Publicați nutriție și dietă pentru inflamatorii cronici - treburile casnice

Elaborare, 2012
35 pagini

Citirea eșantionului

Terapie nutrițională pentru boala inflamatorie intestinală - Dieta pentru boala Crohn și colita ulcerativă

Cumpărăturile pentru persoanele cu boli inflamatorii intestinale ar trebui să implice alimente naturale. Toate produsele finite trebuie evitate. Prin urmare, budinca ar trebui să fie formată din lapte, dacă este tolerabil, amidon de porumb (de exemplu amidon de porumb) și pulpă de vanilie, precum și zahăr, miere sau un suc gros și să fie gătită singur. Pudra fină de budincă nu trebuie utilizată, deoarece conține de obicei arome identice cu natura și un număr mare de alte substanțe din industria aditivilor. Și nici îndulcitorii nu trebuie folosiți. Același lucru se aplică înlocuitorilor zahărului (de la sorbitol la fructoză). Dar excesul de zahăr nu pare să funcționeze prea bine. Mai ales nu cu boala Crohn. În orice caz, persoanele cu boli inflamatorii intestinale ar trebui să acorde o atenție cât mai mare posibil alimentelor pure și apoi să le pregătească singure. Mâncarea rapidă, preparatele pregătite și restaurantele implică întotdeauna riscul aditivilor.

Dar, desigur, nu sunt doar aditivi. Nici procesarea alimentelor nu pare să aibă un efect bun asupra bolii Crohn și asupra colitei ulcerative. Acest lucru este valabil mai ales pentru lipsa de fibre, conținutul ridicat de zahăr și numeroasele grăsimi industriale (grăsimi hidrogenate și acizi grași trans). Studiile internaționale se referă la acest tip de dietă drept „dieta occidentală”. Astăzi, aproape nici o masă nu este pregătită în întregime de la sine. Aici un meniu gata preparat, acolo un iaurt cu fructe, un dressing gata preparat pentru salată sau un amestec de condimente, o salată de carne (cu conservanți) și așa mai departe. Gândiți-vă cu atenție la cât de des luați aditivi și în ce cantitate. Nu-ți poate face bine intestinul. În orice caz, intestinele dvs. sunt deja deteriorate de Crohn sau colită. Un motiv pentru aceasta este răspunsul organismului nostru la aditivi.

În plus, subnutriția medie cu fast-food și co. Flora intestinală suferă și multe substanțe pot pătrunde în organism. Oamenii de știință vorbesc bine despre scurgerea - intestinul permeabil. O floră intestinală nesănătoasă este (parțial) responsabilă de acest lucru. Flora intestinală este adesea denumită cea mai importantă componentă a sistemului imunitar uman. Alții vorbesc chiar despre creierul din intestin. Aceasta este cu siguranță o exagerare. Dar deja i-am sfătuit pe pacienții mei din Aachen să ia probiotice. Și chiar și astăzi recomand bacteriile lactice importante, ciupercile de chefir sau alte microorganisme probiotice din practica mea. Acestea împiedică pătrunderea substanțelor în organism. De asemenea, ele întăresc apărarea organismului în lupta împotriva aditivilor. Dar, desigur, este și mai important să nu se includă niciuna dintre ele în primul rând.

Această carte vă oferă o multitudine de informații despre cele mai recente descoperiri privind terapia nutrițională pentru boala Crohn și colita ulcerativă. Nu poate și nu vrea să înlocuiască sfaturile medicale, instruirea și informațiile de la nutriționiști calificați. Dar ele pot completa detaliile și sfaturile date aici în mod ingenios.

Introducere: Boala inflamatorie cronică a intestinului din perspectivă dietetică Nu este încă clar cum și de ce se dezvoltă boala inflamatorie cronică a intestinului. Cu toate acestea, boala Crohn și colita ulcerativă nu sunt cu siguranță boli clasice legate de dietă. Dar terapia nutrițională are o mare importanță atât în declanșarea, în curs, cât și, bineînțeles, în tratarea apariției inflamatorii acute. Un studiu gemene a arătat acum o nouă lumină asupra întunericului și a arătat că aditivii joacă un rol în dezvoltarea bolii și, aparent, și în declanșarea atacurilor inflamatorii acute.

Datorită manifestării sale, malnutriția (subnutriția) și subponderalitatea sunt mai frecvente în boala Crohn decât în colita ulcerativă. Un deficit de zinc este foarte frecvent în ambele boli. În general, aportul de micronutrienți (vitamine și minerale) este adesea inadecvat și este necesară o aprovizionare mai bună sau utilizarea preparatelor adecvate. Desigur, medicamentul clasic pentru boala Crohn și colita ulcerativă ar trebui administrat, de asemenea, pentru tratarea apariției inflamatorii, iar intervalul fără simptome ar trebui să fie păstrat liber sau să aibă un conținut scăzut de aditivi cât mai mult posibil. Același lucru se aplică suplimentelor alimentare, alimentelor suplimentare sau așa-numitelor alimente astronauți.

