Psoriazis Ce face ca boala pielii să fie atât de perfidă și ce ajută la combaterea acesteia - FOCUS Online
Milioane de germani afectați
Psoriazisul chinuie pacienții în mai multe moduri: Boala inflamatorie a pielii desfigurează pielea, încordează psihicul și se extinde ulterior la articulații. Două milioane de germani sunt afectați.
De la o zi la alta, aproape întregul corp al Carolei Becker (numele a fost schimbat) a fost acoperit cu focare scuamoase de inflamație argintiu-gri-roșu. Studentul de 26 de ani tocmai supraviețuise unei angine severe. Medicul dumneavoastră a diagnosticat psoriazis.
Boala s-a răspândit într-o asemenea măsură încât tânăra a trebuit să fie internată în spital. Dar radiațiile UV, băile medicinale și frecările au fost de puțin ajutor. Abia după ce a plecat la malul mării după spital, starea ei s-a ameliorat rapid.
Psoriazisul se răspândește la articulații
Cu toate acestea, acest succes nu a durat mult. „De atunci am avut atacuri din nou și din nou, psoriazisul s-a răspândit acum la articulațiile mele”, regretă antreprenorul. Ea are boala sub control cu medicamente care sunt folosite și pentru chimioterapia împotriva cancerului.
Dar tulpina psihologică poate fi masivă la începutul unui nou val. Persoanele cu boli de piele sunt adesea marginalizate, nu în ultimul rând pentru că parul este deseori asociat în mod eronat cu îngrijiri inadecvate sau de frica infecției. Psoriazisul nu este o boală infecțioasă și în niciun caz nu poate fi transmis.
Revoluție în terapie
„Aceste ingrediente active au revoluționat terapia psoriazisului”, spune expertul Enno Christophers. Colegul său Martin Röcken apreciază, de asemenea, eficiența ridicată, combinată cu un risc relativ scăzut de efecte secundare, și o rezumă: „Acest lucru reduce nivelul suferinței enorm, majoritatea pacienților sunt aproape lipsiți de simptome pentru o lungă perioadă de timp”.
Simptome: mătreață și inflamație
Pielea sănătoasă se reînnoiește în decurs de aproximativ patru săptămâni: celulele noi ale pielii cresc de dedesubt și înlocuiesc aproape imperceptibil cele superioare, care mor treptat și cad. Formarea unei noi piele în psoriazis are loc în interval de timp, ca să spunem așa. În zonele afectate, pielea crește înapoi în aproximativ trei până la patru zile. Această reînnoire accelerată a pielii înseamnă că celulele pielii din zona superioară nu pot cădea la fel de repede pe măsură ce altele noi împing de jos.
Acest lucru face ca fulgii de piele să se acumuleze la suprafață. Pielea se îngroașă, există zone clar definite, gri-argintiu, strălucitoare, inflamate și uneori cu mâncărime. „Aceste celule ale pielii, care sunt împinse atât de repede, nu sunt încă pe deplin coapte”, explică dermatologul Martin Röcken. Deoarece celulele pielii sunt încă incomplete, zona pare roșie, fulgi și uscate. Ele cad de mii.
Cu un tratament adecvat, uneori spontan, leziunile se vindecă complet după săptămâni până la luni fără cicatrici. Tulburările pigmentare rămân rare. După o perioadă diferită de timp, psoriazisul poate reapărea cu o nouă apariție. Se face distincție între diferite tipuri în funcție de mărime, apariție și întindere. Cele mai importante sunt:
Psoriazis vulgar
Aproximativ 85% din totalul psoriazisului suferă de această formă de boală a pielii. Turma apare în primul rând pe coate, genunchi și coadă. Cel mai adesea, boala pielii se manifestă sub formă de plăci care au mai mult de aproximativ doi centimetri în diametru. Dar scalpul și pielea de sub unghii pot fi, de asemenea, afectate, făcând unghia sfărâmicioasă și groasă.
Psoriazis gutat
Așa-numita formă guttata cu turme foarte mici, în formă de picături, este mai puțin frecventă. Apare adesea după o infecție cu streptococ. Este adesea primul episod care se transformă în psoriazis vulgar.
Psoriazisul pustular
Aproape cinci la sută dintre pacienții psoriazici suferă de această formă. Nu se formează plăci, ci mai degrabă mici vezicule de puroi, care apar în principal pe palmele mâinilor și picioarelor.
Psoriazisul artropatic
Aproximativ cinci până la zece la sută dintre persoanele cu psoriazis vulgar dezvoltă artrită psoriazică (psoriazis artropatic) după opt ani. Disfuncția pielii afectează, de asemenea, pielea interioară a articulațiilor individuale. Devin inflamate și se formează forme de artrită psoriazică, care pot distruge treptat articulațiile.
În funcție de gravitate, medicul împarte boala într-un indice de evaluare, PASI (Zona Psoriazisului și Indicele Severității).
