Psihoterapie axată pe transfer
2PFT este o versiune modificată și specializată a psihoterapiei psihodinamice. Epitetul „psihodinamică” se referă la interacțiunea forțelor conflictuale și a motivațiilor divergente din psihic. Unele forțe promovează expresia spontană, impulsivă și acționată a emoțiilor, dorințelor și tensiunilor interne, altele suprimă astfel de acțiuni și cer respect pentru constrângerile și imperativele realităților fizice, sociale și morale. Conflictele astfel ridicate pot cauza multiple simptome.
3 PFT subliniază anumite aspecte ale teoriilor psihanalitice dezvoltate de Freud și Klein și propune anumite modificări tehnice, astfel încât să se țină mai bine seama de dificultățile particulare asociate cu tulburările limitate ale personalității. Terapeutul încearcă să înțeleagă și să sublinieze efectele și pulsiunile care stau la baza modului de a fi al persoanei, reprezentările pe care le are despre sine și despre ceilalți, despre afectele și dorințele care le leagă între ele. în relația transferențială, care uneori provoacă reacții contranferențiale. Psihoterapeutul încearcă să mențină o perspectivă cuprinzătoare asupra structurii personalității, a forțelor intrapsihice în joc și a obiectelor principale diadele relaționale în joc atunci când formulează o interpretare.
4 Abordarea se bazează și pe teoriile relației obiect. Ține cont de diadele relaționale pe care subiectul le stabilește cu obiectele și jocurile multiple și variate ale acestor diade. Ele sunt uneori folosite pentru a satisface nevoile și dorințele, uneori ca mijloace de apărare împotriva mișcărilor instinctuale, afectelor, anxietăților, aspectelor depresive ale lumii interne, obiectelor, amenințărilor imaginare sau reale din lumea exterioară. Terapeutul încearcă să detecteze natura profundă a relației de obiect stabilite de persoană în sesiune, să perceapă și să înțeleagă conflictul psihic care nu eșuează să se manifeste mai mult sau mai puțin clar prin transfer. Terapeutul caută să înțeleagă rolul diadelor relaționale puse în scenă, motivațiile lor instinctuale și defensive.
5 Freud și Breuer [3] au explicat o parte importantă a psihopatologiei printr-un conflict între cerințele instinctuale preponderent inconștiente și interdicțiile parțial inconștiente, inițial impuse copilului de către părinți, interzise respectate și interiorizate pentru a-și menține dragostea. Mai multe simptome ar fi astfel rezultatul unui compromis inconștient între satisfacția parțială a impulsului și un respect la fel de parțial pentru interzis. Tratamentul constă atunci în a ajuta persoana să perceapă, să recunoască și să înțeleagă influențele forțelor inconștiente, să conștientizeze dimensiunile inconștiente ale conflictului, astfel încât să permită o modalitate mai bună de a face față impulsurilor și interdicțiilor nivel conștient.în loc să experimenteze inconștient un compromis-simptom. Exemplul clasic este simptomul conversiei isterice în care un impuls sexual intră în conflict cu o interdicție internalizată. Acest conflict dă naștere, de exemplu, paraliziei fără cauzalitate fiziologică. Paralizia aduce o anumită satisfacție sexuală, atrăgând atenția asupra corpului, respectând în același timp interzicerea satisfacției depline.
6 Teoriile relațiilor de obiect [4-10] subliniază că impulsurile libidinale și agresive nu sunt experimentate în abstract în psihic, ci simțite în mod evident în raport cu un obiect specific. Dezvoltarea psihicului copilului este intim legată de interacțiunile și relațiile trăite cu figurile părintești în combinație cu temperamentul biologic al copilului. Spațiul alocat aici nu ne permite să explicăm modul în care TFP integrează teoria relațiilor obiect.
7 Ca și în majoritatea tratamentelor pentru tulburările de personalitate, PFT este o terapie pe termen lung [11]. Spre deosebire de terapiile comportamentale, PFT își propune să modifice structura subiacentă a personalității, precum și comportamentele și atitudinile. În timp ce este interesat de rădăcinile etiologice ale personalității limită, PFT se străduiește să facă lumină asupra organizării lumii interne, a funcționării gândirii și a modului în care persoana le experimentează în relația imediată cu terapeutul. Aceasta se străduiește să ajute persoana să devină conștientă de modul său de a fi și de a face, care reflectă organizarea lumii interne. Experiența imediată manifestă reprezentările persoanei asupra situației, a terapeutului și a lui însuși. Experiența trăită este rezultatul unei combinații de percepții despre lumea exterioară, percepții părtinitoare de reprezentări deja active în lumea internă, care sunt mai inconștiente decât conștiente și pe care persoana le simte ca provenind din experiența imediată. Practic, persoana nu-și amintește cu adevărat, dar acționează asupra conținutului memoriei, așa cum au explicat Freud și Breuer [3] despre isteric.
8 Prin analiza susținută a relației transferențiale, a ceea ce se întâmplă aici și acum cu psihoterapeutul, acesta din urmă ajută persoana să devină conștientă de diadele relaționale activate în sesiune, să conștientizeze rolul pe care persoana îl atribuie el însuși și terapeutului și efectelor aflate în joc. În același mod, toate celelalte relații trăite în afara sesiunii și raportate în sesiune sunt readuse, pe cât posibil, la relația imediată dintre terapeut și omologul său. Astfel, o persoană se plânge de abuzul de putere din partea șefilor săi și de percepția sa de a nu fi considerată o persoană demnă. Terapeutul întreabă dacă persoana respectivă a simțit că nu este considerată o persoană valabilă, la începutul ședinței, când terapeutul nu s-a demis să răspundă la o întrebare despre mașina sa personală văzută în parcare. Aducerea cuvintelor persoanei înapoi la relația de transfer nu este întotdeauna atât de simplă, dar prin aceasta devine posibilă analiza diadelor.
9 Această lucrare este posibilă numai dacă analiza contra-transferului este efectuată în mod regulat cu grijă. Acesta este motivul pentru care PFT își asumă calitatea de membru al unui grup de lucru cu posibilitatea unor schimburi sincere cu privire la cazurile urmate, discuții sincere și reciproce despre activitatea clinică între colegi și supravegherea relativ regulată cu o terță parte externă.
11 În această fază, terapeutul întâlnește uneori membri apropiați ai familiei sau alții din mediul său, pentru a se asigura că cei implicați împărtășesc aceeași înțelegere a problemelor pacientului și a implicațiilor psihoterapeutice. Aceste întâlniri pre-psihoterapeutice implică cu siguranță o anumită formă de psihoeducație, dar oferă și, mai presus de toate, diferitelor părți ocazia de a pune orice întrebări și de a-și prezenta preocupările și îngrijorările cu privire la problemele persoanei și la terapia viitoare. Contractul psihoterapeutic servește drept cadru pentru cei doi protagoniști, ajută persoana să rămână vigilentă în fața comportamentelor care l-au determinat să înceteze în grabă terapiile anterioare sau să le facă să eșueze. Contractul îl ajută, de asemenea, pe terapeut să gestioneze manifestările propriei sale contra-transferuri în fața puternicelor stimulente și cerințe prezente în mod regulat în tratamentul personalităților limită.