Pacienții cu IBD ar trebui să aibă o stare nutrițională normală și să nu fie subponderali. Ai nevoie de mai multe proteine decât oamenii sănătoși și ar trebui să mănânci o dietă bogată în energie. Deoarece reacțiile de intoleranță sunt diferite la pacienți, nu există o „dietă IBD”, ci diete individuale. Fiecare pacient are nevoie de alimente pe care le poate tolera. Dar are nevoie de o dietă „naturală” bine tolerată, fără aditivi și alimente industriale. Apoi, există riscul apariției unor erupții mai puțin frecvente și este posibil să nu apară probleme.

Administrarea probioniștilor (de exemplu, E. coli, lactobacili sau ciuperci kefir cu efecte probiotice) pare să aibă sens în IBD. Consumul de produse care conțin probiotice (cum ar fi iaurtul, chefirul sau băutura de pâine fără lactoză), de asemenea. Nu este încă clar dacă acizii grași omega-3 (uleiul de pește și uleiul de alge sunt preferați) ca componentă terapeutică în colita ulcerativă. Dar, practic, uleiurile de pește au un efect antiinflamator. Ca parte a unei diete fără aditivi, ar trebui să se acorde preferință somonului sălbatic, macrou, hering sau ton. Acesta conține, de asemenea, acizi grași omega-3 valoroși - dar fără aditivi. Există indicii că administrarea lecitinei are sens. Mulți pacienți suferă de intoleranță la zahărul din lapte (administrarea de lactază face dieta mai ușoară pentru pacient) sau alergie la proteinele din lapte.

În terapia nutrițională, trebuie făcută o distincție între intervalele fără simptome și aparițiile inflamatorii acute. În episodul inflamator, nutriția este o componentă a terapiei care este menită să conducă în special la ameliorarea mecanică a tractului gastro-intestinal. Nutriția enterală este superioară nutriției parenterale. Nutriția enterală trebuie să fie cât mai liberă de fibre. Așa-numitele substanțe umflătoare au un efect pozitiv în intervalul fără simptome. Pentru hrana astronautului pentru hrana enterală, ar trebui utilizate produse care nu conțin caragenan și alți aditivi, cum ar fi coloranții și aromele. Aroma neutră este ideală. Nutriția parenterală are dezavantajul că duce cu ușurință la translocația bacteriană și face membrana mucoasă intestinală permeabilă la alergeni sau substanțe care declanșează intoleranță până la o erupție inflamatorie acută. Desigur, aditivii sunt deosebit de periculoși atunci.

Dieta în afara episodului inflamator trebuie să fie bazată pe nevoi și să excludă alimentele și preparatele care provoacă intoleranță. Deoarece intoleranțele apar foarte individual și nimeni nu vă poate spune ce tolerați și când, ar trebui să țineți un jurnal de nutriție și plângeri. În această carte am pregătit și o listă pentru dvs. care conține alimente care duc la intoleranță la mulți pacienți. Ca măsură de precauție, acestea trebuie evitate după o erupție acută și treptat să fie încorporate din nou în meniu. Păstrarea unui jurnal de greutate și scaun, precum și a unui jurnal alimentar, are sens, deoarece facilitează discuția cu medicul și cu dieteticianul. Pentru a monitoriza starea nutrițională, nu numai greutatea corporală, ci și compoziția corpului trebuie determinate în mod regulat cu ajutorul unei analize a impedanței bioelectrice (BIA). În cei aproape 25 de ani de practică în consiliere dietetică și terapie nutrițională, am întâlnit mii de pacienți cu Crohn și colită. Dar persoanele supraponderale erau rareori printre ele, chiar dacă unii arătau așa din retenția de apă - cauzată de terapia cu cortizon.

Fibrele dietetice solubile în apă trebuie considerate ca terapie adjuvantă la intervale fără simptome. Administrarea stratului de semințe Plantago ovata s-a dovedit. În cazul stenozelor, este necesară o dietă săracă în fibre. Zahărul și margarina, împreună cu alte grăsimi hidrogenate și, desigur, aditivii sunt puțin probabil să fie singurele cauze ale IBD. Dar nici ele nu au un efect pozitiv, iar în cazul aditivilor au un efect extrem de negativ. Prin urmare, acestea ar trebui evitate. Nerespectarea laptelui matern duce adesea la IBD. Mulți pacienți suferă de intoleranță alimentară.

