudia Müller 3 min. - Prezentare Roger Lauener 35 min. - Test, întrebări și răspunsuri 15 min. - Adio 4 min. 2
Informație. Explicația zonelor de pe ecran Vă rugăm să introduceți comentariile dvs. prin CHAT Vă rugăm să tastați întrebări în întrebări și răspunsuri. Acestea vor fi discutate la sfârșitul seminarului web este înregistrat și pot fi vizualizate din nou în orice moment (linkul va fi anunțat) PPT este disponibil ca descărcare după seminarul web Feedback-ul este binevenit: online în CHAT sau prin e-mail 3
Obiective de învățare Pentru a explica termenul de pseudoalergii. Descrieți diferențele cheie dintre o pseudoalergie și o alergie. Denumiți imagini clinice pseudoalergenice și relevante. Pentru a iniția opțiuni de terapie sensibilă și măsuri profilactice. Al 4-lea
Pseudoalergii Definiția unei reacții clinice cu simptome precum o reacție alergică, dar fără dovezi de sensibilizare imunologică Ceea ce arată ca o alergie, dar nu o alergie este sinonim: reacție anafilactoidă (cu simptome sistemice) 5
Pseudoalergii Alchimistul, Peter Brueghel, 1558 6
Pseudoalergii Clasificarea în funcție de manifestările clinice Pseudoalergiile sunt discutate ca posibili factori declanșatori/cofactori în angioedem (cronic) urticar (recurent), bronhoconstricție, edem laringian, rinoree/obstrucție nazală, circulație: șoc --------- dermatită atopică. Plângeri gastrointestinale cronice 7
Pseudoalergii Clasificarea în funcție de declanșator Pseudoalergiile sunt discutate în cazul alergiilor alimentare sau al pseudoalergiilor alimentare reacții medicamentoase AINS, medii de contrast cu raze X, relaxante musculare, sulfonamide, -------------------------- ----- Mecanisme de bază: eterogene, parțial (în mare măsură) neclare 8
Pseudoalergii Frecvență Cifre puțin fiabile Literatura pentru frecvența pseudoalergiilor în urticaria cronică: 1% până la 50% În cazul simptomelor asociate alimentelor, provocarea orală produce doar un rezultat pozitiv la o minoritate de pacienți la care o dietă de eliminare a condus la o îmbunătățire = > criterii de diagnostic foarte vag 9
Medicamentele pseudoalergice ca declanșator al sulfonamidelor Clinică: erupție anafilactoidă, dar și morbiliformă Mecanisme: cu dispunere individuală (acetilator lent) acumularea de produse de oxidare: proteine celulare care acționează ca haptene sau activarea directă a celulelor T [NB: conform altor autori, acest din urmă mecanism imunologic ar fi Excludeți clasificarea ca pseudoalergie] Diagnostic: doza de testare (dar niciodată dacă există antecedente de Steven Johnson sau un TEN în cameră!) Biologica (anticorpi monoclonali precum anti-tnfa) Clinică: reacții anafilactoide, de asemenea febră Mecanism: eliberare bruscă de citokine, 10
Medicamentele pseudoalergice ca declanșator Aspirină, clinică AINS: reacții anafilactoide (tractul respirator, circulație) Mecanism: inhibarea ciclooxigenazelor. Inhibitori COX1: mai frecvent relevanți; Inhibitorii COX2 sunt adesea suportați. Paracetamol: inhibare COX1 foarte slabă: reacții rare (dar nu imposibile). Diagnostic: provocare: mediu de contrast cu raze X sistemic sau inhalativ Clinică: reacții anafilactoide Mecanism: nu def. lămurit 11
Pseudoalergii Medicamentele ca factor declanșator Pentru practică: Există reacții nemediate la medicație Clarificarea reacțiilor sistemice: de obicei excluderea unei alergii mediată de IgE. Provocare sistemică Clarificare în centru Mai multe: partea cursului alergii la medicamente 12
Intoleranță alimentară: alergie alimentară intoleranță alimentară 14
Intoleranță alimentară Alergie alimentară (imunologică) Intoleranță alimentară (nu imunologică) Reacție timpurie, reacție imediată Reacție târzie, reacție întârziată Toadstool toxic Aversiune mentală Imaginație Ex: alergic. Shock Ex: agravarea neurodermatitei enzimă defect intoleranță la lactoză pseudoalergică 15
Alergie și pseudoalergie Eliberarea histaminei proprii a organismului în cazul unei reacții alergice Declanșată de histamină Ingerarea histaminei cu alimente Histamină Histamină à reclamații Alergie 16 à reclamații la persoanele deosebit de sensibile Pseudoalergie
Termenul de pseudoalergie. în contextul reacțiilor la alimente. simptome declanșate în cea mai mare parte de histamină. fără IgE specifică: furnizarea de eliberare de histamină exogenă a histaminei endogene în cazul unui metabolism inadecvat al histaminei NB: dovada că acest lucru explică într-adevăr simptomele la pacienți este mediocru 17