Cauze: reacție cutanată autoimună
Psoriazisul nu este contagios, dar predispoziția la această tulburare a pielii se bazează pe anumite gene. Copiii cu un părinte afectat au un risc de 20% de a se îmbolnăvi și ei. Dacă tatăl și mama sunt psoriazice, riscul pentru copii este mai mare de 70%.
Cu toate acestea, predispoziția singură nu duce la apariția bolii. Factorii declanșatori trebuie adăugați aici. Martin Röcken numește cele două grupuri: „Acestea pot fi factori de stres care au un efect direct asupra pielii, cum ar fi îmbrăcămintea abrazivă sau asupra sistemului imunitar.” Acestea sunt în primul rând boli infecțioase (în principal streptococi), eczeme și anumite medicamente (de exemplu, medicamente antihipertensive, cum ar fi beta-blocante sau inhibitori ai ECA, săruri de litiu, interferon, unele antibiotice sau antimalarice). Mulți pacienți sunt, de asemenea, convinși că stresul psihologic poate declanșa boala. Studiile arată, totuși, că acest lucru se aplică doar unor psoriazice ("Zeitschrift für Medical Psychologie", 2005, 55, 20 - 28).
Sistem imunitar greșit
Psoriazisul este una dintre bolile autoimune. Cauza reacției excesive a pielii și a inflamației este o direcție greșită a sistemului imunitar, care este îndreptată împotriva zonelor din propriul corp. Cu toate acestea, mecanismul exact nu este încă cunoscut. O ipoteză presupune că celulele T, celule imune puternice, eliberează citokine (substanțe mesagere) și astfel influențează anumite celule ale pielii, keratinocitele.
S-ar putea ca acestea să fie direcționate în mod specific împotriva acestui tip de celulă, deoarece proprietățile lor de suprafață sunt specifice anumitor agenți patogeni, de ex. B. Streptococi. Acest lucru ar explica, de asemenea, de ce psoriazisul apare adesea după o infecție cu streptococ. Keratinocitele care formează pielea intră astfel în stres și devin hiperactive. Se împart mult mai repede decât de obicei, pielea crește rapid, dar celulele care se ridică nu sunt încă mature. În plus, pielea reacționează cu inflamația.
Răspunsul la stres al unui tip special de celule T, recent descoperit TH 17, ar putea juca, de asemenea, un rol. Eliberează citokine în piele. Acest val de substanțe mesager duce la modificări ale pielii tipice psoriazisului, spune Enno Christophers, explicând cea mai recentă teză pentru cauza psoriazisului.
Mai mult, există o legătură între psoriazisul pronunțat și bolile cardiovasculare, după cum arată un studiu. Inflamațiile sunt implicate în dezvoltarea arteriosclerozei și astfel crește riscul de infarct. Pentru persoanele care suferă de psoriazis cu psoriazis sever, acest lucru este de trei ori mai mare decât pentru o persoană fără această boală a pielii ("Journal of the American Medical Association", 2006, 296: 1735-1741).
Diagnostic: inspecție și biopsie
Dermatologul poate determina de obicei diagnosticul psoriazisului pe baza aspectului pielii. Dacă există încă vreo îndoială sau dacă boala nu este foarte pronunțată, o probă mică de țesut (biopsie) asigură securitatea. În acest fel, se poate exclude dacă este responsabilă o micoză, eczemă sau un alt tip de lichen al pielii.
Diagnosticul artritei psoriazice poate fi puțin mai dificil. Diferite reumatisme și boli articulare au simptome foarte similare. Aici testul de sânge ajută la căutarea markerilor de sânge care sunt tipici pentru reumatism. Dacă acest lucru lipsește, se poate presupune că artrita psoriazică este mai probabil să fie prezentă. Razele X pot oferi, de asemenea, o claritate suplimentară. „Modificările cauzate de bolile reumatice apar pe raze X cu modificări tipice”, explică expertul Martin Röcken diagnosticul de excludere.
Terapie: de la blând la intens
Psoriazisul este o boală cronică incurabilă până acum. Cu toate acestea, o varietate de terapii externe și interne pot atenua și diminua simptomele într-o asemenea măsură încât „majoritatea celor afectați pot trăi o viață fără deficiențe profesionale și private”, explică Martin Röcken. Terapia externă, adică locală (locală) joacă un rol major aici, deoarece începe direct de la focalizarea bolii.
Acid salicilic, sare și lumină UV
Primul pas în tratament este de obicei să slăbiți fulgii și să faceți pielea din nou suplă. Băile și unguentele cu acid salicilic sau lactic, uree și ditranol sunt potrivite pentru aceasta. Aici ar trebui să decideți individual ce este cel mai confortabil. Dithranol, care încetinește inflamația și producția excesivă a pielii, poate de ex. B. decolorează pielea maro, dar, spre deosebire de multe alte ingrediente active ale psoriazisului, nu are efecte secundare pe termen lung. Preparatele cu vitamina D s-au dovedit și ele însele. „Am avut experiențe bune cu combinații de vitamina D/A cu puține plăci care sunt doar puțin pronunțate, cu plăci mai groase cu vitamina D plus cortizon”, relatează expertul în psoriazis Martin Röcken.