Boala inflamatorie cronică a intestinului

Boala Crohn și colita ulcerativă se numără printre bolile inflamatorii cronice

Boala intestinului. Spre deosebire de bolile acute, acestea sunt cronice, adică boli pe tot parcursul vieții. Boala Crohn și colita ulcerativă sunt incurabile. Vindecarea spontană este rareori descrisă și aceste cazuri pot fi, de asemenea, un diagnostic eronat prealabil.

Boala Crohn (enterită regională)

Numele de boală Crohn provine din latinescul Morbus (care înseamnă ceva de genul boală) și de la Dr. Burrill Bernard Crohn 1, care a descris prima dată boala în 1932. 2 Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică care poate afecta orice parte a tractului digestiv de la cavitatea bucală la anus. Secțiunea dintre intestinul subțire și gros este cel mai frecvent afectată. Boala poate apărea și în două locuri fără legătură. Toate straturile peretelui intestinal pot fi afectate. Evoluția bolii are loc în etape, în care se vorbește despre o fază acută și o fază de remisie (= regresia temporară a simptomelor). Această fază este, de asemenea, cunoscută sub numele de interval fără simptome. Este important să mențineți acest lucru cât mai mult timp posibil prin terapie nutrițională sofisticată și medicamente.

În jurul anului 1960 a existat o creștere accentuată a bolii Crohn, care anterior a apărut rar. Deoarece dieta s-a schimbat după cel de-al doilea război mondial, se presupune că aceasta, împreună cu o predispoziție genetică, ar putea fi un motiv al bolii. Cu toate acestea, din acest moment, dieta oamenilor s-a dezvoltat întotdeauna într-o adevărată hrană industrială cu aditivi (coloranți, arome și conservanți). În plus, conținutul de zahăr a crescut și conținutul de fibre a scăzut. În plus, au fost adăugate tot mai multe grăsimi hidrogenate și grăsimi trans. În fiecare an există 2 până la 4 cazuri noi la 100.000 de locuitori. Persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani și în jurul vârstei de 60 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Boala Crohn este mai frecventă în familii, dar și de două ori mai des la alb decât la rasa neagră. Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. În Germania, numărul celor afectați este estimat la 300.000. 345

Cauzele sunt neclare. Se pot lua în considerare următorii factori:

- Consum ridicat de zahăr
- Aport redus de fibre
- Aditivi
- Acizi grași trans
- Caragenan
- Anticorpii împotriva drojdiei de brutar (saccharomyces cerevisiae) se găsesc adesea la persoanele cu boala Crohn
- Predispozitie genetica
- Tulburări de apărare imună
- Schimbarea florei intestinale - lipsa probioticelor
- Malnutriție
- Oameni care nu au fost alăptați la copil. Laptele matern asigură colonizarea optimă a intestinelor cu bifidobacterii. Al 6-lea

Figura nu este inclusă în acest extract

Tabel: Simptomele bolii Crohn și frecvența lor 12

Vitamina B12, deficitul de acid folic și deficitul de zinc apar adesea la bolnavii de boală Crohn. 13

Diagnosticul se face cu ajutorul colonoscopiei, radiografiei, ultrasunetelor și testelor de laborator (de sânge, scaun și urină). 14 Endoscopia și biopsia determină localizarea și severitatea bolii. Din punct de vedere histologic, se recunosc granuloamele celulare eptiteloide care nu prezintă celule gigantice. 15

Ca terapie există opțiuni de nutriție parenterală sau dietă formulată. Acest lucru îmbunătățește până la 70% dintre bolnavi. În plus, boala Crohn poate fi tratată cu antiinflamatoare, cum ar fi corticosteroizii, pentru a reduce inflamația și pentru a prelungi faza de remisie. Din păcate, efectele secundare, cum ar fi riscul de osteoporoză, apar cu perioade lungi de utilizare. Prin urmare, steroizii trebuie luați numai în timpul unui atac acut. 1617 Boala Crohn este incurabilă, rata de recurență este mare, ceea ce înseamnă că boala revine în continuare. Doar fazele de remisiune pot fi extinse.

Nu există o dietă specială pentru boala Crohn. Nutriția parenterală este utilizată în atacurile acute sau înainte de operații. O dietă cu formulă definită chimic prin sondă este administrată numai în cazuri speciale. Rata de recidivă (= rata de remisie) este aceeași pentru ambele tipuri de nutriție. Nutriția artificială nu afectează inflamația, dar este deosebit de benefică pentru pacienții subnutriți. În caz contrar, pacientul poate mânca o dietă completă ușoară. În cazul intoleranței alimentare, alimentele care cauzează simptome sunt omise. Acestea includ adesea grâu, lapte și produse lactate, drojdie și porumb. O dietă care conține fibre este, în general, bine tolerată, dar nu este adecvată dacă pacientul are stenoze (= constricții) în intestin. Apoi, în cel mai rău caz, fibrele alimentare pot duce la o obstrucție intestinală. Pentru scaunele grase, o dietă bogată în grăsimi, bogată în proteine, este de obicei utilă. Pentru a absorbi suficientă energie, o parte din grăsime poate fi înlocuită cu grăsimile MCT mai ușor de digerat. Pacienții cu boala Crohn suferă adesea de deficiențe - și acestea nu sunt doar legate de greutate.