Pseudoalergii și simptome ale histaminei din histamina 2007 de Societatea Americană pentru Nutriție 18 Maintz L și Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Pseudoalergii și simptome ale histaminei din histamina 2007 de Societatea Americană pentru Nutriție 19 Maintz L și Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Metabolism histaminic Defalcare histamină prin diamină oxidază (DAO) Histamină defalcare prin histamină-n-metiltransferază (HNMT) Maintz L și Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 de către American Society for Nutrition pseudo-alergii mediate: descompunerea redusă a histaminei din cauza scăderii diamino oxidazei
Pseudoalergii Rolul metabolismului histaminei Diamina oxidază: defecte genetice asociate cu alergia alimentară, boala celiacă, Crohn, colita ulcerativă, adenomul colonului, variabilitate mare în activitatea DAO/concentrația histaminei metiltransferazei Defecte genice asociate astmului (la populațiile individuale) Semnificația clinică a diaminoxidazei/al metabolismului histaminei este plauzibil, dar în niciun caz pe deplin înțeles. 21
Calea diagnosticului pentru intoleranța la histamină Maintz L și Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 de Societatea Americană pentru Nutriție 22
Pseudoalergii în caz de intoleranță alimentară Exemplu de clarificare: excluderea urticariei cronice a reacției mediată de IgE Dieta pseudoalergenă timp de 4 săptămâni Dacă nu reușește: dieta oligoalergenică de bază timp de 5 7 zile Dacă nu reușește: hrană lichidă hipoalergenică. Ev. Provocarea cu diclorhidrat de histamină, glutamat, În caz de simptome respiratorii: luați în considerare provocarea prin inhalare Ghid de diagnosticare pentru pseudoalergie, GPA Evaluare personală: Dovezi foarte subțiri, complexe, utile. Încercați cu o dietă scăzută de histamină 23
Pseudoalergii: Diets Reese și colab., 2009 24
Pseudoalergii: sugestii pentru clarificare în literatura Reese și colab., 2009 25
26 Pseudoalergii: sugestii pentru clarificare în literatura Reese și colab., 2009
Pseudoalergii: Histamina în alimente 27 Maintz L și Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Alimente care conțin histamină și eliberatoare de histamină Alimente fermentate: mezeluri, brânză, varză, varză roșie, vin roșu, bere, drojdie, produse din soia Conținut de histamină în funcție de timpul de depozitare Alimente perisabile Produse lactate, pește, mezeluri crude, legume, fructe Eliberatoare de histamină Căpșuni, ciocolată, roșii, pește 28
Pseudoalergii în caz de intoleranță alimentară Dieta pseudoalergenă Dieta pseudoalergenică în cronică. Urticaria: 1/3 răspuns Magerl și colab., Alergie 2010 Jansen și colab., Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Intoleranța la aminele biogene dietetice: o revizuire CONCLUZII: Literatura științifică actuală nu arată nicio legătură între ingestia orală de amine biogene și reacțiile de intoleranță alimentară. Prin urmare, nu există o bază științifică pentru recomandările dietetice privind aminele biogene la acești pacienți 29
Pseudoalergiile și intoleranța alimentară Includeți reacții non-mediate de IgE în DD (mai ales în cazul alergiilor la NM, dar și în cazul alergiilor la medicamente) Primul pas în clarificare: Excluderea reacțiilor mediate de IgE și alte DD Includeți aspecte psihosomatice în DD, în funcție de situație, un experiment cu histamină scăzută În funcție de situație, dieta justifică și aspectele psihiatrice (Münchhausen, Münchhausen prin procură) 30
Referințe pseudoalergice: cauze anafilactice și anafilactoide ale angioedemului, Paul A. Greenberger, Immunol Allergy Clin N Am 26 (2006); 753 767. Maintz L și Novak N Am J Clin Nutr (2007); 85: 1185 1196. 31
Întrebarea 1: De îndată ce apare imaginea de vot, vă rugăm să votați folosind tastatura. Ce reacție este cea mai probabilă să indice o pseudoalergie? a) Roșeață periorală și umflarea buzelor la 5 minute după consumul de ciocolată. b) Flatulență, diaree și dureri abdominale după consumul de lapte. c) Roșeață periorală la un copil cu dermatită atopică după consumul de roșii. d) Atac de astm după jogging, consumând anterior un Wegglis. 33
Întrebarea 2: De îndată ce apare imaginea de vot, vă rugăm să votați folosind tastatura. Pe ce factori patogenetici se poate baza o pseudoalergie (sunt posibile mai multe mențiuni)? a) Reacție mediată de IgE de tip imediat b) Deficiență de lactază c) Deficiență DAO (intoleranță la histamină) d) Ingerare de amine biogene 34
Întrebarea 3: De îndată ce apare imaginea de vot, vă rugăm să votați folosind tastatura. Ce sunt alimentele tipice cu amine biogene (răspunsuri multiple posibile)? a) banana b) brânză c) ciocolată d) roșie e) pește 35