Psoriazisul pe plăci (psoriazis) Janssen Medical Cloud

pagina principala
dermatologie
Psoriazisul în plăci (psoriazis)

Psoriazisul în plăci (psoriazis)

Cât de frecvent este psoriazisul?

Psoriazis (psoriazis) este o boală inflamatorie cronică sistemică care se manifestă în principal pe piele. 1 Schimbările cutanate (plăci) pot apărea doar în câteva locuri sau pot afecta întregul corp. Sunt de obicei simetrice, bine definite și sunt acoperite cu solzi albi sau argintii. Pacienții suferă, de asemenea, de mâncărime, usturime și durere. 2

Psoriazisul este una dintre cele mai frecvente boli de piele. Aproximativ 125 de milioane de persoane 3 sunt afectate în întreaga lume; peste două milioane de pacienți cu psoriazis 4 trăiesc în Germania. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu o frecvență similară. 2 În funcție de debutul bolii, psoriazisul este împărțit în psoriazis tip 1 (tip precoce) și psoriazis tip II (tip tardiv). Pacienții cu psoriazis de tip I reprezintă aproximativ 75 la sută din toți pacienții cu psoriazis. De obicei se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 40 de ani, cu un vârf în a doua decadă a vieții. 25% dintre pacienții cu psoriazis sunt clasificați ca psoriazis de tip II. Ei raportează simptomele bolii pentru prima dată după împlinirea vârstei de 40 de ani, vârful bolii este între deceniile a cincea și a șasea de viață.

Aproximativ 125 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de psoriazis. 3 În Germania sunt peste 2 milioane. Al 4-lea

Ce tipuri de psoriazis există?

În funcție de tipul de modificări ale pielii, locul de apariție, vârsta la debutul bolii și evoluția bolii, psoriazisul este împărțit în mai multe forme: 2

Psoriazisul pe plăci (psoriazis vulgar):

Cel mai frecvent tip de psoriazis afectează între 58% și 97% din toți pacienții. 2
Plăci roșii inflamatorii, puternic delimitate, ridicate, uscate, de diferite dimensiuni, acoperite mai ales cu solzi argintii sau albi.
Afectează scalpul și zona din spatele urechilor, părțile extensoare ale antebrațelor și picioarelor inferioare (în special coatele și genunchii), trunchiul, fața, palmele, tălpile și unghiile.

Psoriazisul pliului corporal:

Afectează între 12% 5 și 26% 2 din toate cazurile de psoriazis.
Pete sau plăci umede, roșii sau albe, plate, puternic delimitate, umed, în majoritate fără solzi.
Afectează aproape exclusiv părțile pliabile ale corpului - axile, coate, pliuri sub piept, buric, inghinal, zona genitală, fese, goluri ale genunchilor și alte pliuri ale corpului.

Psoriazis gutat:

Afectează între 0,6% și 20% dintre persoanele diagnosticate cu psoriazis și apare mai ales în copilărie și adolescență. 2
Papule și plăci în formă de lacrimă roșiatică, în principal pe trunchi, brațe și picioare.
Debutul bolii este asociat cu o infecție strep a tractului respirator superior și simptome anterioare ale pielii. 2

Psoriazisul pustular:

Afectează între 1,1% 2 și 12% 5 din toate cazurile de psoriazis
Fuzionarea pustulelor, umplute cu puroi neinfecțios.
Fie afectează zone mici, cum ar fi palmele mâinilor, vârful degetelor, unghiile și tălpile picioarelor, sau pot apărea pe toată suprafața corpului într-un singur episod după un declanșator

Psoriazis eritrodermic

Afectează între 0,4% 2 și 7% 5 din toate cazurile de psoriazis.
Înroșirea severă și descuamarea unei părți mari a suprafeței corpului.
Cel mai sever tip de boală, care poate pune viața în pericol, deoarece poate duce la hipotermie, hipoalbuminemie și insuficiență cardiacă hipercirculatorie.

Ce simptome provoacă psoriazisul?

În psoriazisul în plăci, pielea (epiderma) se îngroașă și se cheratinizează, iar pe suprafața pielii se formează leziuni (plăci) roșii, ridicate și solzoase, ca urmare a diviziunii necontrolate a keratinocitelor. Acest lucru afectează funcția de barieră a pielii. Plăcile pot apărea oriunde pe corp. 6 Scalpul și zona din spatele urechilor, părțile extensoare ale antebrațelor și picioarelor inferioare (în special coatele și genunchii), trunchiul, fața, palmele, tălpile și unghiile sunt afectate în mod special. 2

Simptomele tipice ale psoriazisului în plăci sunt: 5

Descuamarea pielii și/sau a scalpului
mâncărime
Înroșirea pielii
Umflarea pielii
Arsuri ale pielii
Sângerarea pielii