Deficite nutriționale în boala Crohn (cu caractere aldine = deosebit de frecvente)

Figura nu este inclusă în acest extract

Inflamația ulcerativă a colonului (colită ulcerativă)

Ca și în cazul bolii Crohn, cauza exactă este neclară. Există câțiva factori care pot fi luați în considerare:

- Predispozitie genetica
- Aditivi
- Modificări ale florei intestinale
- Reacție autoimună
- Viruși
- bacterii
- Apare în familii înainte de 22
- Colita ulcerativă este mai puțin frecventă la populațiile cu aport ridicat de fibre. În special, fibrele dietetice solubile în apă și amidonul rezistent sunt descompuse de bacteriile colonului în acizi grași cu lanț scurt, care, în special butiratul, alimentează pereții celulari cu energie. La pacienții cu colită ulcerativă, metabolismul butiratului este restricționat. În acest fel, se poate contracara probabil o modificare malignă a membranei mucoase. În schimb, aminoacizii care conțin sulf au un efect nefavorabil. În timpul degradării bacteriene, se formează sulfurii care pot deteriora membrana mucoasă. Aminoacizii care conțin sulf se găsesc în ouă, lapte, brânză și nuci, de exemplu.
- Sugarii care nu au fost alăptați prezintă un risc crescut de a dezvolta colită ulcerativă. O doză timpurie de lapte de vacă probabil schimbă

Flora intestinală și formarea de anticorpi împotriva proteinelor din lapte și a antigenelor bacteriene. 23

Aceasta duce la diaree slab-sângeroasă și mișcări frecvente dureroase ale intestinului. Pierderea de sânge, apă și minerale poate duce, în funcție de gravitate, la deshidratare, scădere în greutate, anemie și febră. O deficiență poate apărea în special cu calciu, magneziu, fier, zinc, vitamina B12 și acid folic. O altă complicație este megacolonul toxic. Colonul se extinde și există riscul unei descoperiri. Ar trebui să fiți atenți la semne precum dureri abdominale, distensie abdominală, febră, scaune ridicate și frecvențe ale pulsului. 24 Dacă este prelungit de peste 10 ani, riscul de cancer de colon crește. 25

Pe de o parte, colonul poate fi văzut pe o radiografie cu o clismă de contrast. Probele de membrană mucoasă pot fi, de asemenea, prelevate și examinate folosind o colonoscopie. Din punct de vedere histologic, pot fi observate limfocite și histocite crescute și mai puține celule calice. 26 Examinările cu ultrasunete și examinările scaunelor sunt, de asemenea, frecvente. Acesta din urmă servește pentru a exclude inflamația intestinală cauzată de agenți patogeni. 27

Se pot prescrie medicamente antiinflamatoare. În cazurile severe, poate fi necesară o operație cu îndepărtarea intestinului gros, urmată de un anus artificial. 28

- O rezolvare temporară (remisie) a bolii poate fi realizată prin nutriție parenterală sau o dietă formulată. Nutriția enterală trebuie preferată din cauza dezavantajelor sale minore (vezi capitolul despre nutriția artificială). Ulterior, o dietă lentă ar trebui să aibă loc inițial cu alimente lichide și alimente lichide pulpoase.

- Dacă diareea persistă, o dietă cu mucus îmbogățită în proteine combinată cu o dietă cu pectină vă poate ajuta. În caz contrar, trebuie să reveniți la o dietă cu formulă. Pentru dieta cu mucus, luați 1 până la 1,5 litri de supă mucoasă în 6 până la 8 porții pe tot parcursul zilei. Mama poate fi făcută, de exemplu, cu fulgi de ovăz, orez sau amidon de porumb cu un suc de fructe adăugat sau cu adaos de bulion de legume. În dieta pectinei, de exemplu, pe tot parcursul zilei se pot consuma 300 g mere crude sau răniți sau 300 g piureuri de banane crude sau o supă de morcovi din 250 g morcovi. 29

- În cazul scaunelor grase (steatoree), consumați mai puține grăsimi și în schimb consumați grăsimi MCT și înlocuiți vitaminele liposolubile.