Psoriazisul vulgar Povara comorbidităților
Fath, Roland
Dermatologul joacă un rol cheie în depistarea precoce a comorbidităților pentru a oferi îngrijire holistică optimă pacienților cu psoriazis.
Pacienții cu psoriazis au de obicei cel puțin o comorbiditate - cel mai frecvent obezitate, diabet, tulburări ale metabolismului lipidic, hipertensiune și depresie. Cel mai bine este să aveți grijă de cei afectați într-un mod interdisciplinar de către dermatologi, medici generaliști și specialiști din alte discipline. Comorbiditățile sunt extrem de frecvente la pacienții cu psoriazis și se corelează cu un curs nefavorabil al bolii, a subliniat prof. Dr. med. Matthias Augustin, dermatolog la Universitatea Medical Center Hamburg-Eppendorf.
Conform datelor unui studiu german, 14% dintre pacienții cu psoriazis până la vârsta de 20 de ani au o boală concomitentă (comparativ cu 7% grup de comparație fără psoriazis) și aproximativ o treime (versus 20%) dintre cei cu vârste cuprinse între 21 și 40 de ani. 41-60 de ani, aproape două treimi (versus 50%) și 90% și mai mult la pacienții vârstnici (1).
Bolile metabolice sunt printre cele mai frecvente comorbidități. „Metabolismul și sistemul inflamator sunt strâns legate”, a explicat prof. Dr. med. Matthias Laudes din Kiel. Psoriazisul este un prim exemplu de inflamație metabolică. La pacienții cu psoriazis, de exemplu, riscul de diabet de tip 2 este aproape de două ori mai mare decât în populația normală - și crește odată cu severitatea bolii de piele (2). Mecanismele relației nu au fost încă clarificate. Se presupune că citokinele proinflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală (TNF) -alfa sau interleukina-6 (IL-6), care au o importanță centrală în cascada inflamației psoriazice, influențează negativ efectele periferice ale insulinei.
Pacienții cu psoriazis sunt, de asemenea, mai susceptibili de a fi supraponderali, au tulburări ale metabolismului lipidelor și boli articulare. Detectarea precoce a artritei psoriazice și a altor comorbidități, precum și tratamentul adecvat al acestora se numără printre obiectivele naționale de îngrijire a sănătății, potrivit lui Augustin. Psoriazisul poate fi adesea influențat favorabil prin optimizarea terapiei unei boli concomitente.
La pacienții cu psoriazis ușor, se recomandă verificarea nivelurilor de glucoză din sânge la fiecare 12 luni, la psoriazisul sever și tratat sistemic la fiecare 6 luni. Criteriile pentru diagnosticarea diabetului și, dacă este necesar, trimiterea la un diabetolog sunt o valoare HbA1c ≥ 6,5%, o glucoză în repaus alimentar ≥ 126 mg/dL sau o valoare ocazională a glucozei plasmatice ≥ 200 mg/dL. Chiar și în cazul pacienților cu boli concomitente diagnosticate, ar trebui luată în considerare o trimitere la specialistul respectiv dacă starea pielii nu se îmbunătățește semnificativ în decurs de un an, spune Augustin. La pacienții supraponderali cu diabet, o reducere semnificativă a greutății poate fi adesea realizată prin schimbarea terapiei cu diabet zaharat - care la rândul său se corelează cu o îmbunătățire semnificativă a ratei de răspuns la terapia cu psoriazis.
Sursa: „Psoriazisul ajunge sub piele - un ochi asupra riscului de diabet”, Hamburg, organizator: Lilly GmbH