Fototerapia este o formă specială de tratament extern. Aici pielea este iradiată cu lumină UVB. Alternativ, pacientul ia anumite ingrediente active care le cresc fotosensibilitatea. Iradierea cu lumină UVA poate avea un efect și mai intens asupra pielii (terapia PUVA, terapia fotochimică). Fototerapia obține rezultate bune individual sau, chiar mai bine, în combinație cu băi de saramură (balneofototerapie). Studiile arată eficiența lor excelentă într-o comparație înainte și după (publicat în: "Current Dermatologie", 2002, 28: 437 - 442).
Iradierea plus o baie de sare slăbesc mătreața, lasă inflamația să dispară și pare să încetinească diviziunea celulară excesivă din piele. O vacanță la mare este, prin urmare, deosebit de ieftină pentru cei care suferă de psoriazis. Cu toate acestea, există un risc de supradozaj dacă se depășește cantitatea corectă din punct de vedere terapeutic de UV.
afişa
Arme puternice împotriva inflamației și a tulburărilor imune
Dacă boala pielii este deosebit de pronunțată și metodele de tratament extern nu ajută sau nu ajută suficient, medicul folosește și medicamente (terapie sistemică). Decizia cu privire la care dintre medicamente se utilizează singur sau în combinație depinde de o parte de gravitatea psoriazisului. Pe de altă parte, pacienții răspund în mod diferit la substanțe în mod individual. Cele mai frecvente substanțe sunt:
Acid fumaric: Această substanță pe bază de plante (fum comun, Fumaris officinalis) poate normaliza diviziunea celulară excesivă a pielii. Nu toți pacienții răspund la acest ingredient activ. "Dar majoritatea dintre ei sunt 80 - 90% fără simptome", explică Martin Röcken. Terapeutic altfel bine tolerat nu trebuie utilizat de femeile care doresc să rămână însărcinate sau care sunt deja însărcinate.
Retinoizi: Acestea sunt derivați de vitamina A, cum ar fi acitretina sau etretinatul. Acestea scad rata diviziunii celulelor pielii si incetinesc inflamatia. Substanțele extrem de eficiente sunt adesea combinate cu terapia PUVA. Cu toate acestea, sunt absolut interzise femeilor însărcinate.
Imunosupresoare: Acestea sunt diferite substanțe care suprimă atacul sistemului imunitar asupra zonelor propriului corp, așa cum este tipic pentru psoriazisul bolii autoimune. Acestea inhibă diviziunea excesivă a celulelor în celulele pielii și inflamația. Metotrexatul antagonist al acidului folic provine inițial din terapia cancerului. Blochează acidul folic, necesar pentru divizarea celulelor. „Pentru tratamentul psoriazisului, însă, ingredientul activ este dozat mult mai mic decât pentru terapia cancerului”, relatează expertul Martin Röcken.
O altă substanță este ciclosporina, produsul metabolic al anumitor ciuperci din sol. Suprimă reacțiile sistemului imunitar în general. Ingredientul activ a fost folosit pentru prima dată în medicina de transplant pentru a suprima reacția de apărare a organismului împotriva organului străin. Efectele secundare ale imunosupresoarelor pot fi pronunțate în funcție de efectele puternice ale acestor medicamente. Acestea variază de la greață și deficiențe imune sau tulburări de fertilitate până la afectarea organelor, de exemplu la rinichi. Testele periodice de sânge sunt, prin urmare, absolut necesare.
Biologică: Unele dintre aceste noi ingrediente active sunt încă în faza de testare, iar altele sunt deja pe piață. Acestea sunt proteine modificate genetic și anticorpi monoclonali. „Inhibă inflamația excesivă”, explică Martin Röcken. Cu toate acestea, în cazul unei infecții, organismul are nevoie exact de această reacție din partea sistemului imunitar. De aceea, medicamentele altfel tolerate excelent au ca efect secundar că infecțiile pot fi mai severe.
Produsele biologice includ grupele de ingrediente active ale anumitor interleukine, celule T și inhibitori alfa TNF. Unii au demonstrat o eficiență excelentă împotriva psoriazisului în studii ("The Lancet", 1, 2005). Unele dintre aceste medicamente pot fi injectate chiar de pacient, în timp ce altele sunt injectate la fiecare patru săptămâni de la medic.
Tratamentul este încă scump, în jur de 2000 de euro pe lună. „Companiile legale de asigurări de sănătate acoperă aceste costuri numai dacă toți ceilalți agenți terapeutici au eșuat”, spune Enno Christophers. Cu toate acestea, experții sunt de acord că substanțele biologice pentru terapia psoriazisului reprezintă o adevărată descoperire. „Sunt o adevărată binecuvântare, mai ales pentru formele dificil de tratat anterior ale psoriazisului unghiilor și ale artritei psoriazice”, spune Martin Röcken.