Psoriazisul rareori vine singur
Psoriazisul este mult mai mult decât simple leziuni ale pielii. Trebuie luate în considerare posibilele boli concomitente, precum și starea mentală a celor afectați.
De la Dr. Christine Starostzik Publicat: 26.10.2018 10:23 AM
Psoriazis extins pe linia părului și pe scalp: boala provoacă, de asemenea, probleme psihologice celor afectați.
Aproape două milioane de persoane din Germania suferă de psoriazis. Boala are aproape întotdeauna un curs cronic. Psoriazisul este cel mai bine recunoscut prin simptomele tipice ale pielii cu înroșire și descuamare caracteristice.
Dar pielea este departe de singurul organ afectat de boala autoimună. Procesele bolii pot avea loc și în inimă, în vase și în articulații.
După administrarea anamnezei, diagnosticarea include examinarea pielii, inclusiv a unghiilor, a zonelor intertriginoase și a regiunii anogenitale (CME 2017; 14 (12): 9-16).
În zone tipice, cum ar fi coatele, scalpul, genunchii și rima ani, sunt vizibile în mod clar plăci eritematoase bine delimitate cu scalare grosieră, care provoacă mâncărime la doi din trei pacienți.
Psoriazisul vulgar și, cel mai adesea, tipul de placă, este prezent la 80% dintre pacienți. Dar sunt posibile și pustulele (psoriazisul pustular) sau alte forme speciale. Diagnosticele diferențiale importante sunt dermatita seboreică, eczema nummulară, micozele superficiale și limfomul cu celule T cutanate.
Șase grade de severitate
Comorbidități ale psoriazisului
- Simptome depresive au mai mult de un sfert dintre pacienții cu psoriazis.
- Artrita psoriazică 20-30 la sută dintre pacienții cu psoriazis se dezvoltă.
- Orice psoriazis reprezintă un factor de risc independent pentru evenimentele cardiovasculare.
- De asemenea, riscul pentru TEV (tromboembolism venos) este semnificativ crescut în psoriazis.
După punerea diagnosticului, severitatea manifestării cutanate este evaluată folosind un scor (de exemplu, zona psoriazisului și indicele de severitate, PASI, de către dermatolog). Medicul de familie poate oferi, de asemenea, o clasificare mai simplă în șase grade de severitate la un anumit moment (evaluarea statică a medicului global, PGA).
Implicarea unghiilor sau implicarea feței, organelor genitale, scalpului, flexorilor, palmelor sau tălpilor au adesea un efect deosebit de puternic asupra calității vieții. În general, consecințele psihosociale ale psoriazisului sunt evaluate ca fiind foarte mari, astfel încât acestea trebuie luate în considerare în îngrijirea pacientului.
De multe ori, pacienții au dezvoltat deja o serie de strategii și comportamente de evitare pentru a-i ajuta să facă față mai bine situației lor. Strategiile de coping dezvoltate împreună cu medicul ajută astfel încât mai multe zone ale vieții să poată fi percepute din nou.
Mai mult decât fiecare al patrulea pacient are simptome depresive
Medicul primește o impresie a stării psihologice a pacientului său printr-un chestionar (Indicele calității vieții dermatologice).
Alternativ, aspectele dificile ale bolii ar trebui întrebat în viața de zi cu zi: munca, viața de familie sau activitățile de agrement pot fi afectate masiv de psoriazis. Mai mult de un sfert dintre pacienți au simptome depresive.
20-30 la sută dintre pacienții psoriazici dezvoltă artrită psoriazică. Implicarea unghiilor este considerată a fi cel mai puternic predictor al dezvoltării problemelor articulare. Cu toate acestea, ele apar și la aproximativ 15% dintre pacienții la care nu se observă modificări ale pielii sau deloc.
Dacă artrita psoriazică este lăsată netratată, două din trei persoane vor dezvolta leziuni articulare progresive care duc la dizabilități.
Pentru a nu trece cu vederea implicarea articulațiilor, este adecvat Instrumentul de screening pentru psoriazisul epidemiologic (PEST), de exemplu, care întreabă despre durere, umflături și modificări ale unghiilor. De la o valoare punctuală de 3, testul este considerat pozitiv și pacientul ar trebui trimis la un coleg specialist pentru clarificare.
În plus față de implicarea articulațiilor, pacienții cu psoriazis prezintă un risc crescut pentru o serie de alte boli care nu trebuie neapărat să fie însoțite de modificări severe ale pielii.
Fiecare psoriazis reprezintă un factor de risc independent pentru evenimentele cardiovasculare, mai ales că pacienții sunt adesea afectați de factori de risc cardiovascular precum hipertensiunea, diabetul, obezitatea sau sindromul metabolic. Prin urmare, este important ca fiecare pacient cu psoriazis să fie pe deplin informat despre riscul său cardiovascular.
Factori declanșatori
Riscul de tromboembolism venos este, de asemenea, semnificativ mai mare în psoriazis, motiv pentru care trebuie discutați cu pacientul factori precum imobilitatea, fumatul, utilizarea contraceptivelor sau operațiile planificate. În plus, trebuie acordată atenție semnelor de diabet, neoplazie, boli inflamatorii cronice intestinale, boli autoimune, artrită reumatoidă și boli oculare.
Atât debutul inițial, cât și apariția psoriazisului sunt adesea declanșate de anumiți factori. Pacienții vor fi ajutați foarte mult dacă astfel de declanșatori sunt recunoscuți și li se permite să le evite în viitor. Cele mai cunoscute declanșatoare includ amigdalita în copilărie și adolescență și parodontita care necesită tratament. În plus, stresul psihologic, consumul de alcool și tutun au un impact asupra psoriazisului.
Cu diferitele evaluări, medicul de familie poate evalua în mod fiabil ce pacienți pot fi tratați mai întâi cu terapii topice și care ar trebui să fie prezentați și unui dermatolog sau, dacă este necesar, unui reumatolog. Philipp Skatulla și colegii de la Universitatea din Bonn (CME 2017; 14 (12): 9-16) denumesc șapte puncte de orientare:
- clasificarea severității bolii în PGA ca moderată sau severă,
- dacă mai mult de 10 la sută din suprafața corpului este afectată,
- cu infestare de unghii relevantă,
- în cazul infestării extinse a zonelor corporale dificil de tratat cu stres psihologic relevant,
- cu afectare psihosocială severă,
- dacă trei sau mai multe răspunsuri au răspuns afirmativ în PEST și indică astfel artrita psoriazică,
- dacă aveți deja comorbidități sau un profil de risc ridicat.