Puncția de biopsie hepatică (PBH) - Realizare practică și indicații; FMC-HGE

Examinarea patologică a unui fragment de ficat obținut de PBH este esențială pentru diagnosticarea afectării hepatice cronice [1]. În ultimele două decenii, indicațiile pentru PBH au crescut datorită frecvenței hepatitei virale cronice. Ne vom limita în timpul acestei prezentări la biopsiile hepatice efectuate în contextul bolii hepatice parenchimatoase difuze.

biopsie

Aproximativ 16.000 de biopsii hepatice pe calea transparietală sunt efectuate în fiecare an în Franța [2] la care trebuie adăugate în jur de 2.000 PBH pe calea transjugulară.

Biopsia hepatică este un examen invaziv care nu este lipsit de complicații, de obicei efectuat în absența contraindicațiilor pe cale transparietală.

Contraindicațiile biopsiei hepatice pe cale transparietală sunt un nivel de protrombină de 1,5 ori normal; TCA este de fapt singurul test de coagulare prelungit în cazul deficienței factorului VIII, IX sau XI [3] (gradul C *).

Măsurarea timpului de sângerare printr-o metodă fiabilă (metoda Ivy) este recomandată numai dacă există dovezi privind interogarea și examinarea clinică în favoarea unui deficit de hemostază primară (antecedente de sângerare personală sau familială, consum intens de alcool Timpul prelungit de sângerare contraindică PBH transparietal (grad C).

Examinările biologice care trebuie efectuate înainte de puncția biopsiei hepatice în cazul unei patologii hepatice cronice sunt, prin urmare, următoarele: numărul de trombocite, timpul de protrombină, timpul de cefalină + activatorul. Se recomandă efectuarea unei prime determinări a grupei sanguine și a Rhesus. Măsurarea activității fibrinolitice circulante, care se efectuează numai în câțiva centre, nu este de obicei esențială înainte de efectuarea unui PBH transparietal.

Deși nu este disponibil niciun studiu privind riscul hemoragic după PBH la un pacient care primește terapie antiplachetară, este recomandat de Grupul francez de hemostază și tromboză, să nu mai luați acid acetilic. Acid salicilic și alți anti-agreganți timp de 10 zile înainte de orice invaziv procedura (gradul B).

În multe tratate, se recomandă, de asemenea, întreruperea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene înainte de efectuarea PBH transparietală din cauza activității lor antiplachetare [4] (Grad C).

  • În afară de anomaliile hemostazei, contraindicațiile clasice pentru efectuarea PBH pe calea transparietală sunt următoarele:
  • obstacol biliar extrahepatic cu dilatarea căilor biliare;
  • anomalie constituțională a hemostazei (în special hemofilia) necorectată;
  • colangită;
  • ascită detectabilă clinic;
  • lipsa cooperării din partea pacientului pentru a discuta din nou interesul PBH;
  • incapacitatea de a face o transfuzie de sânge;
  • chist hidatic netratat anterior;
  • amiloidoză;
  • ficat vascular (ficat cardiac, pelioză, boală veno-ocluzivă, boala Rendu-Osler);
  • emfizem, insuficiență renală și hemodializă din cauza trombopatiilor asociate adesea (grad C).

Condițiile tehnice optime pentru efectuarea PBH transparietal în absența contraindicațiilor sunt următoarele:

• trebuie să aveți o ecografie recentă de mai puțin de 6 luni pentru a vă asigura dimensiunea ficatului, poziția acestuia și a vezicii biliare și pentru a căuta o posibilă leziune focală;
• pacientul este plasat în decubit dorsal sau în decubit lateral stâng moderat, punctul de puncție este determinat în mod ideal prin ultrasunete, cel mai bine de către operatorul care efectuează procedura imediat înainte de PBH (Grad B). Mai multe studii sugerează că riscul de complicații este mai mare în cazul unei biopsii fără detectarea imagistică, decât atunci când PBH se efectuează după detectarea cu ultrasunete sau cu îndrumare.

În acest sens, studiul realizat de Lindor și colab. [5] (Tabelul I) este informativ. În acest studiu, care a fost destinat pacienților care au avut PBH în ambulatoriu, necesitatea spitalizării a fost mai puțin frecventă în grupul care a avut o ecografie spotting decât în ​​grupul fără spotting (0,5% față de 2,2%, p la 100 Giga/l, PT și TCA normale, absența patologiei asociate susceptibile de a crește riscul, informații detaliate anterioare pentru pacient, în special posibilitatea prelungirii spitalizării în caz de problemă, posibilitatea pacientului de a reveni la spital sau clinică în 30 de minute, monitorizarea de către o persoană dragă până a doua zi dimineața, disponibilitatea unui telefon pentru urmărire în 24 de ore de la PBH.

Efectuarea unui PBH ambulatoriu ar putea crește acceptabilitatea unei examinări ulterioare [6] și scădea costul procedurii [5].

PBH transvenos (transjugular) este o metodă care permite prelevarea unei probe de ficat fără a trece prin capsulă. Se face într-o cameră de cateterizare vasculară cu un ac prin peretele unei vene hepatice cateterizate. Prin urmare, poate fi utilizat atunci când există o indicație pentru un PBH în cazul unei contraindicații pentru un PBH transparietal: tulburări de hemostază, ascită abundentă, ficat cardiac sau vascular, tratament anticoagulant sau anti-agregare care nu poate fi oprit, hemodializă, renală cronică eșec, suspiciune de amiloidoză, necesitatea verificării existenței hipertensiunii portale sau a gradului său [10].