Prevalența afectării unghiilor (psoriazisul unghiilor) la toți pacienții cu psoriazis cu diferite forme de psoriazis este cuprinsă între 4,2 și 69%. 2 Modificările unghiilor pot apărea împreună cu infestarea pielii sau singure și pot fi singurul simptom al psoriazisului. Pe lângă restricțiile estetice, psoriazisul unghiilor poate duce la afectări funcționale la nivelul mâinilor. 2

Cei afectați de psoriazis sunt adesea grav afectați de calitatea vieții. 2 Suferă adesea de arsură și mâncărime a plăcilor. 2 Dacă zonele cutanate bolnave sunt vizibile pentru alții, mulți pacienți se simt stigmatizați și puternic împovărați. 7 Boala îi poate afecta pe cei afectați mai mult fizic și mental decât de ex. B. boli coronariene, malignitate sau diabet zaharat. A 8-a

Rezultatele sondajelor actuale Forsa din populația germană arată că, în multe cazuri, respondenții au fost părtinitori față de pacienții cu psoriazis. Boala de multe ori nu este încă acceptată ca atare. De exemplu, 27% dintre respondenți nu ar încheia un parteneriat cu o persoană afectată și 23% dintre respondenți nu ar merge la piscină cu o persoană afectată. 9 Calitatea vieții este grav afectată la aproximativ o treime din pacienții cu psoriazis. 10

Cu ce alte boli poate fi asociat psoriazisul?

Simptomele cutanate ale psoriazisului sunt adesea însoțite de reacții inflamatorii sistemice. Acest lucru poate duce la numeroase comorbidități.

În Germania, aproximativ 20% dintre pacienții cu psoriazis dezvoltă artrită psoriazică pe lângă simptomele pielii (Figura). 11 Obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau tulburările metabolismului lipidic și, ca urmare, un risc cardiovascular crescut au fost observate mai frecvent la pacienții cu psoriazis decât la populația normală. 12 Riscul de poliartrită reumatoidă, boala Crohn, depresie sau tulburări de anxietate este, de asemenea, crescut cu psoriazisul în plăci. 13,14 Prin urmare, tratamentul holistic este important pentru cei afectați. În plus față de terapia medicamentoasă, pacienții pot beneficia dacă problemele psihosociale și comorbiditățile sunt luate în considerare în tratament și dacă învață să evite factorii declanșatori.

Implicarea articulațiilor în artrita psoriazică.

Ce cauzează psoriazisul?

Cauza psoriazisului nu este clară, dar există dovezi ale unei predispoziții genetice. 15 Astăzi se presupune că un copil cu un părinte bolnav se va îmbolnăvi și cu o probabilitate de 16%. Dacă ambii părinți suferă de psoriazis, riscul crește la aproximativ 50%. 16

Rolul sistemului imunitar este în prezent un accent major al cercetării. 2 În consecință, axa interleukinei (IL) -23/T17 helper cell (TH17) joacă în mod evident un rol central. 17 IL-23 pare a fi citokina decisivă pentru inflamația psoriazică, care reglează reproducerea și supraviețuirea celulelor TH17 patogene. 17 Atât celulele IL-23, cât și celulele TH17 se găsesc în plăcile psoriazice într-o măsură mai mare decât în pielea sănătoasă. 18

IL-23 este produs în principal de celule dendritice și macrofage și se leagă de receptorul IL-23 al celulelor TH17. Prin aceasta stimulează supraviețuirea și divizarea crescută (proliferarea) celulelor TH17. Acestea formează apoi diverse alte citokine, cum ar fi IL-17, IL 22 și TNF-α. Aceste citokine efectoare acționează asupra keratinocitelor și duc la divizarea excesivă a keratinocitelor (hiperproliferare patologică) (Figura). Acest lucru duce la formarea plăcilor, tabloul clinic tipic al psoriazisului plăcii. 17

Numeroși factori declanșatori externi și interni pot declanșa psoriazisul, de ex. B. leziuni minore, arsuri solare, infecții, droguri sau stres psihologic și stres. 2

Proces inflamator în psoriazis (modificat după 19).

Cum este diagnosticat psoriazisul?

Diagnosticul psoriazisului se bazează în primul rând pe aspectul clinic al leziunilor. De exemplu, fenomenul Auspitz poate fi revoluționar: Dacă se îndepărtează solzi de plăci psoriazice, apare sângerări multiple, fine. Modificările pielii la locurile tipice de predilecție și implicarea unghiilor sugerează, de asemenea, psoriazis. Ocazional, poate fi dificil să se diferențieze psoriazisul de eczeme nummulare, tinea sau lupus cutanat; în psoriazisul gutat, pitiriazisul rosu este un diagnostic diferențial important. În cazuri rare, micoza fungoidelor trebuie exclusă. Dacă localizarea este intertriginoasă, trebuie avute în vedere intertrigo și candidoză. În unele cazuri, evaluarea histologică a biopsiilor din regiunile de frontieră ale leziunilor cutanate este necesară pentru diagnostic (Figura). 2

