Psoriazis; volutie și r; evoluţie
Compararea pielii normale și a pielii nedeteriorate de psoriazis, după altoirea dermului și a epidermei la șoarecele gol, face posibilă observarea hiperproliferării epidermice a pielii nedeteriorate de psoriazis; această hiperproliferare nu este observată dacă epiderma este grefată singură [1, 2]. Această lucrare a arătat că pielea care nu este afectată de psoriazis este anormală și că derma este necesară pentru exprimarea acestei anomalii. Natura celulelor dermice implicate face obiectul unor cercetări foarte active: fibroblaste, celule endoteliale, celule rezidente care prezintă antigen, cum ar fi celulele plasmacitoide care sunt precursori ai celulelor dendritice și capabile să secrete interferon [3]? Fibroblastele cultivate din piele nevătămată din cauza psoriazisului provoacă hiperproliferare a keratinocitelor normale [4], indicând faptul că interacțiunile dermico-epidermice sunt anormale în psoriazis, chiar și în pielea nevătămată.
După altoirea pielii normale și a pielii nedeteriorate de psoriazis la șoarecele gol, injecția intradermică de limfocite T din plăcile psoriazice este capabilă să provoace apariția unei leziuni psoriazice (clinice și histologice) în pielea nedeteriorată, dar nu și în piele normală [5]: apariția unei plăci de psoriazis rezultă, prin urmare, din interacțiunea anumitor subpopulații de celule inflamatorii cu celule anormale ale pielii. Co-cultura limfocitelor T activate și a fibroblastelor de la subiecți normali sau de la subiecți psoriazici determină producerea de citokine pro-inflamatorii de către fibroblaste. Această producție este mult mai mare la fibroblastele psoriazice decât la fibroblastele normale [6], ceea ce face posibilă înțelegerea legăturii dintre anomaliile pielii și activarea celulelor inflamatorii.
Două publicații recente permit psoriazisului să fie demodat ca o boală autoimună legată de o anomalie a limfocitului T [7, 8]: referitoare la studiul a două modele animale foarte apropiate de psoriazisul uman și care rezultă în principal din anomalii [7] sau numai [8] cutanate, această lucrare face posibilă considerarea din nou a psoriazisului ca o boală a pielii cauzată de un răspuns excesiv al celulelor pielii și inflamator la atacuri.
Distrugerea selectivă, într-o placă de psoriazis, a microcirculației dermei superficiale prin laser cu colorant pulsat este un tratament eficient. Deși nu previne o recidivă rapidă în leziunile recente, pe de altă parte, duce la o dispariție prelungită sau chiar la vindecarea leziunilor vechi [9], arătând astfel că modificările microcirculației joacă un rol important în cronicitate. boală.
Mai multe grupuri convergente de argumente sugerează că psoriazisul este un sindrom care reunește, sub un fenotip comun, boli declanșate de diferite mecanisme: psoriazisul familial este asociat cu diferite locații genetice; psoriazisul cu debut precoce este diferit de psoriazisul cu debut târziu; mai mult de 12 modele animale prezintă, ca urmare a diferitelor modificări genetice, o creștere excesivă și o inflamație a epidermei similare cu cele observate în psoriazis. Astfel, în timp ce anomaliile găsite în pielea psoriazisului nevătămat au fost întotdeauna găsite, evenimentele care duc la activarea lor și activarea celulelor inflamatorii sunt, fără îndoială, foarte variate. Acest lucru este, de asemenea, puternic sugerat de observația clinică: într-adevăr, focarele de psoriazis pot fi declanșate de evenimente la fel de variate precum infecția, iritarea pielii, schimbarea anotimpului, administrarea anumitor medicamente sau a anumitor tipuri de stres.
În total, putem considera în prezent psoriazisul ca rezultat al interacțiunii dintre celulele pielii hiperreactive, în ceea ce privește eliberarea de citokine pro-inflamatorii și celulele inflamatorii activate de diferite procese. În timp ce reacția responsabilă de apariția plăcii poate fi declanșată de celulele pielii sau de celulele inflamatorii, ambii parteneri sunt încă necesari pentru a permite apariția plăcii, iar modificarea progresivă a celulelor endoteliale favorizează menținerea leziunilor. Interesant, s-au găsit multe analogii între evenimentele moleculare și celulare care duc la placa psoriazisului și cei implicați în cicatricea pielii: placa psoriazisului arată astfel ca o cicatrice care nu se termină niciodată [10].
Reflecția asupra strategiei de gestionare a psoriazisului a contribuit la dezvoltarea unei revoluții medicale referitoare la toate bolile cronice: medicina centrată pe pacient. Despre ce e vorba ?
Progresele extraordinare în medicină din secolul al XX-lea au fost posibile prin dezvoltarea unei abordări științifice folosind metode statistice pentru a studia fiziopatologia și tratamentul bolilor la populațiile mari. Aceste progrese au făcut urgentă mutarea focalizării de la boală la pacient și dezvoltarea metodelor de aplicare a cunoștințelor dobândite asupra populațiilor, cu rezoluție unică.
Cele patru etape ale acestei îngrijiri sunt întrebările, explicațiile, negocierea și prescripția.
Dacă acest psoriazis este un nou venit, va trebui în cele din urmă să gestioneze o situație de criză, iar pacientul nu își imaginează spontan că este implicat în psoriazisul său. Modelul său terapeutic este adesea cel al antibioticului care permite vindecarea prin uciderea unui invadator exterior sau cel al intervenției chirurgicale care separă, cu un bisturiu, ceea ce este bine de ceea ce este rău. Faza de interogare va fi apoi deosebit de importantă, deoarece va modifica imperceptibil, prin însăși natura întrebărilor adresate, scenariul în care pacientul este motivat. El va descoperi treptat că psoriazisul său poate exprima ceva și, în orice caz, afectează multe dintre relațiile care îi animă viața de zi cu zi. El descoperă că este propria lui imagine pe care va trebui să o gestioneze cu ajutorul medicului său, că calitatea vieții sale va trebui îmbunătățită și că, prin urmare, este esențial să participe la alegerea terapeutică. . Întrebarea va fi apoi îndreptată spre stres, spre posibile conflicte de teritoriu, către calitatea relațiilor pe care pacientul le are cu sine și cu ceilalți, către elementele esențiale care definesc pentru el calitatea vieții sale.