Severitatea psoriazisului este adesea măsurată folosind ceea ce este cunoscut sub numele de scorul PASI (soriazis A.rea și S.eternitate I.ndex). El descrie grosimea, scalarea și roșeața leziunilor psoriazice. De asemenea, ia în considerare întinderea suprafeței corporale afectate pe cap, trunchi, brațe și picioare. Dacă psoriazisul este la severitate maximă, PASI poate atinge o valoare de 72. Pentru a evalua eficacitatea unui tratament, studiile folosesc adesea o îmbunătățire a valorii inițiale PASI de cel puțin 75% (răspuns PASI 75). Dar răspunsurile PASI 90 și PASI 100 sunt, de asemenea, evaluate în studii și devin din ce în ce mai importante. Valoarea PASI nu oferă nicio informație directă despre stresul psihologic. Calitatea vieții pacienților cu psoriazis poate de ex. B. cu chestionarul pacientului DLQI (D.ermatologie L.ife Îdualitate I.ndex). BSA oferă informații despre proporția zonei corporale afectate în psoriazis (B.ody S.fata ta A.rea) valoare.

Cum se tratează psoriazisul?

Ca urmare a noilor descoperiri privind patogeneza psoriazisului din ultimul deceniu, gama de terapii s-a extins semnificativ. În plus față de factorii individuali, selecția opțiunilor de tratament pentru psoriazisul în plăci conform ghidului S3 pentru tratamentul psoriazisului vulgar 20 se bazează în primul rând pe gravitatea bolii. Forma ușoară de psoriazis cu o suprafață corporală conform BSA ≤ 10% și o severitate conform scorului PASI ≤ 10 puncte este tratată cu terapii topice. În cazul formelor moderate până la severe ale bolii (ASB> 10%, PASI> 10 puncte), pe de altă parte, fototerapia (iradiere cu lumină UV) și opțiunile convenționale de tratament sistemic sunt utilizate în terapia de primă linie. Calitatea vieții pacientului, măsurată cu DLQI, este, de asemenea, inclusă în evaluarea răspunsului la terapie

Biologice pentru tratamentul psoriazisului plăcii moderat până la sever au fost, de asemenea, aprobate din 2004. În plus față de așa-numiții antagoniști ai factorului de necroză tumorală (TNF) α, aceștia au inclus și inhibitori ai interleukinei din 2009. Antagoniștii TNF-α suprimă efectul inflamator al substanței mesager TNF-α, inhibitorii interleukinei inhibă diferite interleukine (de exemplu IL-12/23, IL-23, IL-17) care sunt implicate în dezvoltarea psoriazisului.

Din motive legale, din păcate ni se permite să punem acest conținut la dispoziția membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă nu sunteți deja conectat, vă puteți conecta ca medic sau farmacist făcând clic pe următoarele linkuri și veți accesa direct pagina dorită.

Care este evoluția bolii în psoriazis?

Psoriazisul este o boală cronică, incurabilă, cu un curs recidivant. Nu se poate prezice evoluția naturală a bolii psoriazisului. Persoanele afectate au adesea nevoie de tratament pentru viață. 2

Scopul tratamentului pentru psoriazis este lipsa de aspect și, prin urmare, absența simptomelor cutanate. Cu opțiunile de terapie disponibile astăzi, o mare parte din cei afectați pot primi ajutor pe termen lung. În ghidul german S3 pentru tratamentul psoriazisului vulgar, realizarea unui răspuns PASI-75, adică o reducere de cel puțin 75% din valoarea inițială, a fost derivată din studiile clinice din ultimii ani ca obiectiv terapeutic. Scopul minim este de a obține un răspuns PASI 50, îmbunătățind în același timp calitatea vieții în Indicele calității vieții dermatologice (DLQI) cu cel puțin 5 puncte (figura). Cu noile terapii cu anticorpi, un răspuns PASI-90 și chiar un răspuns PASI-100 poate fi atins chiar la mulți pacienți. 20

În 2014, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a clasificat psoriazisul ca fiind o boală cronică, în special de îngrijire a sănătății. 2 În schimb, autorii ghidului german S3 privind tratamentul psoriazisului vulgar afirmă că severitatea medie a bolii este relativ ridicată chiar și la pacienții cu psoriazis care sunt îngrijiți în mod regulat de către dermatologi. Prin urmare, calitatea vieții celor afectați rămâne semnificativ restricționată în unele cazuri. Aceste descoperiri sugerează că pacienții sunt încă tratați cu medicamente/proceduri ineficiente pentru prea mult timp. 20

Obiectivele terapiei pentru un tratament sistemic al psoriazisului moderat până la sever și consecințele tratamentului rezultate (modificate după 20)